何睿 天津市北辰醫(yī)院超聲科 （天津 300400）

內(nèi)容提要：膝骨關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的慢性型關(guān)節(jié)疾病，會對患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響，甚至有可能引起患者的膝關(guān)節(jié)變形等更為嚴(yán)重病癥。該病的臨床癥狀表現(xiàn)明顯，患者發(fā)病時疼痛感明顯，尤其在天氣環(huán)境陰冷潮濕時，患者的疼痛感會逐漸加劇并伴隨出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象。在對關(guān)節(jié)軟骨病變、半月板損傷、韌帶損傷等膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行診斷和治療時，肌骨超聲有著比較突出的優(yōu)越性和先進(jìn)性，檢出率、準(zhǔn)確率、特異性都要明顯高于普通X射線檢測法。本文對肌骨超聲檢測技術(shù)進(jìn)行了簡要分析，并分析了肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病臨床診斷和治療中的應(yīng)用策略與應(yīng)用價值。

膝骨關(guān)節(jié)是人類重要關(guān)節(jié)之一，也是比較容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)類疾病的關(guān)鍵部位。一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎疾病，需要遵循“早診斷、早治療、早干預(yù)”的基本原則，避免對患者的日常生活造成不利影響，防止由于治療和干預(yù)不及時，引發(fā)更為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)病變。從臨床整體診斷和治療角度來看，膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)常會采取X射線檢測方式，但該檢測方法存在明顯技術(shù)短板，在對關(guān)節(jié)間隙異常等疾病的檢測中存在檢測能力不強(qiáng)、局限性突出、檢出率偏低等問題[1]。為了讓患者得到最準(zhǔn)確的診斷和最有效的治療，目前已經(jīng)將肌骨超聲進(jìn)行大面積推廣應(yīng)用。為此，很多業(yè)內(nèi)一線人員，已經(jīng)將肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中的臨床診斷和治療應(yīng)用，作為重要研究內(nèi)容，旨在提高疾病診斷水平，幫助患者盡快實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，走出帶來的疾病困境。

1.肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中的檢查方法分析

在對患者進(jìn)行肌骨超聲檢測時，選擇了100例患者，每個患者都符合自愿參加的基本原則，患者能夠主動配合醫(yī)生選擇相應(yīng)的檢測技術(shù)。在100例患者中，分別有50例男性患者和50例女性患者，年齡42～80歲，病程8～20個月。從整體病情調(diào)查中來看，所有患者均屬于膝骨關(guān)節(jié)炎病癥，符合該病的臨床確診要求[2]。比如，在膝骨關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)內(nèi)存在明顯異響；短期內(nèi)出現(xiàn)了明顯膝骨關(guān)節(jié)疼痛感；影像學(xué)呈現(xiàn)出骨贅問題；關(guān)節(jié)也存在關(guān)節(jié)炎問題[3]。

所有參加對比實驗的患者都進(jìn)行肌骨超聲檢查和X射線檢查，從而更為準(zhǔn)確地完成對比檢查實驗。首先，對于接受X射線檢查的患者來說，應(yīng)當(dāng)保證患者保持直立的站立姿勢，隨后對患者的膝骨關(guān)節(jié)部分側(cè)方進(jìn)行檢查[4]。在檢查完畢后，應(yīng)當(dāng)讓患者不斷變換膝骨關(guān)節(jié)姿勢，對患者不同屈膝角度下的髕骨情況進(jìn)行檢查，最終形成一組完整的X射線影像圖像；其次，對于接受肌骨超聲檢查的患者來說，必須要選擇性能上佳的檢查設(shè)備，避免由于設(shè)備性能不穩(wěn)定，給最終的檢查診斷結(jié)果造成干擾影像?；颊咝枰扇∽换蛘甙肱P位進(jìn)行檢查，讓患者摘除有可能影響成像效果的物品，確保患者下肢完全外漏出來。隨后對患者的膝骨關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面掃描檢查[5]。

通過這種診斷檢查方式，對患者的膝骨關(guān)節(jié)部位及其周圍組織進(jìn)行全面檢查，確定是否存在滑膜炎、髕上囊積液等疾病。在患者不斷變換膝骨關(guān)節(jié)角度時，對患者關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在相關(guān)病癥進(jìn)行檢查。通過影像學(xué)分析，以及相關(guān)病癥的檢出率進(jìn)行對比后可以明確得出結(jié)論，肌骨超聲在對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行檢查時，其優(yōu)越性和檢出率要明顯高于傳統(tǒng)X射線檢查方式，比如，關(guān)節(jié)軟骨病變、半月板病變、滑膜增厚、韌帶損傷等疾病。而對于骨質(zhì)增生等方面疾病進(jìn)行檢查時，傳統(tǒng)X射線檢查方式的檢出率和臨床診斷應(yīng)用效果要明顯優(yōu)于肌骨超聲[6]。

2.肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中的臨床診斷應(yīng)用

從膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床診斷角度來看，肌骨超聲是極為有效的診斷技術(shù)，準(zhǔn)確性、敏感性高，值得大面積應(yīng)用和推廣。肌骨超聲還被廣泛應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)炎的臨床檢測中，該技術(shù)同樣會展現(xiàn)出比較高水平的敏感性和特異性。在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中的非骨性病變診斷和檢測準(zhǔn)確性比較高，相較于X射線、MRI等檢測技術(shù)，該技術(shù)所展現(xiàn)出來的影像學(xué)特點更加清晰，能夠準(zhǔn)確反映出患者膝關(guān)節(jié)存在的軟組織疾病[7,8]。

有研究數(shù)據(jù)[9]表明，在對臨床中出現(xiàn)的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)行診斷時，肌骨超聲能夠?qū)Υ嬖诘拿劰枪琴?、股骨骨贅、滑膜炎、囊腫、半月板的內(nèi)側(cè)與外側(cè)突出等疾病有比較高的檢出率，而且檢出率要明顯高于X射線檢測技術(shù)。在對膝骨關(guān)節(jié)及周圍組織結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)的病變，也能夠展現(xiàn)出比較高效的檢測效果，比如，韌帶類疾病、半月板類疾病、關(guān)節(jié)積液、滑膜類疾病等，可以實現(xiàn)對X射線和MRI檢測技術(shù)的優(yōu)化和補充，雙方存在檢測技術(shù)和檢測結(jié)論互補作用，這對于提高疾病診斷準(zhǔn)確率有著突出作用。

3.肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病診療評價與康復(fù)治療中的運用

肌骨超聲檢查技術(shù)整體水平比較高，在膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病的臨床診斷中已經(jīng)展現(xiàn)出了強(qiáng)勁的檢查優(yōu)勢。從醫(yī)學(xué)臨床角度來看，肌骨超聲不僅能夠在該病的臨床診斷中表現(xiàn)出積極作用，還會在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的診療評價和康復(fù)治療中，表現(xiàn)出比較突出的應(yīng)用價值。尤其是針對膝骨關(guān)節(jié)及周圍組織的積液、炎癥、腫脹、滑膜炎等疾病有著明顯的輔助治療作用[10]。

在肌骨超聲對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床治療中，通過對治療前后的膝骨關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)發(fā)病情況進(jìn)行對比后，能夠明顯發(fā)現(xiàn)肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病治療效果評價中，展現(xiàn)出了比較突出的應(yīng)用價值，無論是從影像學(xué)的成像效果和成像穩(wěn)定性角度進(jìn)行分析，還是從臨床治療效果角度進(jìn)行評價，肌骨超聲都展現(xiàn)出了明顯的可靠性。另外，在對膝骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的滑膜炎疾病臨床治療效果進(jìn)行判定與分析后可以明顯發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲檢查技術(shù)，能夠比較清晰地看出患者在治療前和治療后的膝關(guān)節(jié)滑膜厚度與積液深度變化情況，從而為醫(yī)生的治療方案確定與調(diào)整提供積極準(zhǔn)確的決策建議[11]。

從影像學(xué)角度進(jìn)行分析，也能夠發(fā)現(xiàn)肌骨超聲在該病的輔助治療中同樣具備較強(qiáng)的應(yīng)用價值，在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病臨床癥狀表現(xiàn)種類和數(shù)量，以及患者的膝關(guān)節(jié)運動能力研究后能夠發(fā)現(xiàn)，如果在該病的發(fā)病初期利用肌骨超聲檢查技術(shù)進(jìn)行診斷治療，整體效果要明顯優(yōu)于X射線檢查技術(shù)和MRI檢查技術(shù)。而且患者在經(jīng)過臨床手術(shù)治療、藥物治療后，膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床癥狀表現(xiàn)和病情的嚴(yán)重程度，都有了明顯改善，這些都能夠從肌骨超聲影像中表現(xiàn)出來[12]。

另外，在很多膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床治療中，傳統(tǒng)X射線檢查技術(shù)和MRI檢查技術(shù)，無法準(zhǔn)確、清晰展現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)及其周圍組織的實際情況，這樣便會給臨床治療方案選定帶來一定不利影響，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診情況，延緩患者的最佳治療時機(jī)，給患者造成病癥加劇問題。而利用肌骨超聲檢查技術(shù)，可以提升對膝骨關(guān)節(jié)炎及其周圍組織結(jié)構(gòu)的全面檢查效果，尤其能夠增強(qiáng)臨床診斷準(zhǔn)確性和檢出率，這樣便能為患者快速確定疾病類型，并出具最佳的臨床治療方案，盡快幫助患者走出疼痛給日常生活造成的不利影響局面[13]。

4.肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)的Lysholm評分中的運用

Lysholm評分是對膝骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病程度進(jìn)行確認(rèn)的重要方法。將肌骨超聲應(yīng)用在Lysholm評分中，同樣具有比較突出的應(yīng)用價值，而且也已經(jīng)成為肌骨超聲在臨床中的主要應(yīng)用方向[14]。

Lysholm評分是膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的主要癥狀分析方式，比如，能夠?qū)颊叩陌朐掳鍝p傷情況、軟骨變化情況等方面有比較全面的了解，而且還可以對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病給患者造成的疼痛、腫脹、運動功能受損等臨床表現(xiàn)病癥有比較客觀的評判，從而對患者當(dāng)前膝骨關(guān)節(jié)炎疾病實際情況進(jìn)行確認(rèn)，并為后期的臨床治療提供積極有效的意見和建議。從實際應(yīng)用角度來看，Lysholm評分機(jī)制有操作簡便、評價過程和結(jié)果更加直觀等突出優(yōu)勢，而且還可以更加直觀的對患者膝骨關(guān)節(jié)運動功能有準(zhǔn)確判斷。

通過對肌骨超聲檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析后可以明顯發(fā)現(xiàn)，肌骨超聲檢查技術(shù)與Lysholm評分之間存在比較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。比如，在運用肌骨超聲檢查技術(shù)對患者膝骨關(guān)節(jié)炎中的半月板損傷和滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液等病癥進(jìn)行檢查后可以明顯發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果與Lysholm評分結(jié)果之間有高度相似性。但也并非所有膝骨關(guān)節(jié)炎疾病都能夠與Lysholm評分之間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性，比如，在對患者出現(xiàn)的髕韌帶疾病分別運用肌骨超聲檢查技術(shù)和Lysholm評分進(jìn)行判斷，便可以發(fā)現(xiàn)二者并未有明顯關(guān)聯(lián)性。由此可以得出相關(guān)結(jié)論，膝骨關(guān)節(jié)炎中的半月板損傷和滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液等病癥能夠在肌骨超聲檢查技術(shù)中有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

另外，肌骨超聲還能夠?qū)χ嗅t(yī)學(xué)治療膝骨關(guān)節(jié)炎疾病產(chǎn)生明顯的關(guān)聯(lián)性。從中醫(yī)學(xué)角度來看，當(dāng)患者患有膝骨關(guān)節(jié)炎，同時膝關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)存在病變，比如關(guān)節(jié)積液、滑膜增生等病癥時，主要是由于患者存在“濕注關(guān)節(jié)癥”“筋脈瘀滯證”等問題；當(dāng)患者存在半月板損傷病癥時，主要是由于患者的“肝腎虛虧”。通過肌骨超聲檢查技術(shù)，可以更準(zhǔn)確地分辨各類病癥，使中醫(yī)證型更加清晰，這對于后期的中醫(yī)學(xué)治療方案確定，以及藥物配伍會產(chǎn)生積極作用[15]。

5.討論

與傳統(tǒng)X射線檢查技術(shù)和MRI檢查技術(shù)相比，肌骨超聲無論是在臨床診斷中，還是在膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病的預(yù)后和康復(fù)治療中有著極高的應(yīng)用價值。為了能夠最大限度提升膝骨關(guān)節(jié)炎疾病診斷準(zhǔn)確性，在臨床醫(yī)學(xué)中，通常會將這項檢查技術(shù)與X射線檢查技術(shù)和MRI檢查技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮出各個檢查技術(shù)的優(yōu)勢，實現(xiàn)檢查技術(shù)之間的優(yōu)勢互補。但是需要注意的是，如果發(fā)生了骨性改變情況時，通常會優(yōu)先選擇X射線檢查技術(shù)，而將肌骨超聲作為輔助檢查手段進(jìn)行配合；如果發(fā)生了非骨性改變病癥時，通常會在臨床中優(yōu)先選擇肌骨超聲作為首選檢查技術(shù)，而將X射線檢查技術(shù)或者M(jìn)RI檢查技術(shù)作為備選檢查技術(shù)和輔助檢查手段，盡可能做到各類檢查技術(shù)之間的優(yōu)勢互補。

肌骨超聲檢查技術(shù)在對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病臨床治療中，有著極高的應(yīng)用優(yōu)勢，尤其解決了傳統(tǒng)X射線檢查技術(shù)無法對非骨性病癥進(jìn)行精確檢查的問題。但并不是肌骨超聲檢查技術(shù)可以完全替代X檢查技術(shù)，二者應(yīng)當(dāng)相互發(fā)揮出補充作用，根據(jù)患者的實際情況，合理選擇最符合患者病癥實際情況的檢查技術(shù)，確保可以為患者提供最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果和臨床治療方案。另外，還需要不斷提升檢查人員的技術(shù)操作水平，做好日常崗位技術(shù)培訓(xùn)工作，確保每個檢查人員都能夠靈活運用肌骨超聲技術(shù)，這是提高肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病中應(yīng)用效果最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。