夏能鵬 王敏 金溪縣人民醫(yī)院超聲科 （江西 撫州 344800）

內(nèi)容提要：目的：分析和探討胃充盈超聲檢查在胃部疾病中的應(yīng)用與臨床價(jià)值。方法：以2019年1月～2020年12月為時(shí)間基準(zhǔn)，在本院所有胃癌患者中，隨機(jī)收集52例作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行胃充盈超聲檢查，統(tǒng)計(jì)患者的檢查準(zhǔn)確率。結(jié)果：52例患者中，診斷準(zhǔn)確的患者50例，診斷準(zhǔn)確率為96.15%。結(jié)論：胃充盈超聲檢查在胃部疾病中的應(yīng)用效果顯著，能夠大大提升臨床診斷準(zhǔn)確率，適合在臨床進(jìn)行實(shí)施和開(kāi)展。

胃癌是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率較高，病死率也較高，相關(guān)研究表明，胃癌目前在臨床上的發(fā)病患者較為年輕化，年齡較小的患者比比皆是。胃癌作為惡性腫瘤疾病，其成因是由胃黏膜上皮發(fā)生惡性病變所導(dǎo)致，發(fā)病位置可覆蓋胃任何部位，初期多以不適、噯氣等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)，受疾病癥狀影響，多數(shù)患者易忽視疾病，從而造成其病情進(jìn)展，久而久之，累及干擾周邊組織器官功能，若進(jìn)一步發(fā)展，還可引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，由此危及患者生存期限。胃癌不僅對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)隨病情加劇其痛苦感受，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾[1]。目前臨床上對(duì)于胃癌診斷和評(píng)估的方式較多，病理檢查依舊是“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。匯總現(xiàn)今臨床上適用于胃癌疾病的檢測(cè)方式多樣，胃充盈超聲檢查在檢測(cè)過(guò)程中，聲束能穿透胃壁，借助成像系統(tǒng)，即可顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，因胃充盈超聲檢查屬非創(chuàng)傷性檢測(cè)方式，因此在檢測(cè)過(guò)程中，患者普遍耐受度較為良好，對(duì)胃部病變組織可做到有效探查及檢出，由此可使患者病情及時(shí)得到確診，從而使其得到救治。本文將對(duì)胃充盈超聲檢查在胃部疾病中的應(yīng)用與臨床價(jià)值進(jìn)行深入分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院接受治療的胃癌患者當(dāng)中，選取52例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2019年1月～2020年12月。52例患者當(dāng)中，年齡42～78歲，平均（56.5±1.3）歲，病程3～7個(gè)月，平均（5.8±1.1）個(gè)月，其中男性患者25例，女性患者27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為胃癌，就診本院者；②病程、年齡等基線資料信息可做完整采集者；③行檢測(cè)期間可做到積極配合者；④診療期間存良好依從性；⑤無(wú)溝通障礙，個(gè)人意愿表述清晰，存良好自理能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)欠佳，既往患有精神疾病、心理疾病或就診時(shí)處發(fā)病期患者；②存檢測(cè)禁忌癥，不適宜采取常規(guī)檢測(cè)方式進(jìn)行檢測(cè)；③對(duì)研究?jī)?nèi)容存抗拒情緒，明確表示拒絕加入者；④存抗拒治療行為，臨床資料信息采集較為困難。

1.2 方法

所有患者均接受胃充盈超聲檢查。患者在清晨進(jìn)行檢查，檢查前要禁食禁水8h，確?？崭沟臓顟B(tài)。在檢查前，患者口服OUCA（胃窗聲學(xué)造影劑），劑量在500～600mL，使得胃部充盈起來(lái)。患者取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，如果需要的話，還可以取半坐位、站立體，檢查的順序?yàn)橘S門-胃底-胃體-胃角-胃竇-幽門，主要對(duì)賁門、胃小彎、胃角、幽門四個(gè)位置的黏膜表面的胃壁厚度、層次進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)黏膜有異常包塊，要對(duì)包塊邊界進(jìn)行檢查，以及其浸潤(rùn)的情況，觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、臟器轉(zhuǎn)移等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的檢查準(zhǔn)確率，以病理檢測(cè)結(jié)果作為臨床確診金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法：（超聲、病理檢測(cè)患病例數(shù)+超聲、病理檢測(cè)均未患病例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

52例患者當(dāng)中，診斷準(zhǔn)確的患者50例，診斷準(zhǔn)確率為96.15%。

對(duì)行胃充盈超聲檢查患者檢出疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)匯總，共檢出13例胃底賁門癌、22例胃體癌、15例胃竇癌，其檢測(cè)結(jié)果基本符合病理檢測(cè)結(jié)果，僅2例患者經(jīng)診斷為非胃癌，疾病檢出率較高。

3.討論

隨著現(xiàn)今公眾飲食結(jié)構(gòu)、生活作息習(xí)慣發(fā)生改變、生活工作壓力增大等情況發(fā)生，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病概率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，胃癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其成因多是由幽門螺桿菌感染、既往存消化系統(tǒng)疾病病史、家族遺傳病史等因素所導(dǎo)致胃部發(fā)生惡性病變，根據(jù)其發(fā)病位置不同，胃癌大體上可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等類型，發(fā)病后對(duì)患者胃部功能存嚴(yán)重?fù)p害性，如未能及時(shí)行有效治療，將對(duì)患者生命安全、生存期限等造成干擾，存極大疾病危害性。胃癌在臨床上的發(fā)病率高，并且治療難度較大，患者一旦確診，往往需要接受手術(shù)治療。而手術(shù)治療的前提是確診，因此，對(duì)于胃癌患者來(lái)講，早期的診斷和評(píng)估十分重要，越早進(jìn)行手術(shù)，患者的生存周期會(huì)越長(zhǎng)，痛苦也會(huì)相對(duì)大大降低。早期的診斷能夠?qū)颊呒膊【戎?、疾病康?fù)等產(chǎn)生促進(jìn)作用，通過(guò)實(shí)施檢測(cè)，確診患者所患疾病類型，從而使其盡早得到確診，延長(zhǎng)其生存期限，降低疾病對(duì)其機(jī)體健康影響性[3]，加之檢測(cè)的實(shí)施能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，從而大大改善預(yù)后，有助于其胃部功能恢復(fù)。胃癌的臨床治療原則一直是早發(fā)現(xiàn)早治療，從而極大地改善患者的預(yù)后，臨床上最常用的檢查方式為胃鏡，也是診斷胃部其他疾病的首選方法[4]。但是胃鏡的檢查方式，對(duì)于患者而言，屬于侵入性的檢查，不僅會(huì)對(duì)患者造成不適，而且還會(huì)損傷胃部黏膜，食管黏膜等，甚至?xí)斐烧`吸，因此，目前胃鏡檢查在臨床存在一定的局限性。超聲在臨床中屬非創(chuàng)傷性檢測(cè)方式，在臨床中適用于多種疾病檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中，借助聲波所具有穿透性及聲波回返攜帶信息這一特點(diǎn)，即可對(duì)疾病做到有效檢出，可對(duì)疾病做到有效檢出的同時(shí)，有助于疾病確診，因此在臨床中，超聲具有較高應(yīng)用效率及良好檢測(cè)效果。此外，超聲檢查具有無(wú)痛、無(wú)侵入性創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)[5]，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，性價(jià)比高，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病檢測(cè)中，超聲檢測(cè)還不會(huì)受到胃腸道中氣體的干擾，因此在胃腸疾病的診斷當(dāng)中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，疾病檢出率、診斷準(zhǔn)確性等方面均極為良好。超聲檢查首次運(yùn)用是在1770年[6]，當(dāng)時(shí)使用的是親水性甲基纖維素口服懸濁液充盈胃部，之后對(duì)胃腸等部位進(jìn)行超聲檢查，比如胃、十二指腸、胰腺等，之后臨床逐漸對(duì)胃腸助顯劑的研究大大增加，目前臨床上胃部超聲劑主要以薏苡仁為主要成分，進(jìn)入人體后對(duì)胃部無(wú)刺激性，因此患者服用后一般無(wú)明顯不適，且對(duì)患者機(jī)體健康不具備影響性。以親水性甲基纖維素口服懸濁液作為胃窗聲學(xué)造影劑，患者服用后能夠在胃部當(dāng)中呈現(xiàn)均勻的中等回聲[7]，能夠?qū)⑽副谡哟我约安∽儏^(qū)域進(jìn)行良好的顯示，并且能夠?qū)Σ∽兊钠鹪?、形態(tài)、浸潤(rùn)程度及范圍等進(jìn)行相關(guān)的觀察和評(píng)估，還能夠看到胃部胃壁的蠕動(dòng)情況，并且具有排空慢等優(yōu)勢(shì)，更有助于超聲檢測(cè)期間做清晰成像，因此在兒童或者老年人當(dāng)中也具有良好的優(yōu)勢(shì)，容易被這類人群接受，有助于檢測(cè)開(kāi)展，具有良好的應(yīng)用效果[8]。

目前臨床上對(duì)于胃癌的診斷方式較多，而金標(biāo)準(zhǔn)依舊是病理診斷。胃鏡檢查、組織活檢等方式在檢測(cè)過(guò)程中，多是以侵入性操作，采集檢測(cè)樣本，以此開(kāi)展臨床檢測(cè)，雖然胃鏡檢查、組織活檢能夠?qū)ξ覆康臓顟B(tài)、病變情況、患者病情進(jìn)展等進(jìn)行評(píng)估，具有一定的診斷價(jià)值，但是也存在較大的臨床局限性，會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，且由于檢測(cè)操作易造成其不適感受，因此部分患者于檢測(cè)過(guò)程中存抗拒行為或配合積極性差等情況，促使外界的因素會(huì)對(duì)檢查的準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響，干擾診斷結(jié)果、疾病檢出率的同時(shí)，損害患者機(jī)體健康，引發(fā)胃腸內(nèi)氣體或組織出血等情況，因此檢測(cè)安全性及患者檢測(cè)耐受度不佳[9]，這樣會(huì)影響對(duì)胃部的觀察，即便觀察到，也會(huì)不清晰，胃癌內(nèi)部的組織和結(jié)構(gòu)也無(wú)法做出良好的呈現(xiàn)，因此，在評(píng)估癌變組織是否浸潤(rùn)，以及浸潤(rùn)的程度方面，優(yōu)勢(shì)并不明顯，是導(dǎo)致疾病誤診、漏診的主要因素，對(duì)檢測(cè)精準(zhǔn)度及疾病檢出率存顯著干擾性。而隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也逐漸完善和優(yōu)化，超聲作為非創(chuàng)傷性檢測(cè)方式，于檢測(cè)過(guò)程中患者具備良好耐受度，且存成像清晰、疾病檢出率高等特點(diǎn)，在臨床中可適用于多種消化系統(tǒng)疾病檢測(cè)，具備良好檢測(cè)效果。胃腸道超聲檢查技術(shù)是以常規(guī)超聲檢測(cè)技術(shù)為基礎(chǔ)所建立的檢測(cè)方式，在現(xiàn)今臨床醫(yī)療技術(shù)中取得了巨大成就，對(duì)胃癌疾病檢出及診斷具有顯著應(yīng)用效果。胃腸道超聲的檢查當(dāng)中，患者會(huì)服用OUCA，能夠在檢查的過(guò)程當(dāng)中起到較大的幫助作用。OUCA的應(yīng)用能夠使得超聲的圖像更為清晰，將胃部充盈起來(lái)，胃部充盈后，OUCA還能夠分離胃腸內(nèi)容物，不易混合，并且能夠吸附胃腸部的氣體，減少胃腸道所存氣體對(duì)超聲檢測(cè)成像清晰度所存干擾性，患者在檢查過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)體位的變換，能夠使超聲的檢查效果更佳。胃充盈超聲檢查的圖像十分清晰，并且能夠觀察胃部的結(jié)構(gòu)[10]，也能夠更為直觀的觀察胃癌的病變部位和狀態(tài)，有助于分辨惡性病變所在位置及胃壁境界，對(duì)疾病檢出、診斷等均具有積極促進(jìn)意義。此外，如果近場(chǎng)顯示效果較差，那么胃充盈超聲檢查還能夠形成諧波成像，從而將圖像的質(zhì)量和品質(zhì)大大提升，有利于對(duì)病變組織做有效探查，以此維護(hù)檢測(cè)實(shí)施精準(zhǔn)度，使患者病情進(jìn)展情況得到準(zhǔn)確判斷[11]。OUCA的材質(zhì)與實(shí)質(zhì)的人體器官類似，因此，胃充盈超聲檢查能夠?qū)︷つげ∽冞M(jìn)行良好的觀察，此外，還能夠?qū)?rùn)的情況進(jìn)行觀察，并且評(píng)估胃周圍組織淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，優(yōu)勢(shì)十分明顯，在胃癌疾病檢測(cè)中具有較高應(yīng)用價(jià)值及使用意義[12,13]。胃充盈超聲檢查目前在臨床上的運(yùn)用十分廣泛，也被患者和醫(yī)生廣泛接受，能夠?yàn)槲赴┗颊咛峁└嗟暮罄m(xù)治療時(shí)間，從而改善患者的預(yù)后，提升患者的治療效率和治療效果，也為臨床胃癌的診斷和評(píng)估奠定基礎(chǔ)[14]。

本文52例患者當(dāng)中，診斷準(zhǔn)確的患者50例，診斷準(zhǔn)確率為96.15%，經(jīng)檢測(cè)，52例患者中共檢出13例胃底賁門癌、22例胃體癌、15例胃竇癌，結(jié)果與臨床病理檢測(cè)結(jié)果基本一致，疾病檢出率較高。這說(shuō)明在胃癌患者當(dāng)中，采用胃充盈超聲檢查的效果顯著，診斷準(zhǔn)確率、疾病檢出率均較高，患者的痛苦小，適合在臨床進(jìn)行實(shí)施和開(kāi)展，在胃癌疾病診斷中具有良好應(yīng)用效果及顯著檢測(cè)適用性。而在實(shí)際的臨床運(yùn)用當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際病情，做出綜合性的判斷和評(píng)估，有助患者疾病類型檢出，從而更好地幫助患者進(jìn)行診斷，也更好地幫助患者進(jìn)行后續(xù)的治療，間接促進(jìn)臨床診療工作實(shí)施，具有積極影響[15]。但需注意的是，胃充盈超聲于檢測(cè)前需指導(dǎo)患者充分禁水禁食，以減少胃內(nèi)容物，有助于檢測(cè)開(kāi)展的同時(shí)，還可保障檢測(cè)期間超聲成像清晰度，從而使胃部病變所在位置、患者病情進(jìn)展情況等做到有效檢出，避免其對(duì)診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾，由此維護(hù)胃充盈超聲精準(zhǔn)度及準(zhǔn)確性。

綜上所述，以胃充盈超聲對(duì)胃癌患者進(jìn)行疾病檢測(cè)，檢測(cè)實(shí)施后，可對(duì)該疾病做到有效檢出，有助于患者疾病確診，檢出率及診斷準(zhǔn)確率等均較為理想，臨床應(yīng)用效果良好，在胃癌疾病診斷中具有顯著實(shí)施意義，具有臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。