王凱 南通市中醫(yī)院 （江蘇 南通 226001）

內(nèi)容提要：在醫(yī)院的經(jīng)營過程中，醫(yī)用耗材在運(yùn)營成本中占據(jù)著相當(dāng)重要的一部分。醫(yī)用耗材的使用也存在于醫(yī)院運(yùn)營中的所有環(huán)節(jié)中，同時(shí)也奠定了常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?？墒牵殡S著醫(yī)用耗材于臨床中普遍的使用，在管理方面對其也是愈發(fā)地精細(xì)化，并慢慢對其有著更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此如果需要將醫(yī)院綜合管理質(zhì)量提高起來，就需要對醫(yī)療耗材的成本進(jìn)行有效控制，除了能夠上升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量外，還能對其經(jīng)濟(jì)效益有著較高的促進(jìn)作用。即使當(dāng)下很多醫(yī)院已經(jīng)做好了有關(guān)醫(yī)用耗材信息化的管理，但是依舊不能進(jìn)行一對一的信息傳輸。所以，提高醫(yī)用耗材管理的有效性，不僅符合醫(yī)院管理的需要，而且也順應(yīng)了當(dāng)下適當(dāng)?shù)某绷鳌＿@就需要醫(yī)院中醫(yī)用耗材管理工作人員積極將信息化技術(shù)引入其中，分析信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法。本文將主要分析醫(yī)用耗材管理的實(shí)質(zhì)和目標(biāo)、關(guān)于醫(yī)用耗材信息化建設(shè)現(xiàn)狀以及關(guān)于構(gòu)建醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的方法。

在醫(yī)院的發(fā)展之中，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)院管理上扮演著愈發(fā)重要的角色。并且，隨著我國相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)不停地革新和發(fā)展，各類新興的醫(yī)療耗材正慢慢地被廣泛使用于臨床醫(yī)療當(dāng)中。伴隨著醫(yī)療耗材的陸續(xù)投入使用，也涌現(xiàn)出了更多的問題?？梢园l(fā)現(xiàn)的是，常規(guī)的醫(yī)用耗材管理方法已經(jīng)愈發(fā)不適用于當(dāng)下醫(yī)院耗材管理[1]。因?yàn)獒t(yī)用耗材在質(zhì)量、供應(yīng)渠道、價(jià)格、類型方面的不一樣，導(dǎo)致其在管理上面有著一定的難度。本文將立足于對信息化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1.醫(yī)用耗材管理的實(shí)質(zhì)和目標(biāo)

醫(yī)用耗材管理的最終目的是將醫(yī)院效應(yīng)進(jìn)行最大化。如果過量使用價(jià)值較大的醫(yī)用耗材，使用不必要的醫(yī)治手段，不論是對于醫(yī)院來說還是患者來說，其效益必定不是最大化的。如果醫(yī)院過多地抑制醫(yī)用耗材的使用，對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和效果會(huì)具有一定程度的妨礙作用，結(jié)合邊際效益理論，是需要探索一個(gè)恰當(dāng)比例的，讓邊際效益歸零，可是因?yàn)獒t(yī)用耗材種類較為繁雜，醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，導(dǎo)致這樣的邊際效益實(shí)現(xiàn)較為困難[2]。因此，醫(yī)院需要在分析判明和憑借經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和管理工具，降低不科學(xué)的醫(yī)用耗材使用頻率，彌補(bǔ)醫(yī)用耗材管理的缺陷與漏洞，控制醫(yī)用耗材資金膨脹的沖動(dòng)。

2.關(guān)于醫(yī)用耗材信息化建設(shè)現(xiàn)狀

首先，當(dāng)下諸多醫(yī)院在信息化驗(yàn)收入庫的時(shí)候，因?yàn)獒t(yī)院相關(guān)的信息化建設(shè)并不健全，并且有關(guān)庫房中具備高素質(zhì)的工作人員較為稀少，進(jìn)而致使收錄的信息不完整，此外在專業(yè)性高的醫(yī)用耗材信息方面，其錄入信息較少，諸如材質(zhì)、功能、用途、級別等，而且一般登記的信息只是流于通用層次，其專業(yè)性不能有效體現(xiàn)出來[3]。其次，還有一些醫(yī)院在信息聯(lián)通性上不高。雖然醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)需要和醫(yī)院另外的信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)合，實(shí)現(xiàn)信息互通?？墒且?yàn)槠涔芾戆鍓K和功能不一，因此較多醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)是位于分開的模塊或是軟件系統(tǒng)，導(dǎo)致了信息的聯(lián)通性不強(qiáng)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、臨床科室醫(yī)用耗材管理部門之間的信息無法第一時(shí)間互通，最終醫(yī)用耗材管控的時(shí)效性相對過低，科室耗材堆積，有些還會(huì)致使一部分醫(yī)用耗材過期失去作用，讓科室收支失衡，醫(yī)院效益低下[4]。最后，在很多醫(yī)院中，人工制作報(bào)表、手工記錄依舊是醫(yī)用耗材評估和監(jiān)測的形式，這樣的方式用時(shí)較長，工作量大，時(shí)效性較低，并不能第一時(shí)間針對醫(yī)用耗材的使用進(jìn)行干預(yù)和點(diǎn)評。另外，針對不科學(xué)利用醫(yī)用耗材的科室，因?yàn)閿?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析不能提供有效的分析與支持，在醫(yī)用耗材的使用上和績效考核的對應(yīng)關(guān)系上，不能做到有效的量化，因而考核的規(guī)范性不強(qiáng)。

3.關(guān)于構(gòu)建醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)的方法

在信息化時(shí)代的大背景下，需要著力提高醫(yī)療耗材的管理水準(zhǔn)，因此創(chuàng)建醫(yī)療耗材管理體制是必需的，其中需要設(shè)立三個(gè)部門，分別是咨詢部門、耗材供應(yīng)商、耗材管理部門，此外還需要將醫(yī)療耗材進(jìn)行分級，三級的有分別是衛(wèi)生用品、低值消耗品、一次性消耗品，而高價(jià)值消耗品與一般消耗品是二級，由此來形成交叉式管理形式，并全方面將各類業(yè)務(wù)程序囊括進(jìn)去。

3.1 關(guān)于采購信息的錄入

醫(yī)院需切合自身的實(shí)際需求對醫(yī)用耗材采購申請方案進(jìn)行擬定，并統(tǒng)一且固定一個(gè)時(shí)間，呈遞至設(shè)備管理科室。其結(jié)果應(yīng)該經(jīng)相關(guān)的工作人員展開審批。而審批部門隸屬于醫(yī)院新材料招標(biāo)委員會(huì)，并圍繞真實(shí)情況擇取擁有針對性的衛(wèi)生材料展開招標(biāo)活動(dòng)，委員會(huì)成功審批中標(biāo)的醫(yī)用耗材制造單位后，其單位要按照合同所示的材料進(jìn)行采購登記[5]。醫(yī)院需要按照數(shù)據(jù)庫里出現(xiàn)的供應(yīng)商信息，將所有部門醫(yī)用耗材采購申請方案自動(dòng)進(jìn)行備份，核對好備份文件后，就讓采購部門開始采購項(xiàng)目。

3.2 關(guān)于醫(yī)用耗材入庫信息登記

醫(yī)用耗材供應(yīng)商要圍繞采購?fù)ㄖ沿浳镞\(yùn)至庫房當(dāng)中。且相關(guān)工作人員需要把采購的醫(yī)用耗材根據(jù)簽訂的規(guī)定與材料的規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量、名稱登入衛(wèi)生物資管理系統(tǒng)。相關(guān)的工作人員還需要嚴(yán)格地圍繞檢查文件、到達(dá)狀態(tài)查詢、計(jì)劃數(shù)量、交貨時(shí)間、計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行檢測，如若查出有相關(guān)的醫(yī)用耗材和合同條件不相符合，和出現(xiàn)并未送達(dá)的情況需要第一時(shí)間與供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，以預(yù)防與合同不符的醫(yī)用耗材入庫，降低在臨床應(yīng)用上產(chǎn)生消極影響的概率[6]。

3.3 關(guān)于倉庫管理信息登記

醫(yī)院物料管理部門相關(guān)人員需要圍繞已信息化的醫(yī)院耗材入庫資料來拿取采購發(fā)票，將原件妥善保管的同時(shí)也需要把將采購發(fā)票核對登進(jìn)管理系統(tǒng)當(dāng)中，同時(shí)按照規(guī)定統(tǒng)一把相關(guān)的數(shù)據(jù)和材料送至財(cái)務(wù)室。另外，各部門還需要把部門自身所使用的醫(yī)用耗材與對應(yīng)的物料清單相對應(yīng)。在倉庫管理信息登記系統(tǒng)中，需要具備的功能有補(bǔ)給庫存量、庫存量實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)測功能、庫存查詢功能，以預(yù)防對醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用造成影響[7]。此外，相關(guān)人員需要于每一個(gè)月圍繞物料倉庫的相關(guān)數(shù)據(jù)對當(dāng)下庫存量展開精準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)，并設(shè)計(jì)出科學(xué)的庫存量標(biāo)準(zhǔn)，由此來提高采購方案的科學(xué)性和效益性，以預(yù)防于醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

3.4 關(guān)于核算管理報(bào)表

在醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)中，也可以把數(shù)量、時(shí)間、日期、部門等信息設(shè)計(jì)成縱橫向的統(tǒng)計(jì)表，以便查閱者更為明確地了解情況。相關(guān)人員務(wù)必保持?jǐn)?shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，讓所有部門的醫(yī)用耗材資料更為清晰，以便對應(yīng)部門針對醫(yī)用耗材的消耗開展監(jiān)督，從而給對應(yīng)部門的管理提供參考[8]。此外關(guān)于醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)核算管理報(bào)表的設(shè)計(jì)當(dāng)中需要包含以下幾點(diǎn)：其一，系統(tǒng)需要顯示已付和未付項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)資料，以便財(cái)務(wù)部門能制定有效的支付計(jì)劃；其二，系統(tǒng)中需要顯示發(fā)票號碼、供應(yīng)商名稱等有關(guān)資料，讓系統(tǒng)自動(dòng)生成，以便能夠自動(dòng)查詢；其三，系統(tǒng)需要能夠自動(dòng)核實(shí)支付計(jì)劃；其四，審計(jì)數(shù)據(jù)也需要在已支付的金額中有顯示。

3.5 同期增長和數(shù)據(jù)解析

如果能夠針對各類部門利用醫(yī)用耗材成本進(jìn)行解析，就能夠在設(shè)計(jì)醫(yī)用耗材方案時(shí)為其提供科學(xué)的數(shù)據(jù)作為參考。因此，醫(yī)院需要科學(xué)地利用相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)的比例分析，諸如同期報(bào)告的百分比增減、成本效益解析、年度消費(fèi)報(bào)告、年度采購量報(bào)告、變化原因解析、高低價(jià)值消耗品與其在整個(gè)醫(yī)用耗材里占用的比例，使用連續(xù)置換法、橫縱向?qū)Ρ?，比例法來對年增減進(jìn)行分析。此外，還需要對科室成本進(jìn)行分析，并對其合理性進(jìn)行評測，開發(fā)合理數(shù)量的醫(yī)用耗材，并實(shí)時(shí)對其數(shù)量進(jìn)行優(yōu)化，以此來提高增加科室成本的可靠性和合理性[9,10]。

3.6 高值耗材的條碼化管理

醫(yī)院中不缺少高價(jià)格的耗材（價(jià)格超出一千元）亦或是高敏感度和高精準(zhǔn)度的植入介入性耗材，由于其具有較高的重要性，作為實(shí)施信息化最徹底和最早的一類耗材[11]。就現(xiàn)階段來講，大體上，大型的三甲級醫(yī)院都實(shí)施了條碼化的管理模式，將入院直到患者全鏈條打通了，運(yùn)用收費(fèi)能夠反向的對耗材入庫進(jìn)行監(jiān)督。從理論上分析，該種管理模式比較完善，有關(guān)文章的探究較為豐富，下面就不贅述其操作與原理了。

但是，運(yùn)用條碼對耗材進(jìn)行管理也存在一定的弊端，首先，沒有辦法對系統(tǒng)之外的行為進(jìn)一步限制[12,13]。也就是說經(jīng)過復(fù)用亦或是將高值耗材進(jìn)行拆分運(yùn)用需要將費(fèi)用重復(fù)計(jì)算，這就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)造出不存在于條碼管理系統(tǒng)中的“幽靈耗材”。其次，有一部分的高值耗材作為手術(shù)環(huán)節(jié)中跟臺的供應(yīng)，需要在現(xiàn)場中針對性的選擇。但是，管理工作人員并不能對每一臺的手術(shù)進(jìn)行監(jiān)督，只能夠在事后對責(zé)任追究?？梢钥闯觯瑮l碼的管理模式并不是全能的，需要輔助運(yùn)用監(jiān)管對策和內(nèi)控對策開展。

3.7 低值耗材的大數(shù)據(jù)管理

首先，低價(jià)值的耗材價(jià)值一般都會(huì)相對比較低，但是入庫的數(shù)量較為龐大，一般都是運(yùn)用箱亦或是件等各種大包裝運(yùn)輸，就導(dǎo)致條碼化的管理效果不佳。和傳統(tǒng)認(rèn)識有所不同之處在于，低值耗材并不一定都是低價(jià)的耗材，有一些沒有辦法運(yùn)用條碼進(jìn)行管理類高價(jià)耗材歸入了該類。加之，以為總數(shù)量比較大，運(yùn)用一般為剛性的，低值耗材運(yùn)用金融一般都會(huì)超出高值耗材。

其次，對低值耗材進(jìn)行管理的時(shí)候存在一定的難度，因?yàn)榈椭岛牟拇嬖谝欢ǖ奶匦?。有些醫(yī)院探索了將件為單位實(shí)施條碼管理。但是，因?yàn)殚_展拆分換用，該管理措施的實(shí)際意義不足。

有的學(xué)者也探究了單件管理模式，導(dǎo)致管理的成本投入顯著提升?？梢钥闯?，對全流程中存在的細(xì)節(jié)進(jìn)行管控效果不佳，需要尋求出新型的管理措施。在具有較為完善類庫房的基礎(chǔ)之上，供應(yīng)室的工作流程可以被全面的監(jiān)管。運(yùn)用計(jì)算機(jī)可以有效提升管理質(zhì)量和效率[14,15]。

最后，運(yùn)用數(shù)量與金額比較大類低值的耗材，一般都和固定性項(xiàng)目有聯(lián)系，例如，輸液器、留置針等都會(huì)患者數(shù)量有所關(guān)聯(lián)，真空采血管設(shè)備和總檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量，對應(yīng)性檢驗(yàn)項(xiàng)目和試劑都有關(guān)聯(lián)。

3.8 先進(jìn)管理方式的運(yùn)用

在信息化管理系統(tǒng)中，更需積極的引入先進(jìn)性的管理技術(shù)，例如運(yùn)用PDCA循環(huán)管理技術(shù)，從計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段以及處理階段入手，組內(nèi)管理人員探析影響醫(yī)院醫(yī)用耗材管理質(zhì)量因素，制定標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行制度，對計(jì)劃實(shí)施結(jié)果對應(yīng)性檢查，實(shí)施規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性處理，而后探析執(zhí)行的預(yù)期效果與目標(biāo)是否達(dá)成，探析問題的所在，與上次檢查的結(jié)果相比較，進(jìn)而制定出針對性的整改對策，再次進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)內(nèi)。在各個(gè)循環(huán)完成之后，管理工作的質(zhì)量和效率均有所提升，使得管理效能明顯改善。PDCA循環(huán)4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，相互促進(jìn)，與信息系統(tǒng)相互配合，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作質(zhì)量顯著提高。實(shí)施后不僅達(dá)到了管理預(yù)期效果，且醫(yī)院醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4.小結(jié)

在信息化的時(shí)代里，有效地利用信息化系統(tǒng)能夠極大地提高醫(yī)院的工作效率。使人工智能的方式來替代人工處理的方式，不但能夠?qū)︶t(yī)用耗材的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的展開實(shí)時(shí)解析，進(jìn)而保證內(nèi)部控制的可靠性，還能為醫(yī)院有關(guān)財(cái)務(wù)的決策提供科學(xué)的支撐，最終實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院管理的高效率性，推動(dòng)其服務(wù)質(zhì)量的上漲。