■ 譚 飛 黎 霞 王 曼 熊 超 閆 明

2021年4月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》印發(fā)，明確指出推進基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的一項重要工作[1]。公立醫(yī)院治理是基層治理的重要組成部分。公立醫(yī)院是黨和政府聯(lián)系人民群眾的重要窗口，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。公立醫(yī)院治理能力的提升對于踐行公立醫(yī)院公益性、保障醫(yī)改目標實現(xiàn)、推進健康中國建設(shè)具有重要現(xiàn)實意義[2]。

1 治理與醫(yī)院治理

1.1 治理的概念與特征

20世紀90年代，詹姆斯·羅西瑙將行政管理和公共管理合二為一，提出“治理”概念[3]。聯(lián)合國全球治理委員會（CGG）對治理的概念進行了界定，認為“治理”是指“個人和機構(gòu)管理其共同事務(wù)的諸多方法的總和，是使相互沖突或不同的利益得以調(diào)和，并采取聯(lián)合行動的持續(xù)過程”[4]。治理強調(diào)多元主體管理，民主、參與式、互動式管理，突出持續(xù)改進的過程；而管理則是在既定的治理模式下，管理層為實現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標而采取的行動，主要特點是自上而下地執(zhí)行和落實[5]。

1.2 黨建引領(lǐng)是提升醫(yī)院治理能力的根本保障

醫(yī)院治理的概念伴隨著管理向治理理念的轉(zhuǎn)變而同步產(chǎn)生，是基層治理的重要組成部分。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確了公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的作用，要求把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)。離開黨的領(lǐng)導(dǎo)談醫(yī)院治理無異于舍本逐末。

2 黨建引領(lǐng)醫(yī)院治理現(xiàn)代化的同濟實踐

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）以黨建為引領(lǐng)，從頂層設(shè)計、多元參與、法治與德治相結(jié)合、管理與服務(wù)相統(tǒng)一、常規(guī)管理與應(yīng)急管理切換等方面不斷推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

2.1 醫(yī)院治理頂層設(shè)計

2．1．1 管理體制。同濟醫(yī)院長期堅持“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”，不斷推進和完善黨對醫(yī)院工作的全面領(lǐng)導(dǎo)。2010年，院黨委開始推行“支部建在?？粕稀保瑥娀鶎狱h組織建設(shè)；《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》印發(fā)后，制定了《醫(yī)院章程》，將黨建工作融入醫(yī)院工作各環(huán)節(jié)，進一步優(yōu)化基層黨組織結(jié)構(gòu)，形成了“院黨委-基層黨委-黨總支-黨支部”4級組織架構(gòu)。

2．1．2 運行機制。醫(yī)院形成了以科主任負責(zé)制、黨支部書記責(zé)任制、科室民主管理制為支撐的3項運行機制?？浦魅呜撠?zé)制明確科主任的責(zé)權(quán)利和工作職責(zé)，推進醫(yī)院管理重心下移，調(diào)動科主任參與醫(yī)院管理、推進學(xué)科發(fā)展的主動性和積極性。黨支部書記責(zé)任制從4個方面規(guī)定黨支部書記的責(zé)任，從7個方面明確黨支部書記的權(quán)利，實行支部工作和科室建設(shè)發(fā)展“雙考核”。科室民主管理制度要求科室實行核心小組集體決策，探索“黨支部書記參與、集體領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制”，進一步優(yōu)化科室治理結(jié)構(gòu)。3項運行機制從組織架構(gòu)上為醫(yī)院持續(xù)推進治理能力現(xiàn)代化夯實了基礎(chǔ)。

2.2 構(gòu)建多元化管理模式

多元化管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院決策機制的科學(xué)民主和治理主體的形式多樣。

2．2．1 堅持民主集中決策機制。醫(yī)院始終堅持民主集中制和“三重一大”事項集體決策制度，形成了以黨委全委會、黨委常委會、院長辦公會、“兩代會”4項會議制度為主的決策機制。黨委全委會是醫(yī)院黨代會閉會期間的最高決策機構(gòu)，負責(zé)落實上級黨組織決策部署和醫(yī)院黨代會各項工作安排。黨委常委會是黨委全委會閉會期間的最高決策機構(gòu)，按照黨委常委會議事規(guī)則所規(guī)定的職責(zé)決策醫(yī)院“三重一大”事項。院長辦公會是行政業(yè)務(wù)工作的決策機構(gòu)，按照院長辦公會議事規(guī)則對業(yè)務(wù)工作“三重一大”事項進行決策，重大事項提交黨委常委會討論決策?！皟纱鷷敝浮肮ご鷷焙汀奥毚鷷保仁轻t(yī)院民主管理的重要平臺，也是醫(yī)院重大決策的前置程序?！皟纱鷷遍]會期間，由“職代會”主席團代行職責(zé)。

2．2．2 理順專家參與治理的機制。在黨委常委會和院長辦公會的議事規(guī)則中，明確規(guī)定有關(guān)事項提交會議討論前，必須經(jīng)過相應(yīng)的專家委員會論證，從制度上保障充分發(fā)揮各類專家和人才聰明才智，調(diào)動其參與醫(yī)院治理的積極性。目前，醫(yī)院成立了醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、財務(wù)、后勤6大類總計47個專家委員會。

2．2．3 形成多方參與治理的模式。醫(yī)院形成了較為成熟的多方參與治理的模式。（1）年度發(fā)展思路研討會。主要討論醫(yī)院年度發(fā)展的思路、重點工作及具體措施，是醫(yī)院各類職工參與醫(yī)院治理的重要方式。（2）各類座談會、調(diào)研會等。統(tǒng)戰(zhàn)工作座談會征求民主黨派、無黨派人士意見建議；管理部門調(diào)研、學(xué)科調(diào)研了解職能部門及學(xué)科發(fā)展情況；現(xiàn)場辦公會傾聽職工群眾意見建議等。（3）實行每周院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度。每周固定安排一位院領(lǐng)導(dǎo)接待職工群眾，聽取意見建議。

2．2．4 社會參與治理的方式。醫(yī)院采取多種方式吸引社會力量參與醫(yī)院治理。邀請第三方對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進行客觀評估；實行開門評院，加強醫(yī)患溝通，通過“工休會”等形式加強醫(yī)護人員與住院患者的溝通；采取座談會、新聞發(fā)布會等形式，通過媒體加強與社會公眾溝通；邀請社會各界代表等對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提出意見和建議；每月向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求醫(yī)療和后勤保障工作的改進意見和建議等。

2.3 “法治”與“德治”并重

“依法治院、文化建院”的建院方針使制度建設(shè)和文化管理成為醫(yī)院治理的重要基石，也成為醫(yī)院“法治”與“德治”相結(jié)合的重要抓手。

2．3．1 依法治院，突出“法治”。制度是治理的依據(jù)，制度的性質(zhì)決定治理的方式；治理是制度的實踐，制度的實踐過程就是治理[6]。依法治院是醫(yī)院現(xiàn)代治理的重要基礎(chǔ)，強調(diào)的是建章立制、體現(xiàn)的是法治精神。主要表現(xiàn)在3個方面：（1）強化制度權(quán)威力。突出頂層設(shè)計，強化調(diào)研論證，強調(diào)各類規(guī)章制度的剛性約束。（2）強化制度執(zhí)行力。加強監(jiān)督檢查，強化評價考核，推進目標考核、責(zé)任追究，增強制度的指標性和可溯性。（3）強化制度時效性。注重“廢改立釋”，增強依從性，突出創(chuàng)新性和生命力。醫(yī)院制定了章程，形成了8大類109項規(guī)章制度組成的制度體系，使得醫(yī)院治理有法可依、有章可循、有據(jù)可查。

2．3．2 文化建院，強調(diào)“德治”。文化建院強調(diào)的是文化管理、人本管理，突出人的能動作用、團隊精神、情感管理，體現(xiàn)的是“德治”精神，落實到醫(yī)院就是推進醫(yī)院文化建設(shè)的規(guī)劃實施。一是系統(tǒng)化規(guī)范醫(yī)院文化標識，強化團隊意識。二是深入挖掘醫(yī)院深厚歷史，激發(fā)職工自豪感和歸屬感。三是著力打造醫(yī)院文化品牌，提升職工榮譽感和幸福感。四是提升醫(yī)院文化社會傳播力，增強文化感召力和影響力。通過全面立體縱深推進的醫(yī)院文化建設(shè)，醫(yī)院塑造了一支有遠大理想抱負、有深厚家國情懷、有強大創(chuàng)造力的職工隊伍。

2.4 管理與服務(wù)相統(tǒng)一

管理與服務(wù)是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，在以服務(wù)為主的行業(yè)中，管理即服務(wù)。

2．4．1 管理與服務(wù)相輔相成。在內(nèi)部管理中，強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)為職工服務(wù)、部門為一線服務(wù)；在外部管理中，強調(diào)全院尤其是臨床一線為患者服務(wù)。內(nèi)部管理的重心是聚焦核心業(yè)務(wù)、服務(wù)中心工作，如面對三級公立醫(yī)院績效考核，及時組織開展政策解讀和人員培訓(xùn)，積極對接衛(wèi)生綜合監(jiān)管平臺、醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，加強醫(yī)師診療行為管控。從形式上看，上述工作都是具體的管理過程，而實質(zhì)上是為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)改新政做好服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)管理處處體現(xiàn)了管理即服務(wù)的內(nèi)涵。醫(yī)院制定了一系列制度優(yōu)化就醫(yī)流程、提升醫(yī)療服務(wù)效率和患者就醫(yī)體驗，其主要目標就是為患者提供更好的就醫(yī)服務(wù)。

2．4．2 管理重“管”更重“理”。管理的主要作用是通過保障醫(yī)院的順暢協(xié)調(diào)運行，實現(xiàn)管理層的既定目標；主要方式是執(zhí)行規(guī)章制度。在這一模式中，既要突出“管”的制度規(guī)范和剛性約束，又要體現(xiàn)“理”的服務(wù)性和及時性。醫(yī)院圍繞管理內(nèi)容調(diào)整，及時推進程序優(yōu)化、流程再造、制度更新等，實質(zhì)就是服務(wù)創(chuàng)新和提升的過程。如建立運營管理數(shù)據(jù)中心、服務(wù)中心以及共享服務(wù)中心，建立基于移動互聯(lián)網(wǎng)的后勤綜合運維管理平臺等。同時，醫(yī)院加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，理順工作職能和工作模式。既需要明確部門職責(zé)邊界，又需要相互協(xié)作配合。必須及時厘清管理部門職責(zé)制度，并根據(jù)實際調(diào)整工作模式。在具體工作中，同濟醫(yī)院形成了多部門聯(lián)席例會的工作模式，如每周召開醫(yī)療部門例會、每月召開黨群部門工作例會等。

2.5 常規(guī)管理與應(yīng)急管理迅速切換

常規(guī)管理與應(yīng)急管理的切換速度反映了醫(yī)院現(xiàn)代治理能力。同濟醫(yī)院長期執(zhí)行各種應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)，積累了豐富的應(yīng)急管理經(jīng)驗，并在實踐中持續(xù)改進，不斷提升應(yīng)急管理能力。常規(guī)管理中，同濟醫(yī)院在醫(yī)務(wù)處設(shè)置有應(yīng)急管理部門，以應(yīng)對日常狀態(tài)的應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)；在非常規(guī)狀態(tài)下，同濟醫(yī)院常規(guī)管理的應(yīng)急處置迅速轉(zhuǎn)化為應(yīng)急管理，多層級管理迅速轉(zhuǎn)化為扁平化管理。主要特點體現(xiàn)在5個方面：一是全院一盤棋，統(tǒng)籌調(diào)度指揮；二是全面組織動員，黨員干部帶頭；三是發(fā)揮基層黨組織尤其是臨時黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用；四是及時高效組織后勤保障；五是全方位的關(guān)愛激勵。這些特點在同濟醫(yī)院抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用。

3 討論

3.1 頂層設(shè)計、統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)推進是提升醫(yī)院治理能力的核心要素

抓好醫(yī)院現(xiàn)代治理的頂層設(shè)計是推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵。醫(yī)院治理能力現(xiàn)代化的核心內(nèi)容是加強黨對醫(yī)院工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，而完善醫(yī)院管理體制和運行機制，正是充分體現(xiàn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)揮黨的嚴密組織體系和強大組織能力的關(guān)鍵之處。醫(yī)院工作統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)推進，既是系統(tǒng)治理，也是綜合施策，核心是加強戰(zhàn)略管理，強化戰(zhàn)略執(zhí)行。圍繞醫(yī)院總體戰(zhàn)略和階段性目標，確定重點工作，促使全院上下凝心聚力、集中資源、重點突破，帶動發(fā)展戰(zhàn)略整體推進，從而提升醫(yī)院治理效能。

3.2 “人人參與”是提升醫(yī)院治理能力的內(nèi)在要求

激發(fā)每位成員共同參與的熱情，是治理的內(nèi)在要求。從內(nèi)部治理角度而言，醫(yī)院要完善職工參與醫(yī)院治理的機制，構(gòu)建人人參與醫(yī)院治理的平臺，發(fā)揮醫(yī)院高學(xué)歷人才優(yōu)勢，激發(fā)內(nèi)在活力和創(chuàng)造力。從外部治理角度而言，要建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用，從而豐富多元化治理內(nèi)涵，提升現(xiàn)代治理能力。

3.3 干部和管理隊伍建設(shè)是提升醫(yī)院治理能力的決定因素

各級干部和管理隊伍是醫(yī)院治理能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵。醫(yī)院黨委要堅持和落實黨管干部原則，把從嚴管理干部貫穿干部工作全過程，建立完善的干部培養(yǎng)、鍛煉、提升、考核、選用的工作機制，從而使各級各類干部隊伍和管理隊伍成為醫(yī)院治理能力提升的重要著力點。

3.4 黨建與業(yè)務(wù)融合程度是判斷治理水平高低的關(guān)鍵指標

黨中央指出，要處理好黨建和業(yè)務(wù)的關(guān)系，堅持黨建工作和業(yè)務(wù)工作一起謀劃、一起部署、一起落實、一起檢查。但是，目前黨建與業(yè)務(wù)“兩張皮”問題仍是制約醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的難題。要進一步完善加強黨對醫(yī)院工作全面領(lǐng)導(dǎo)的體制機制和具體措施，探索定量與定性相結(jié)合的指標體系，科學(xué)衡量和評價黨建和業(yè)務(wù)融合程度，促進黨建融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，從而推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。