蔡筱穎，沈 一，龔夢(mèng)嬌，李 娜

（昆明市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650203）

臨床中內(nèi)痔大多是因肛門齒線上靜脈曲張而形成的團(tuán)塊，痔核脫出、便血等均為其主要臨床癥狀，屬于痔瘡的一種，是較為普遍的一種肛門直腸疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[1]。在成年男性中，內(nèi)痔發(fā)生率較高，這與患者先天性靜脈壁薄弱、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均密切相關(guān)[2]。當(dāng)前，對(duì)內(nèi)痔患者大多是以手術(shù)治療為主，同時(shí)，可給予對(duì)應(yīng)的藥物與清熱利濕止血等輔助治療，此方可獲得較好效果[3]。但是，對(duì)手術(shù)禁忌癥或其他原因不易手術(shù)者，目前多用聚桂醇治療，該療法包含泡沫硬化劑與注射液2 種方案，其應(yīng)用方案不同，治療效果也會(huì)存在差異。本文隨機(jī)選取2020 年2 月至2021 年8 月昆明市第二人民醫(yī)院治療的94 例內(nèi)痔患者，分別采用聚桂醇泡沫硬化劑與注射液治療，以探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

隨機(jī)選取2020 年2 月至2021 年8 月昆明市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的94 例內(nèi)痔患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔的臨床診斷[4]；（2）年齡20～70 歲；（3）存在手術(shù)禁忌癥或其他原因無(wú)法接受手術(shù)治療者；（4）知情同意并愿意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性血栓性內(nèi)痔；（2）妊娠及哺乳者；（3）肝腎功能障礙及嚴(yán)重感染者；（4）伴免疫性疾??；（5）伴炎癥性腸病、肛門狹窄及肛周感染。采用數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，2 組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見表1，且研究經(jīng)昆明市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

表1 2 組患者一般資料比較[（），n（%）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（），n（%）]

表1 2 組患者一般資料比較[（），n（%）]Tab.1 Comparison of general data between the two groups [（），n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用聚桂醇注射液（生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 mL/支）治療，首先，對(duì)患者進(jìn)行清腸準(zhǔn)備，取其左側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)行局部麻醉，在結(jié)腸鏡下其痔核可充分顯露，對(duì)內(nèi)痔所在部位及數(shù)量等均進(jìn)行仔細(xì)觀察。利用硬化劑注射針抽取2～4 mL聚桂醇注射液，保持針頭斜面向上呈30°～45°，采取痔黏膜下層注射。另外，對(duì)Ⅰ度內(nèi)痔只需進(jìn)行痔核本體注射即可，而Ⅱ度、Ⅲ度則需采取黏膜下層高低位注射，在針頭刺入后經(jīng)回抽無(wú)血，則可注入藥液，并以痔體漫腫，且呈灰白色泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。在完成每點(diǎn)注射后，為防止藥液外溢及出血，需對(duì)該點(diǎn)進(jìn)行透明帽壓迫。叮囑患者術(shù)后20 min 保持平臥，給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，以預(yù)防感染。

1.2.2 研究組采用聚桂醇泡沫硬化劑治療，術(shù)前準(zhǔn)備、注射點(diǎn)、注射方法與深度操作均與對(duì)照組相同，不同的是，對(duì)該組患者需利用Tessari 技術(shù)進(jìn)行泡沫硬化劑制作，具體過程：準(zhǔn)備2 個(gè)5 mL 一次性的塑料注射器，分別用于聚桂醇注射液（2 mL）和室內(nèi)空氣（2 mL）抽取，將上述注射器，經(jīng)由三角閥連接，且呈現(xiàn)出90 度角，對(duì)這2 個(gè)注射器來(lái)回推送20 次左右，方可完成細(xì)小泡沫硬化劑注射，但需注意的是，要現(xiàn)配現(xiàn)用。在每個(gè)注射點(diǎn)內(nèi)，其泡沫硬化劑的注入，需以可看到針眼有白色泡沫滲出，且每點(diǎn)注射量需在2 mL 以內(nèi)，硬化劑總量要在10 mL 以內(nèi)，其余處理等同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為：患者痔核脫出、便血等癥狀均消失，經(jīng)肛門鏡檢查無(wú)痔核為治愈；癥狀消失，痔核明顯變小為有效；癥狀無(wú)改善，甚至病情加重為無(wú)效；（2）記錄2 組臨床指標(biāo)，包含總療程、手術(shù)費(fèi)用及聚桂醇用量；（3）記錄2 組術(shù)中局部出血、術(shù)后疼痛情況，出血判定：無(wú)明顯滲血；局部滲血，但可自行停止（輕度）；局部滲血，需用透明帽按壓（顯著）；疼痛判定，利用視覺疼痛模擬量表評(píng)估[6]，總分10 分，無(wú)疼痛：0 分，輕度：1～4 分；顯著：5 分以上；（4）記錄2 組并發(fā)癥，包含異位栓塞、肛門狹窄，以及肛門感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0 軟件對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床治療總有效率比較

研究組總有效率97.9%高于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 2 組臨床治療總有效率比較[n（%）]Tab.2 Comparison of total effective rate between the two groups [n（%）]

2.2 2 組臨床指標(biāo)比較

研究組總療程天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用以及聚桂醇用量指標(biāo)均較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組臨床指標(biāo)比較（）Tab.3 Comparison of clinical indicators between the two groups（）

表3 2 組臨床指標(biāo)比較（）Tab.3 Comparison of clinical indicators between the two groups（）

*P ＜ 0.05。

2.3 2 組出血及疼痛情況比較

研究組術(shù)中局部出血量低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組出血及疼痛情況比較[n（%）]Tab.4 Comparison of bleeding and pain between the two groups [n（%）]

2.4 2 組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.1%低于對(duì)照組的10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 2 組并發(fā)癥情況比較[n（%）]Tab.5 Comparison of complications between the two groups [n（%）]

3 討論

在肛腸科內(nèi)，內(nèi)痔的發(fā)生較為普遍，并以痔核脫出、便血為主要表現(xiàn)[7]。當(dāng)前，對(duì)內(nèi)痔患者，多以膠圈套扎、痔切除術(shù)、硬化劑注射以及物理治療方法為主[8]。但經(jīng)實(shí)踐顯示，上述方案在應(yīng)用治療期間，仍存在一定局限，治愈率較低，且術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，從而對(duì)患者生活質(zhì)量水平造成不利影響[9]。鑒于此，選取一種合理、有效，并且安全性較高的治療方案，已成為臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

近年以來(lái)，硬化技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其主要是指經(jīng)由某種途徑注射到病灶部位，通過產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使得病灶形狀發(fā)生改變，從而達(dá)到治療的目的，這是一種新型的治療技術(shù)[10]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，硬化技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，療效顯著的特點(diǎn)[11]。在硬化技術(shù)中，硬化劑為其核心所在，硬化劑注射已在內(nèi)痔治療中得到廣泛應(yīng)用。在國(guó)內(nèi)，聚桂醇是當(dāng)前唯一應(yīng)用的硬化劑類型，通過將其注入痔核內(nèi)，使得組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，經(jīng)纖維化后，對(duì)痔內(nèi)的小動(dòng)脈及靜脈包繞，并在其周圍形成一層有效的保護(hù)層，防止薄弱血管因排便而引發(fā)出血情況的發(fā)生[12]。與此同時(shí)，纖維組織還可造成血管腔閉塞，使得靜脈擴(kuò)扎和充血情況得到有效消除或減輕，以此，方可達(dá)到消除，并治愈內(nèi)痔的效果。聚桂醇屬于新型的硬化劑類型，其應(yīng)用具有效果顯著、安全性較高的特點(diǎn)，該藥物在應(yīng)用期間，通過加速軟組織纖維化形成，致使痔核萎縮，同時(shí)，纖維化組織，還可將已松弛的黏膜固定于肛管肌壁之上，使其脫垂癥狀得到有效緩解[13]。但是，聚桂醇注射液的應(yīng)用，會(huì)存在不良反應(yīng)發(fā)生，如感染、尿潴留、出血，以及局部疼痛等，該情況的存在與應(yīng)用劑量存在密切的聯(lián)系。但因是以注射液的方式進(jìn)行治療，使其進(jìn)入血管后極易被血液稀釋，致使藥物應(yīng)用效果降低，為達(dá)到治療效果則會(huì)進(jìn)一步增加用藥劑量[14]。近年來(lái)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將聚桂醇和空氣，經(jīng)1∶1 比例混合后，可制成泡沫硬化劑，以此方可達(dá)到提高臨床療效的目的，并且該方法的應(yīng)用，已在肝腎囊腫、下肢靜脈曲張中均得到廣泛應(yīng)用，患者接受度也相對(duì)較高[15]。本研究顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，總療程天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用及聚桂醇用量均低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。說明，在內(nèi)痔患者中，采用聚桂醇泡沫硬化劑治療，且效果要優(yōu)于聚桂醇注射液，且可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，減輕其住院負(fù)擔(dān)。另外，泡沫硬化劑在應(yīng)用期間，因具備較高的黏附性，使得藥物與血管壁的接觸面積增加，藥物在血管壁的作用時(shí)間也同步延長(zhǎng)[16]。同時(shí)，該方法的應(yīng)用，還具備較好的致密性，可加速血管痙攣情況出現(xiàn)，使得硬化效果進(jìn)一步增強(qiáng)，基于此，只需應(yīng)用較少劑量，即可獲得較好的應(yīng)用效果，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生也可發(fā)揮較好的預(yù)防效果[17]。而液體硬化劑的應(yīng)用，為達(dá)到預(yù)期治療效果，需不斷增加用藥劑量，該情況的存在，會(huì)使得患者治療費(fèi)用、并發(fā)癥，以及住院時(shí)間等均顯著增加，增加患者及其家庭住院負(fù)擔(dān)的同時(shí)，對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不利影響[18]。研究還顯示：研究組出血少于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組；此外，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜ 0.05。說明，聚桂醇泡沫硬化劑的應(yīng)用，其效果優(yōu)于液體硬化劑，內(nèi)痔患者出血、疼痛等情況均顯著緩解，并發(fā)癥發(fā)生率也較低，利于其遠(yuǎn)期預(yù)后。

結(jié)合上述研究分析，在內(nèi)痔患者中，聚桂醇泡沫硬化劑的應(yīng)用，可獲得較為理想的應(yīng)用效果。但是，鑒于選取病例數(shù)，以及隨訪時(shí)間等限制，使得在結(jié)果判定方面還存在局限，后期，仍需通過病例數(shù)增加、延長(zhǎng)樣本隨訪時(shí)間，以及開展多中心研究等方式，進(jìn)一步明確其結(jié)果的可靠性。

綜上所述，在內(nèi)痔患者中，聚桂醇泡沫硬化劑的治療效果優(yōu)于聚桂醇注射液，并且，可縮短患者住院時(shí)間、減少其聚桂醇用量，住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得推廣應(yīng)用。