徐軍紅

2020年新冠肺炎疫情后，醫(yī)療建筑設計建設項目帶來爆發(fā)式增長。作為綜合醫(yī)院建筑的設計者，需要考慮更多的是如何有效利用有限的建筑資源，建設更安全，更符合實際的醫(yī)院，既能應對大規(guī)模突發(fā)性感染疫情，又能兼顧平時日常運營管理，其中平疫結合是良好的對策之一。平疫結合綜合醫(yī)院給水排水設計既不同于普通綜合性醫(yī)院設計，也有別于傳染病醫(yī)院設計，下文結合工程實例介紹平疫結合醫(yī)院給水排水設計，并提出幾點思考與大家探討。

一、項目概況及設計需求

1.地理位置及場地現(xiàn)狀

項目建設用南面為現(xiàn)狀市政主道路，給水排水接口條件完善，下游有城市污水處理廠；西側為市政支路；東側和北側為規(guī)劃道路，建設場地地勢平坦，總體走勢為北高南低。

2.工程設計規(guī)模

醫(yī)院設平疫結合可轉換傳染病床位1000張（傳染病?？瓢?100床設計，其他綜合病區(qū)按900床設計），1000床“戰(zhàn)時”動員醫(yī)院?？偨ㄖ娣e22萬平方米，包括3層門診樓、4層醫(yī)技樓、11層住院樓、5層感染樓、7層行政后勤樓、1層地下室（含人防），配套綠化、給排水、污水處理、消防、醫(yī)療工藝等水系統(tǒng)設計，并為“戰(zhàn)時”動員醫(yī)院預留建設條件。

二、給排水系統(tǒng)設計內容

室外給水設計、室外污水設計、室外雨水設計、污水處理站設計、室內給水及飲水設計、室內排水設計、室內熱水設計、醫(yī)療工藝水系統(tǒng)設計等。

1.室外污水排放體制

醫(yī)院整體污水排放分為三個大類，分別為非病區(qū)排水、傳染病區(qū)排水、普通病區(qū)排水。其中非病區(qū)排水主要包括行政后勤樓內的辦公及醫(yī)護人員宿舍日常生活污廢水；傳染病區(qū)排水包括感染樓（包括發(fā)熱門診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水、平疫轉換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水；普通病區(qū)排水主要包括病區(qū)清潔區(qū)排水和其他非平疫轉換病區(qū)排水。傳染病區(qū)排水又細分為兩個系統(tǒng)，一部分為感染樓（包括發(fā)熱門診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水，這部分排水日常就需要消毒后接入醫(yī)院污水系統(tǒng)。另一部分排水為平疫轉換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水，平時為普通病區(qū)排水，不需要消毒，疫情時為傳染病區(qū)排水，需要消毒。

因此室外管網設計時，污廢水系統(tǒng)劃分為4個獨立系統(tǒng)，并采取不同處理方式和管道系統(tǒng)：

非病區(qū)排水通過化糞池處理后直接排入市政污水。采用常規(guī)管道和污水檢查井。

感染樓（包括發(fā)熱門診）污染區(qū)和半污染區(qū)排水經過專用消毒池，接入化糞池處理，再進入醫(yī)院總體污水管網和污水處理站。消毒池及消毒池之前室外管線采用無檢查井的全密閉管網。平行于污水管網設置一套專用通氣系統(tǒng)，連通間距不超過50米。

平疫轉換區(qū)污染區(qū)和半污染區(qū)排水采用獨立的一套污水管網，基本做法和感染樓污染區(qū)和半污染區(qū)排水相同，不同的是消毒池平時運行時不投加消毒劑。

普通病區(qū)排水仍采用醫(yī)院常規(guī)方式排水和處理。

2.室內給水系統(tǒng)

室內給水分區(qū)結合醫(yī)院平疫轉換特點來分區(qū)。感染樓（包括發(fā)熱門診）為獨立的分區(qū)系統(tǒng)，全部采用水箱斷接后供水。地下室及1層非平疫轉換區(qū)由市政直接供水。后勤宿舍樓辦公生活區(qū)設置獨立供水系統(tǒng)。其他區(qū)域合用供水系統(tǒng)。

醫(yī)技樓、門診樓、病房樓分高低兩個增壓區(qū)供水，每個分區(qū)樓層控制在6層以內。結合三區(qū)兩通道分區(qū)模式，把給水管井設置在清潔區(qū)。給水均由清潔區(qū)向半污染區(qū)和污染區(qū)供水，分界處在清潔區(qū)內設置倒流防止器，確保清潔區(qū)用水安全，同時方便檢修。

公共衛(wèi)生間的洗手盆、小便斗、大便器，護士站、治療室、中心供應室、監(jiān)護病房、產房、手術刷手池、無菌室、血液病房、監(jiān)護病房、燒傷病房、診室、檢驗科室等區(qū)域的洗手盆，選用感應式等非手動開關水龍頭，并采取防污水外濺的措施，避免交叉感染。

3.室內熱水系統(tǒng)

室內熱水系統(tǒng)供應范圍主要為：住院樓病房衛(wèi)生間淋浴、洗手盆、門診醫(yī)技淋浴和洗手盆、手術刷手池、洗嬰池等，宿舍、食堂、供應中心等。熱水系統(tǒng)采用全日制強制循環(huán)集中熱水供應系統(tǒng)。集中熱水系統(tǒng)采用冷熱水同源系統(tǒng)，熱水分區(qū)同給水分區(qū)。熱水設計溫度60℃。

熱水熱源為兩個，一部分熱源為鍋爐房提供的高溫熱水作為熱媒，經過換熱器提供60℃生活熱水。一部分熱源由后勤樓屋頂太陽能集熱板提供，地下室設置太陽能熱交換器，熱水經太陽能換熱器預熱后進入鍋爐熱水換熱器再次加熱至設定溫度后供應。

集中熱水系統(tǒng)循環(huán)回水干管上，循環(huán)泵及加熱設備之間的位置，設置銀離子消毒裝置,投加量按不大于0.08mg/L計，出水點濃度不應高于0.05mg/L，現(xiàn)場設置銀離子濃度在線監(jiān)測裝置。

考慮到熱水不同于冷水系統(tǒng)，為強制循環(huán)系統(tǒng)，清潔區(qū)與污染區(qū)熱水如由同一系統(tǒng)供應時，無法區(qū)分開來，而感染樓及平疫轉換區(qū)清潔區(qū)較小，熱水需求不大，因此清潔區(qū)的洗手盆均考慮采用小廚寶供應熱水。感染樓清潔區(qū)的淋浴器采用容積式電熱水器供應熱水。平疫轉換區(qū)的醫(yī)護淋浴熱水提供兩個熱水水源，平時由集中熱水管網供應，疫情時將清潔區(qū)淋浴器熱水管轉接至預留的容積式電熱水器供應熱水。

4.室內污、廢水系統(tǒng)

室內排水采用污、廢合流。污染區(qū)、半污染區(qū)與清潔區(qū)分別收集處理排放。

感染樓及平疫轉換區(qū)空調冷凝水單獨收集，消毒后排放至污水處理站。細菌、病毒檢驗等部位應設專用洗滌設施，且其排水應經消毒滅菌后再排放到室內排水管網。檢驗科、生物實驗室、動物實驗室、牙科、手術部等均設置獨立的排水系統(tǒng)。消毒供應中心設置蒸汽、高溫、普通三套排水管。核醫(yī)學區(qū)域排水按計算水量設置獨立排水系統(tǒng)和衰變池，衰變池采用鋼筋混凝土圍護結構。感染樓、平疫轉換區(qū)通氣管增設高效過濾器及紫外線消毒設施，經消毒處理后與室外聯(lián)通。

5.污水處理站設計

污水處理站設計結合環(huán)評批復，按《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）中表1標準設計。設計規(guī)模預留戰(zhàn)時動員醫(yī)院污水容量，總設計規(guī)模為2000m3/d。處理工藝按照傳染病醫(yī)院污水處理要求設計，采用預消毒+二級生化處理+消毒工藝。污水處理設置事故池，事故池按照傳染病醫(yī)院100%日排放量設置。污水處理構筑物分兩組并聯(lián)設置，出水口設置在線水質監(jiān)測。消毒方法采用二氧化氯消毒法，具有強氧化作用、不產生有機氯化物、制備投放簡單、不受PH影響等優(yōu)點，相比于臭氧消毒具有一定的經濟性。

三、幾點思考

設計中遇到一些問題和解決方案，在此一并提出來供大家參考。

1.三區(qū)兩通道的劃分。通常是按照建筑平面分區(qū)，給水時以緩沖間為界限劃分。緩沖間向下劃分。例如清潔區(qū)到半污染區(qū)的緩沖間給排水劃入半污染區(qū)。

2.清潔區(qū)與污染區(qū)、半污染區(qū)給水及熱水是否應該從源頭開始完全分開。完全分開當然會更加安全，但會相應增加設備投資、運行管理等，經濟性較差。因此設計中把感染樓及發(fā)熱門診整體作為傳染病區(qū)單獨成系統(tǒng)，但并未把清潔區(qū)與污染區(qū)半污染區(qū)分開，而是采用清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的流向供水，在清潔區(qū)處設置倒流防止器，同時在供水末端做好空氣隔斷和防回流污染措施。熱水系統(tǒng)增加了銀離子消毒設備。清潔區(qū)熱水采用了電熱水器。

3.消毒池如何實施。消毒池目前并沒有標準圖集和做法。為提高消毒接觸時間和效率，也有提出寬長比約1：20的要求，但設計中實難實現(xiàn)，因為小時排水量并不大，消毒池容積較小，如強調寬長比會導致寬度很小，而醫(yī)院項目中消毒池承接污水不僅僅是醫(yī)療廢水，也有病房的生活污水，因此容易堵塞，也不利于疏通。本次設計中，從實際出發(fā)，消毒池設計寬度約1.2～1.5米，長度根據(jù)容積確定為6～13米不等。

四、總結

疫情過后，全國各地正在投資建設很多平疫結合醫(yī)院項目，而目前平疫結合如何去做，如何能使給水排水系統(tǒng)既經濟合理，又安全舒適，還值得大家一起去探討和研究。