郭娜 劉婷

1 錦州市口腔醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)診室 （遼寧 錦州 121000）

2 錦州市口腔醫(yī)院正畸科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研究在覆蓋義齒下基牙牙周健康維護(hù)中使用沖牙器的臨床效果。方法：于本院收治的覆蓋義齒修復(fù)患者中選取88例，時間選為2019年4月～2020年5月，使用抽簽法分為兩組各44例，給予常規(guī)方式保持口腔衛(wèi)生為常規(guī)組，在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用沖牙器為沖牙器組，分析兩組維護(hù)后牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）、出血指數(shù)（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。結(jié)果：修復(fù)前，兩組GI、PLI、BI、菌斑百分率指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組GI、PLI、BI、菌斑百分率指標(biāo)均低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；修復(fù)前，兩組口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），清潔口腔6個月后，沖牙器組評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。結(jié)論：將沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙中具有良好的應(yīng)用效果，可控制GI、PLI、BI、菌斑百分率指數(shù)改變，對維護(hù)牙周健康具有重要意義，提升患者日后生活質(zhì)量。

隨著我國老年人口數(shù)不斷增加，使用覆蓋義齒治療發(fā)生率也隨之上升。覆蓋義齒主要是指在天然牙上覆蓋義齒基托、已治療的牙根或種植體上，同時由它們支持的一種可摘局部義齒或全口義齒，其適用于口腔內(nèi)余留牙齒少無法作固定義齒修復(fù)，且基牙條件差無法直接用作可摘義齒中。因口腔衛(wèi)生無法自潔，覆蓋義齒下基牙長期受細(xì)菌侵襲，極易引發(fā)牙齦炎癥、齲壞等并發(fā)癥，因此應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，以保證覆蓋義齒下基牙衛(wèi)生。沖牙器是近年來應(yīng)用較為廣泛地維護(hù)口腔衛(wèi)生的儀器，其是以高壓噴出的水柱達(dá)到口腔各部分，其中包括牙刷不易清潔到的牙間隙、牙齦溝等，對覆蓋義齒下基牙具有良好的清潔效果，進(jìn)而更好地維護(hù)牙周健康[1]。因此本文對2019年4月～2020年5月本院選取的88例覆蓋義齒修復(fù)患者進(jìn)行分析，研究沖牙器干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

使用抽簽法對2019年4月～2020年5月本院收治的88例行覆蓋義齒修復(fù)患者進(jìn)行分組，分為兩組各44例。其中沖牙器組男、女各28例、16例，年齡54～73歲，平均（63.22±5.69）歲；常規(guī)組男、女各26 例、18 例，年齡56～72 歲，平均（62.89±5.48）歲。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①所有患者均知情同意，并自愿加入本次研究；②均因牙列缺損行覆蓋義齒修復(fù)，覆蓋牙根均已完成根管治療，其余牙根平齊、超過齦緣；③修復(fù)前牙根無齲壞，無牙周疾病等；④有維護(hù)口腔衛(wèi)生能力；⑤本次研究經(jīng)本院倫理委會批準(zhǔn)[批號：2019年審（22）號]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存有障礙；②口腔衛(wèi)生差或全身疾病無法自行維護(hù)口腔衛(wèi)生者；③妊娠期與哺乳期女性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)方式保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者每次吃完飯后將活動義齒摘下，使用流動水沖洗義齒，漱口，確保每天刷牙次數(shù)＞2次。沖牙器組在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用沖牙器（深圳博皓，中國）在常規(guī)清潔口腔后使用沖牙器脈沖模式清潔口腔3次，3min/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

在修復(fù)前對口腔情況進(jìn)行檢查，記錄牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）、出血指數(shù)（Bleeding Index，BI）、菌斑百分率（Percentage of Plaque）。分別于清潔口腔后3個月、6個月進(jìn)行隨訪，記錄GI、PLI、BI、菌斑百分率。牙周探針的數(shù)據(jù)均由1名醫(yī)師與助手記錄。

GI記分標(biāo)準(zhǔn)[3]。0分：牙齦黏膜健康；1分：黏膜輕度炎癥反、水腫，顏色有所改變；2分：黏膜中度炎癥、水腫，黏膜色紅，探診出血；3分：黏膜重度炎癥、水腫或有明顯潰瘍，同時自動出血。

PLI記分標(biāo)準(zhǔn)。0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣壓面有少許菌斑，肉眼不可見，探針刮壓面可見；2分：齦緣、鄰面肉眼可見中等量菌斑；3分：齦緣、鄰面有大量污垢。對牙齦頰舌側(cè)、近中遠(yuǎn)4個軸面GI、PLI進(jìn)行記錄，同時取平均值為最終結(jié)果。

BI記分標(biāo)準(zhǔn)。借助牙周袋探針深入齦溝，將探針取出后30s后，對指數(shù)牙的出血指數(shù)進(jìn)行分析。0分：牙齦健康，無炎癥與出血；1分：牙齦顏色存在炎癥性變化，探診后無出血；2分：探診存在點(diǎn)狀出血；3分：探診出血，并沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血充滿整個齦溝；5分：自動出血。

菌斑百分率。利用2%中性品紅溶液對牙面菌斑實(shí)施染色，隨后對牙面菌斑染色結(jié)果進(jìn)行分析。菌斑百分率=（有菌斑牙面數(shù)/受檢牙面數(shù)）×100.00%。

修復(fù)后隨訪6個月，對比兩組修復(fù)前、清潔口腔后生活質(zhì)量，使用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Scale，OHIP-14）進(jìn)行評估，其中包括因口腔疾病引發(fā)的身體功能、心不適，由口腔疾病造成的獨(dú)立能力減弱，口腔本身疼痛與不適4個方面，共14個條目，總分56分，分值越低，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組GI指標(biāo)對比

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后GI分別為（1.18±0.19）、（1.26±0.23）、（1.31±0.21）分，常規(guī)組分別為（1.16±0.18）、（1.39±0.31）、（1.57±0.54）分，兩組修復(fù)前GI指標(biāo)對比無差異（t=0.507，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.234，2.977，P＜0.05）。

2.2 對比兩組PLI指標(biāo)

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后PLI分別為（1.51±0.50）、（1.52±0.41）、（1.60±0.37）分，常規(guī)組分別為（1.50±0.48）、（1.79±0.57）、（1.99±0.61）分，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.096，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.551，3.626，P＜0.05）。

2.3 對比兩組BI指標(biāo)

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3個月、6個月后BI分別為（2.85±0.53）、（2.26±0.16）、（1.92±0.25）分，常規(guī)組分別為（2.86±0.54）、（2.46±0.42）、（2.25±0.32）分，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.088，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=2.952，5.391，P＜0.05）。

2.4 對比兩組菌斑百分率

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后3 個月、6 個月后菌斑百分率分別為（95.63±5.21）%、（71.25±5.43）%、（64.21±5.38）%，常規(guī)組分別為（94.68±5.36）%、（89.63±4.06）%、（74.21±6.33）%，兩組修復(fù)前對比無差異（t=0.843，P＞0.05），清潔口腔3個月、6個月后，沖牙器組均低于常規(guī)組，差異顯著（t=17.982，7.985，P＜0.05）。

2.5 對比兩組修復(fù)前、清潔口腔后生活質(zhì)量

沖牙器組修復(fù)前、清潔口腔后6個月后OHIP-14評分分別為（47.21±6.39）、（21.50±5.32）分，常規(guī)組分別為（48.32±6.33）、（27.92±5.28）分，修復(fù)前兩組對比差異無明顯意義（t=0.819，P＞0.05），清潔口腔后，沖牙器組評分低于常規(guī)組（t=5.682，P＜0.05）。

3.討論

覆蓋義齒保留具有保留價值的殘根、松動牙等，經(jīng)過根管治療，并截去冠部組織后作為覆蓋基牙，以此保存了覆蓋基牙的牙槽骨；經(jīng)過覆蓋基牙傳遞合力至牙周組織，促使牙槽骨受功能性刺激[4]。但覆蓋義齒修復(fù)后，減緩了唾液流速，使得口腔自潔能力變差，食物殘渣極易在覆蓋基牙牙周組織堆積，進(jìn)而引發(fā)覆蓋基牙根面牙周炎與牙齦炎等，對患者口腔衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[5]。因此針對采取有效的維護(hù)措施，以保障覆蓋義齒下基牙牙周健康具有積極作用。

傳統(tǒng)口腔清潔方式（如刷牙、漱口、牙間刷、使用牙線）難以將齦下與牙周袋中菌斑清潔干凈，對口腔健康帶來一定影響。沖牙器是一種較為新型的口腔清潔工具，其工作原理為在一定壓力下噴射出800～1600次/min的0.6mm的高速水柱，可有效對牙齒表面、牙間隙以及齦溝等部位進(jìn)行清潔，將牙齦周圍的軟垢以及食物殘渣進(jìn)行清潔，保持健康的牙周狀態(tài)，特別是附著性齦下菌斑，其結(jié)構(gòu)較為松散、毒力較強(qiáng)，且與袋內(nèi)上皮緊密接觸，可及時有效清潔，進(jìn)而維護(hù)牙周健康；同時能夠促進(jìn)牙齦組織血運(yùn)循環(huán)，以此起到按摩牙齦的效果[6]。同時安全性是沖牙器得以推廣的前提，自上世紀(jì)50年代脈沖式?jīng)_牙器問世以來，沖牙器具有良好的組織安全性，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。早期研究得出，健康牙齦組織能夠耐受90psi（621kPa）的沖洗壓力，而伴炎癥或潰瘍的牙齦則建議使用50～70psi（345～483kPa）的沖洗壓力[7]。相關(guān)研究顯示，沖牙器可經(jīng)過脈沖與壓力促使牙齦組織舒張，以此將牙齦上生物膜與牙齦下菌斑及其他刺激牙齦組織的碎屑去除，以此達(dá)到改善牙齦口腔衛(wèi)生的目的[8]。且沖牙器經(jīng)過機(jī)器沖刷方式清潔菌斑，改善牙周狀況，也間接影響齦溝液與血清中炎性因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，對預(yù)防口腔炎癥具有積極作用。GI是觀察牙齦情況的常用指標(biāo)，其主要檢查牙齦的顏色、質(zhì)以及出血傾向等來判斷牙周健康狀況；而是引起并加重齦炎以及牙周炎的主要因素，牙齦組織的炎癥反應(yīng)取決于菌斑量，對菌斑反應(yīng)因人而異，幾乎所有覆蓋義齒修復(fù)患者均有菌斑，因此對患者PLI進(jìn)行檢測，對評判患者口腔衛(wèi)生具有重要意義。BI可檢測牙齦的活動狀態(tài)，觀察有無出血情況發(fā)生；菌斑百分率可有效反映出菌斑控制效果。本文結(jié)果顯示，兩組清潔口腔后3個月、6個月后GI、PLI、BI、PLI指標(biāo)相比，沖牙器組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此得出，常規(guī)口腔清潔方式缺乏適當(dāng)?shù)姆绞奖Ｗo(hù)覆蓋義齒下基牙衛(wèi)生，是菌斑增多的主要原因，而沖牙器的應(yīng)用可抑制菌斑生長，促進(jìn)口腔衛(wèi)生。分析原因在于，沖牙器形成的高壓水流噴射至組織表面，可形成兩個流體動力學(xué)區(qū)域，即水柱與口腔組織最早接觸的沖擊去及水流同心圓式擴(kuò)散形成的沖洗區(qū)，加壓階段水流沖入牙齒領(lǐng)面間隙與（或）牙周袋內(nèi)部，減壓階段，有助于食物殘渣、細(xì)菌等順利流出，改善口腔健康。生活質(zhì)量是全面評價生活優(yōu)劣的概念，是患者所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個重要指標(biāo)，生活質(zhì)量與口腔衛(wèi)生健康具有密切相關(guān)的聯(lián)系。本文研究顯示，清潔口腔后6個月，沖牙器組OHIP-14評分較常規(guī)低（P＜0.05），表明沖牙器的應(yīng)用可改善患者口腔衛(wèi)生，對改善患者日后生活質(zhì)量具有重要作用，值得借鑒。分析原因在于，沖牙器通過改善患者口腔衛(wèi)生，可顯著改善患者預(yù)后，使其保持健康、積極的生活狀況，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，將沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙牙周健康維護(hù)中，可保持確?；姥乐苄l(wèi)生，控制菌斑生長，對維護(hù)口腔清潔具有重要意義，進(jìn)而為其日后生活質(zhì)量的提升提供保障，值得借鑒。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標(biāo)、研究時間短等，因此在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本、引用具有說服力的指標(biāo)以及延長研究時間等，以深入研究沖牙器應(yīng)用于覆蓋義齒下基牙牙周健康維護(hù)中的臨床效果。