杜亞軍 鄧現(xiàn)文 方健航 江門(mén)市五邑中醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 江門(mén) 529000）

內(nèi)容提要： 研究旨在降低醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理成本，構(gòu)建針對(duì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理方式。為此醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中引入了SPD模式，對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)、上貨、領(lǐng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)均構(gòu)建了優(yōu)化的管理流程，將其作為高值耗材以及常用耗材的管理方式之一，以此構(gòu)建系統(tǒng)性的管理方式，降低醫(yī)院管理成本。通過(guò)SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的實(shí)際運(yùn)用可見(jiàn)，醫(yī)院耗材管理中的時(shí)間成本與體力消耗成本顯著降低，在醫(yī)院耗材管理中取得了良好的綜合效益。

臨床治療與護(hù)理過(guò)程中需要使用醫(yī)用耗材，以輔助患者治療，促進(jìn)康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床醫(yī)用耗材種類逐漸豐富，使用數(shù)量逐漸增多，如何對(duì)大量的醫(yī)用耗材進(jìn)行管理是當(dāng)前醫(yī)院重要的工作內(nèi)容之一。當(dāng)前，很多醫(yī)院已經(jīng)從傳統(tǒng)的管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镾PD管理模式，將信息技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)用耗材管理活動(dòng)之中，構(gòu)建了精細(xì)化管理方式，顯著提升了醫(yī)院物流管理信息化水平。

1.SPD模式概述

SPD管理模式是集供應(yīng)（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）于一體的管理方式，最早出現(xiàn)于美國(guó)，后日本構(gòu)建了SPD理念，并探索將其運(yùn)用于醫(yī)用耗材買(mǎi)賣(mài)與采購(gòu)活動(dòng)之中。當(dāng)前，很多醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理過(guò)程中均構(gòu)建了SPD管理模式，在信息技術(shù)的應(yīng)用之下，構(gòu)建了包括醫(yī)用物資用品供應(yīng)、庫(kù)存以及加工等多個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)作模式。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)用耗材SPD物流業(yè)務(wù)快速發(fā)展，構(gòu)建了針對(duì)物資的采購(gòu)、供應(yīng)、庫(kù)存等多項(xiàng)管理方式。我國(guó)具有多個(gè)不同級(jí)別以及規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)模式不同，因此采用了不同的SPD管理系統(tǒng)[1]。

一般來(lái)說(shuō)，SPD管理系統(tǒng)構(gòu)建中，醫(yī)院與供應(yīng)商之間構(gòu)建了有效的合作關(guān)系，基于信息化平臺(tái)的運(yùn)用，統(tǒng)一管理醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)醫(yī)用物資，構(gòu)建了一種集中供應(yīng)的管理模式。在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建了智能SPD中心庫(kù)，醫(yī)院各個(gè)科室構(gòu)建二級(jí)庫(kù)，建立了物流智能柜，總庫(kù)與二級(jí)庫(kù)之間建立了智能信息聯(lián)網(wǎng)的組合工作方式?；谛畔⒓夹g(shù)的運(yùn)用，智能化分析當(dāng)前醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)用物資的消耗情況，設(shè)置運(yùn)行參數(shù)，一旦超過(guò)了一定的限度，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，對(duì)二級(jí)庫(kù)中的相關(guān)醫(yī)用物資進(jìn)行智能補(bǔ)貨。第三方機(jī)構(gòu)在院內(nèi)完成相應(yīng)的物流服務(wù)，針對(duì)物資構(gòu)建了掃碼服務(wù)的管理方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用物資的精細(xì)化管理[2]。

2.SPD管理模式運(yùn)用優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)物料管理方式相比，SPD模式構(gòu)建了一種新的物料管理模式，建立了SPD中心庫(kù)管理系統(tǒng)平臺(tái)，具有顯著的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。對(duì)各級(jí)庫(kù)房構(gòu)建了一種實(shí)時(shí)物資管理方式。系統(tǒng)能夠自動(dòng)分析各項(xiàng)物資的庫(kù)存情況，建立智能化補(bǔ)貨機(jī)制，運(yùn)營(yíng)人員對(duì)各類物品的實(shí)際情況與系統(tǒng)顯示情況進(jìn)行有效核對(duì)，以此加強(qiáng)各級(jí)庫(kù)房物品的加工管理與配送管理。此項(xiàng)模式運(yùn)行過(guò)程中，構(gòu)建了一種綜合性的醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)機(jī)制，能夠?qū)︶t(yī)用耗材質(zhì)量、送貨速度進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，通過(guò)多項(xiàng)要素的有效篩選，得出優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，以此降低醫(yī)院采購(gòu)成本[3]。

通過(guò)SPD中心庫(kù)管理系統(tǒng)的構(gòu)建有效整合醫(yī)院各種醫(yī)用耗材，得出最佳的采購(gòu)方案，優(yōu)化醫(yī)院耗材采購(gòu)管理工作。利用供應(yīng)商的三證掃描方式，構(gòu)建SPD中心庫(kù)資質(zhì)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)的有效審核，并對(duì)其構(gòu)建實(shí)時(shí)電子自動(dòng)化管理方式，免去了原有證件管理所導(dǎo)致的大量繁雜工作，顯著提升了醫(yī)院醫(yī)用耗材管理效率。SPD模式運(yùn)用過(guò)程中構(gòu)建了智能管理柜，能夠?qū)鹘y(tǒng)貨物管理方式進(jìn)行有效改進(jìn)，結(jié)合安全存量自動(dòng)智能補(bǔ)充貨物，有效減少傳統(tǒng)貨物存儲(chǔ)模式中可能出現(xiàn)的貨物堆積等現(xiàn)象，構(gòu)建了對(duì)既有和貨物的智能化管理方式。因此此種模式運(yùn)行之下顯著提升了醫(yī)用耗材的管理效率，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院相關(guān)資源的有效利用，顯著降低了醫(yī)院耗材采購(gòu)成本，能夠顯著優(yōu)化醫(yī)院管理方式，提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

3.醫(yī)用SPD耗材管理模式構(gòu)建分析

3.1 構(gòu)建SPD供應(yīng)鏈

在信息技術(shù)運(yùn)用之下構(gòu)建SPD供應(yīng)鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈與物流管理之間的有效趨同，通過(guò)信息系統(tǒng)的構(gòu)建實(shí)現(xiàn)兩者之間的有效對(duì)接，優(yōu)化對(duì)臨床患者的有效服務(wù)。

優(yōu)化補(bǔ)貨流程，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建SPD中心倉(cāng)庫(kù)，系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)物資消耗情況進(jìn)行綜合分析，在一定的運(yùn)行程序與參數(shù)之下，自動(dòng)生成物品采購(gòu)訂單。構(gòu)建與供應(yīng)商之間的有效協(xié)同機(jī)制，對(duì)該物品構(gòu)建補(bǔ)貨采購(gòu)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心倉(cāng)庫(kù)針對(duì)每一種耗材設(shè)定上下限，在該物品低于一定數(shù)值之后即制定采購(gòu)計(jì)劃。醫(yī)院SPD運(yùn)營(yíng)人員結(jié)合系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)與物資消耗的實(shí)際情況調(diào)整物資采購(gòu)計(jì)劃，構(gòu)建最終的物資采購(gòu)方案?；诠?yīng)鏈協(xié)同平臺(tái)客戶端運(yùn)行數(shù)據(jù)的使用，醫(yī)用耗材供應(yīng)商在平臺(tái)管理中即可查閱客戶產(chǎn)品需求信息，包括醫(yī)用耗材種類、數(shù)量以及規(guī)格、供貨時(shí)間等，從而進(jìn)行相應(yīng)的貨品準(zhǔn)備。按照既定的時(shí)間及約定的送貨方式將物品準(zhǔn)確送至醫(yī)院中心庫(kù)。SPD運(yùn)營(yíng)中心有效查看并分析訂單處理處理狀態(tài)，能夠查看物品的物流運(yùn)輸狀態(tài)，通過(guò)此種方式優(yōu)化SPD醫(yī)院中心庫(kù)房補(bǔ)貨方式[4]。

3.2 優(yōu)化拆包賦碼工作流程

優(yōu)化醫(yī)用物資接收流程，在物品送到之后，SPD運(yùn)營(yíng)人員結(jié)合訂貨單等相關(guān)信息對(duì)物品進(jìn)行檢測(cè)，與物資使用過(guò)程中對(duì)包裝的需要相結(jié)合，在SPD系統(tǒng)中打印出定數(shù)標(biāo)簽。對(duì)接收到的貨品進(jìn)行重新拆包組合，并貼上使用條碼。倉(cāng)庫(kù)物資管理人員對(duì)二次組合之后的醫(yī)用耗材進(jìn)行PDA掃碼，置入貨架，進(jìn)行統(tǒng)一管理。

3.3 優(yōu)化運(yùn)輸配送工作流程

醫(yī)院中心庫(kù)房結(jié)合SPD系統(tǒng)中的相關(guān)內(nèi)容及提示，制定臨床科室補(bǔ)貨單，結(jié)合單據(jù)內(nèi)容規(guī)定，將醫(yī)用耗材按照科室類別放入周轉(zhuǎn)箱。病房護(hù)理人員結(jié)合患者治療方案及護(hù)理需求使用PDA掃碼進(jìn)行物品接收，核對(duì)無(wú)誤之后簽字確認(rèn)?？剖胰藛T將物品放入對(duì)應(yīng)的貨架上，便于后期使用，物流人員將空箱子帶回。

3.4 優(yōu)化科室醫(yī)用耗材申領(lǐng)和使用工作流程

在SPD系統(tǒng)中包含了各項(xiàng)醫(yī)用耗材使用的各項(xiàng)相關(guān)信息，運(yùn)營(yíng)中心人員在系統(tǒng)中能夠獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)科學(xué)測(cè)算，得出本次貨品運(yùn)輸中的商品數(shù)據(jù)，由此生成揀貨單、配送單。運(yùn)營(yíng)中心人員對(duì)醫(yī)用耗材物品進(jìn)行統(tǒng)一揀貨、裝箱、配送。對(duì)各類物品進(jìn)行有效核對(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類物品的統(tǒng)一管理，科室進(jìn)行醫(yī)用耗材物品收獲管理，構(gòu)建對(duì)醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理方式，不斷優(yōu)化醫(yī)用耗材申領(lǐng)與使用工作流程?？剖胰藛T結(jié)合各項(xiàng)物資用品的使用需求申領(lǐng)物資，在緊急情況下，可以人工申領(lǐng)，后期補(bǔ)辦相關(guān)程序[5]。

4.SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

4.1 SPD模式在醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的背景之下，醫(yī)院治療活動(dòng)中逐漸使用多種類型與規(guī)格的高值醫(yī)用耗材，部分醫(yī)用耗材使用甚至需要植入患者體內(nèi)。因此對(duì)材料本身性能要求較高，購(gòu)入價(jià)值較大，對(duì)其管理過(guò)程中可以運(yùn)用SDP管理模式。例如很多外科手術(shù)進(jìn)行中具有大量需要植入人體的高價(jià)值耗材，例如心血管科、骨科以及心胸科等，要求對(duì)此構(gòu)建精細(xì)化管理模式，針對(duì)管理過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)均構(gòu)建有效的管理方式。

結(jié)合物資實(shí)際使用需求等，制定相應(yīng)的管理流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的質(zhì)量管控。要求符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者無(wú)害。針對(duì)高值耗材構(gòu)建二級(jí)物資庫(kù)房，構(gòu)建與手術(shù)室的有效對(duì)接方式，便于手術(shù)過(guò)程中對(duì)相關(guān)物品器材的有效管理。利用信息技術(shù)將高值耗材購(gòu)買(mǎi)廠家、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)地區(qū)、購(gòu)買(mǎi)日期、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、包裝日期及有效使用期等信息系統(tǒng)之中，便于物品后續(xù)管理。以此實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)管理模式的有效升級(jí)，構(gòu)建物流信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)用高值耗材的使用與管理，結(jié)合患者使用需求等便于物資領(lǐng)用。

4.2 SPD模式在常用耗材管理中的應(yīng)用

在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展中具有大量的常用耗材，采用SPD模式優(yōu)化管理。在醫(yī)院物流信息中納入供應(yīng)商資質(zhì)信息，并審核通過(guò)，由此在系統(tǒng)中生成采購(gòu)方案。利用SPD管理模式，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院常用耗材使用情況以及剩余數(shù)量。結(jié)合使用需求等制定相應(yīng)的購(gòu)買(mǎi)方案，設(shè)置適宜的庫(kù)存數(shù)量，避免購(gòu)入過(guò)多，占用較多的資金，給庫(kù)存管理也降低了一定難度。

在物流平臺(tái)中構(gòu)建與供應(yīng)商之間的有效合作方式，結(jié)合訂單條碼進(jìn)行貨物發(fā)放與收貨，以此保證各項(xiàng)采購(gòu)信息的完整性，更好地匹配醫(yī)院物資采購(gòu)需求。醫(yī)院針對(duì)常用耗材構(gòu)建相應(yīng)的管理方式，相關(guān)人員仔細(xì)核對(duì)各項(xiàng)物資數(shù)量與型號(hào)，將其納入醫(yī)院物流系統(tǒng)之中，確保物資型號(hào)、數(shù)量與規(guī)格等數(shù)值均符合實(shí)際采購(gòu)要求。在核對(duì)完成之后，將物資入庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)管理。此種管理方式構(gòu)建了一種有效的常用耗材管理模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置與使用，提升了對(duì)物資的利用效率。

5.SPD耗材管理模式應(yīng)用效果分析

SPD管理模式的建立能夠顯著降低醫(yī)院人力成本，通過(guò)管理模式與管理流程的優(yōu)化，顯著提升了醫(yī)院耗材管理效率，優(yōu)化了醫(yī)院耗材清點(diǎn)、領(lǐng)取、上貨架、二級(jí)庫(kù)盤(pán)點(diǎn)、耗材領(lǐng)取工序，縮短了各個(gè)工序的時(shí)間，顯著降低了人力成本。SPD管理模式的建立實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理，針對(duì)醫(yī)院植入類耗材與高值耗材建立一物一碼管理方式，針對(duì)耗材建立了條形碼或者二維碼，涵蓋該耗材使用規(guī)格型號(hào)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)、購(gòu)入時(shí)間等相關(guān)信息，并納入使用患者的相關(guān)信息，因此針對(duì)耗材使用構(gòu)筑了全生命周期的管理模式[6]。

同時(shí)將醫(yī)用耗材SPD系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部病歷系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)用耗材的有效領(lǐng)取與核對(duì)，系統(tǒng)能夠全面分析不同耗材的使用情況，與各個(gè)臨床科室的研究相結(jié)合，從而全面掌握各項(xiàng)醫(yī)用耗材的實(shí)際使用情況，從而為醫(yī)用耗材管理提供支持與依據(jù)。通過(guò)SPD協(xié)同平臺(tái)的建立，耗材采購(gòu)過(guò)程中構(gòu)建了與供應(yīng)商之間的有效合作方式，實(shí)現(xiàn)耗材中心庫(kù)與二級(jí)管理庫(kù)之間的有效對(duì)接，針對(duì)醫(yī)用耗材構(gòu)建了自動(dòng)化補(bǔ)貨機(jī)制，顯著降低了發(fā)貨次數(shù)，提升了物流運(yùn)輸效率，構(gòu)建了一種全新的物流管理方式，提升了醫(yī)用耗材的管理效率。

6.小結(jié)

醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院物流管理體系的重要構(gòu)成，包含了多個(gè)層面，具有一定的復(fù)雜性，要求嚴(yán)格把控每一項(xiàng)環(huán)節(jié)與流程，利用當(dāng)前信息技術(shù)不斷優(yōu)化SPD模式，建立一種高效醫(yī)用耗材管理模式。通過(guò)精細(xì)化管理方式的運(yùn)用，有效降低采購(gòu)成本，提升物流運(yùn)輸效率，不斷提升醫(yī)用耗材物流管理效率，改善當(dāng)前物資管理中存在的不足之處。構(gòu)建數(shù)據(jù)共享機(jī)制，統(tǒng)一整體分析當(dāng)前醫(yī)用耗材相關(guān)信息，嚴(yán)格把控相關(guān)流程與環(huán)節(jié)，對(duì)采購(gòu)、運(yùn)輸、上貨以及使用等各項(xiàng)流程與環(huán)節(jié)均進(jìn)行有效管理，提升醫(yī)用耗材管理的整體效益。