田穎 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要： 目的：探究老年冠心病患者行動態(tài)心電圖監(jiān)測，對其心肌缺血及心律失常診斷的價值。方法：隨機(jī)在2019年10月～2020年10月本院收治的所有老年冠心病患者中擇選80例為觀察對象進(jìn)行隨機(jī)分組，一組給予常規(guī)心電圖監(jiān)測為對照組，一組給予動態(tài)心電圖監(jiān)測為觀察組，分別就兩組心肌缺血陽性檢出率和心率失常陽性檢出率進(jìn)行對比。結(jié)果：常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示，22例患者為心肌缺血陽性，陽性檢出率為55.0%，20例患者為心律失常陽性，陽性檢出率為50.0%，動態(tài)心電圖組最終結(jié)果可見，心肌缺血陽性檢出36例，檢出率90.0%，心律失常陽性檢出34例，檢出率為85.0%。動態(tài)心電圖對比常規(guī)心電圖具有更高的陽性檢出率，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于老年冠心病患者，給予患者動態(tài)心電圖，可進(jìn)一步提高患者心肌缺血、心律失常的陽性檢出率，臨床應(yīng)用價值較高。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心?。怨跔顒用}粥樣硬化病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，由此可能導(dǎo)致血管狹窄、阻塞等不良后果，進(jìn)而造成心肌缺血和心率失常[1]。心肌缺血和心率失常是兩種危險的癥狀表現(xiàn)，具有很高的致死率和致殘率。對此，加強(qiáng)對老年冠心病患者病情發(fā)展情況的監(jiān)控，了解患者心臟功能情況，具有重要的現(xiàn)實意義[2]。動態(tài)心電圖是借助動態(tài)心電圖儀對患者進(jìn)行24h連續(xù)心電活動檢測，或更長時間的動態(tài)檢測，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過程，其結(jié)果可以為臨床診斷、治療等提供科學(xué)、真實的評判依據(jù)[3]。本文主要就老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中，動態(tài)心電圖的應(yīng)用價值，隨機(jī)擇選80例患者，進(jìn)行了分組對比研究，現(xiàn)作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年10月～2020年10月所有在本院接受治療的老年冠心病患者中隨機(jī)選擇80例為觀察對象，按數(shù)字隨機(jī)方法進(jìn)行分組，即觀察組和對照組。對照組患者40例，男性21例，女性19例，年齡60～81歲，平均（67.53±4.22）歲，病程2～16年，平均（9.97±3.28）年，合并癥包括高血壓、高血脂、糖尿病、心絞痛四種；觀察組患者40例，男性22例，女性18例，年齡62～82歲，平均（68.24±4.56）歲，病程2～15年，平均（9.85±3.19）年，合并癥包括高血壓、高血脂、糖尿病、心絞痛四種。分別就兩組患者各項一般資料進(jìn)行對比，如性別、年齡、病程、合并癥等，組間差異全部不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)心電圖監(jiān)測，患者保持靜息狀態(tài)，取平臥位，確認(rèn)患者自身狀態(tài)，避免患者緊張，保持良好的全身放松，確認(rèn)無不良心理和用藥影響?；颊呓邮艹Ｒ?guī)心電圖監(jiān)測同時，要給予患者12導(dǎo)聯(lián)NEC3321型心電圖進(jìn)行連續(xù)描記。此時，紙速應(yīng)處于25mm/s標(biāo)準(zhǔn)，要注意基線平穩(wěn)控制以及圖像清晰控股之，如ST段發(fā)生超過0.05mV的下移，T波對比導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)10.0%的偏差，應(yīng)進(jìn)行ST-T改變記錄。

觀察組給予動態(tài)心電圖監(jiān)測，患者接受24h連續(xù)心電圖實況標(biāo)記，監(jiān)測結(jié)果將由BioxWin軟件自動進(jìn)行分析和處理，并形成分析圖像。動態(tài)心電圖監(jiān)測應(yīng)注意開展多體位檢查，以確保降低體位可能導(dǎo)致的干擾和影響。另外，患者在動態(tài)心電圖監(jiān)測前，需停止使用相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

心肌缺血診斷指標(biāo)：常規(guī)心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)，同一導(dǎo)聯(lián)T波低于R 波×10%，ST 段水平下移超過0.05mV。動態(tài)心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)，ST段水平下移電位線基線距離是0.1mV，ST段發(fā)生1min以上的持續(xù)下移，兩次發(fā)作間隔時間超過1min。

心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖均參考冠心病特征、發(fā)病時間、頻率等情況進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)檢驗，軟件包版本為21.0版本SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包。采用n，%表示計數(shù)資料，采用±s表示計量資料，前者行χ2檢驗，后者行t檢驗。最終結(jié)果P＜0.05，即表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者心肌缺血和心律失常陽性檢出率對比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

冠心病以冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化為根本表現(xiàn)，由此可導(dǎo)致血管狹窄、阻塞等不良后果，進(jìn)而致使心肌缺血、缺氧壞死等表現(xiàn)。冠心病的危險性較高，且患者多為老年患者，常合并有高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥，一旦疾病出現(xiàn)惡化發(fā)展，很容易對患者健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[4]。鑒于冠心病的高風(fēng)險性以及老年患者的特殊性，在臨床治療階段，除給予患者全面、科學(xué)的治療外，還必須密切關(guān)注患者自身狀態(tài)和疾病發(fā)展情況，應(yīng)借助現(xiàn)代科學(xué)手段，通過輔助檢查實時了解心肌缺血和冠脈阻塞的發(fā)生情況，以及時調(diào)整治療方案，確?；颊呱踩玔5]。

常規(guī)心電圖一般簡稱心電圖，是通過心電圖機(jī)記錄患者體表獲得的心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動變化情況，并繪成圖形的技術(shù)和設(shè)備。心臟的電活動早于1842年就有相關(guān)記錄，1872年就已經(jīng)實現(xiàn)了相關(guān)心臟波動電信號的記錄，至今心電圖相關(guān)技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)相對完善和成熟，具有抗干擾能力強(qiáng)、記錄清晰、操作簡單、便攜、結(jié)果自動分析等優(yōu)勢[6]。常規(guī)心電圖是臨床最常用的檢查手段，用途廣泛，但對于老年冠心病患者，其在心肌缺血、心律失常的診斷中仍存在較明顯的缺陷，由于常規(guī)心電圖在癥狀發(fā)生階段有較明顯的特征表現(xiàn)，而正常狀態(tài)表現(xiàn)不明顯，檢測結(jié)果受多方面因素影響，因此陽性檢出率相對較低，并不能滿足有效檢測的要求[7]。具體來說，老年患者的冠心病診斷，從臨床癥狀分析患者的癥狀大多不明顯，必須借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等科學(xué)技術(shù)輔助診斷[8]。臨床中準(zhǔn)確度較高的診斷技術(shù)以冠脈造影為代表，不僅準(zhǔn)確率高，且可以判斷疾病的具體類型，但冠脈造影的操作復(fù)雜、會對患者造成創(chuàng)傷，老年患者大多難以承受[9]。對比之下動態(tài)心電圖在老年冠心病患者診斷中的應(yīng)用，具有較明顯的適用性和優(yōu)越性[10]。動態(tài)心電圖在動態(tài)心電圖儀的支持下可實現(xiàn)24h的連續(xù)心電活動記錄，并且檢測條件要求較為簡單，可在日常生活狀態(tài)下完成檢測。動態(tài)心電圖的使用也不會對患者造成創(chuàng)傷，費(fèi)用整體較低，老年患者的接受程度良好[11]。24h動態(tài)心電圖可以在較長時間內(nèi)，對人體心臟安靜和活動狀態(tài)下的心電圖變化情況進(jìn)行記錄、編集和分析，進(jìn)而了解心電圖的變化情況。動態(tài)心電圖收集的信息包括心率變異、ST水平趨勢圖、心率失常鑒別診斷、身體運(yùn)動后的數(shù)據(jù)等等。動態(tài)心電圖可以用于心肌缺血、心率市場的定量、定性判斷，可以用于眩暈、心悸、陣發(fā)性暈厥，以及藥物療效判定。動態(tài)心電圖不會限制受檢者的活動，對于日常生活影響較小。受檢者在檢查時，需在胸前粘貼多個電極片，電極片數(shù)量越多可以記錄的信息越豐富，但一般總數(shù)不會超過10個。每個電極片都需要通過導(dǎo)線與記錄盒連接，盒子裝有背帶，受檢者使用背帶即可帶著動態(tài)心電圖移動。為避免受檢者活動影響檢測結(jié)果，在幫助受檢者佩戴動態(tài)心電圖時，需確保電極、導(dǎo)線、盒子間的連接穩(wěn)固，不可發(fā)生脫落等問題。動態(tài)心電圖的作用，主要有以下幾個方面：①隱匿性心律失常檢測。心率失常多在特定情況短暫的出現(xiàn)，因此常規(guī)心電圖較容易誤診或漏診，但動態(tài)心電圖可以敏銳捕捉異常心電變化，進(jìn)一步確定心律失常的起源。②快速性心律失常檢測。動態(tài)心電圖可以更明確快速性心律失常的發(fā)生和終止規(guī)律，可以判斷是否伴SSS綜合征，或WPS綜合征。③緩慢性心律失常觀察。包括主要表現(xiàn)形式、是否存在竇房結(jié)功能不全等，結(jié)果對抗心律失常藥物的選擇方面有借鑒意義，可以輔助劑量調(diào)整，或更換其他治療方法。同時，動態(tài)心電圖檢測的結(jié)果可實時由計算機(jī)進(jìn)行分析和處理，獲得第一手的科學(xué)診斷依據(jù)，對比常規(guī)體表心電圖，其對于心肌缺血、心律失常的診斷更具有及時性和有效性[12]。在動態(tài)心電圖應(yīng)用過程中，應(yīng)重點注意以下兩點：①動態(tài)心電圖在檢查、反映心律失常、心肌缺血等問題方面具有較高的準(zhǔn)確率，對于提高疾病檢出率有著積極的作用和意義，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖監(jiān)測的缺點[13]。動態(tài)心電圖在連續(xù)收集患者相關(guān)信息時，也可以更好地反映冠心病心律失常等問題的變化情況，輔助醫(yī)務(wù)人員更好地認(rèn)識患者心肌缺血的發(fā)生情況，信息收集具有實時性、全面性特點，可減少和避免漏診問題的發(fā)生。但動態(tài)心電圖的應(yīng)用還需注意技術(shù)控制，要保障充足的導(dǎo)聯(lián)數(shù)量，以實現(xiàn)心肌缺血問題的全面記錄，避免信息的丟失[14]。②心電圖檢測作為冠心病的常規(guī)檢測手段，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在功能上具有一定差異，各自具有相應(yīng)的優(yōu)點和缺點，醫(yī)務(wù)人員需正確認(rèn)識常規(guī)心電圖的積極價值，也要認(rèn)清動態(tài)心電圖的局限。在實際應(yīng)用中，為進(jìn)一步提高疾病檢出率，應(yīng)合理應(yīng)用各類技術(shù)，通過合理的信息對比、匯總，最大限度提高診斷的準(zhǔn)確率，保障對疾病狀況掌握的清晰細(xì)致[15]。從本組研究結(jié)果來看，雖然觀察組的陽性檢出率明顯高于對照組，但并未達(dá)到100.00%的陽性檢出率，即說明單一的動態(tài)心電圖檢測也存在一定的技術(shù)局限，其結(jié)果不能作為老年冠心病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，只有合理應(yīng)用多種技術(shù)，才能最大限度避免漏診問題，保障患者的健康和安全，為臨床診斷和治療，提供可靠的信息和依據(jù)。此外，動態(tài)心電圖的應(yīng)用為一定時間的連續(xù)應(yīng)用，要注意外界因素對檢測結(jié)果的潛在感染和影響。一方面，醫(yī)護(hù)人員要通過健康宣教等方式，提高患者對動態(tài)心電圖的認(rèn)識和了解，明確動態(tài)心電圖的操作原理和相關(guān)要點，要通過規(guī)范的檢測、多體位的檢測，獲得多角度的分析數(shù)據(jù)，確保檢測的科學(xué)性和有效性。另一方面，醫(yī)務(wù)人員要深入了解患者用藥史、疾病史等信息，要注意相關(guān)藥物可能導(dǎo)致的干擾和影響，要明確告知患者需停用的藥物名稱和時間，確保動態(tài)心電圖檢測過程中無藥物因素干擾。

本組研究結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示，22例患者為心肌缺血陽性，陽性檢出率為55.0%，20例患者為心律失常陽性，陽性檢出率為50.0%，而動態(tài)心電圖方面，心肌缺血陽性檢出率為90.0%，即36例陽性，心律失常陽性檢出率為85.0%，即34例患者陽性。陽性檢出率對比結(jié)果，觀察組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，動態(tài)心電圖對比常規(guī)心電圖可實現(xiàn)連續(xù)、長時間的心電活動的檢測和記錄，用于老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的診斷，可進(jìn)一步提高陽性檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。