張愛文 孔斌 象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團 （浙江 寧波 315700）

內容提要： 呼吸機是現代臨床治療中應用較為廣泛的醫(yī)療器械設備，其具有操作簡單，實用性強等特點。隨著科學技術的不斷發(fā)展，呼吸機的功能也在不斷更新完善，已廣泛應用于患者呼吸支持、大型手術過程中麻醉呼吸管理等臨床治療中，在醫(yī)學研究中有重要的作用。日常使用呼吸機的過程中也會出現一些故障，影響其功能的有效發(fā)揮，在臨床治療使用中帶來了安全隱患。文章就呼吸機常見故障進行了分析，并探討了維修方法，希望能夠為呼吸機維修管理提供借鑒。

呼吸機作為臨床中最常見的急救和生命支持設備，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。隨著醫(yī)療技術和信息技術的高速發(fā)展，呼吸機的研究工作得到重視，機器種類逐漸增多，且呼吸機的功能不斷完善，模式也得到了革新，參數設置等不斷完善，在臨床治療中的應用程度加深。但是呼吸機頻繁使用中，隨之出現的呼吸機故障問題也更加復雜化，呼吸機發(fā)生故障，會直接影響到患者的治療過程，甚至會導致風險事故的發(fā)生，因此，在臨床應用中必須重視做好呼吸機的維修保養(yǎng)工作，及時發(fā)現問題并及早處理，減少故障的發(fā)生頻率，確保機器應用的安全性和穩(wěn)定性。

1.呼吸機的結構及原理

1.1 呼吸機的結構

呼吸機從1929年的自動“鐵肺”發(fā)展至今，已有多年歷史，型號種類繁多，使用方法各異。但不管是何種類型的呼吸機，其基本結構是相似的，包括：氣源、供氣和驅動裝置、空氧混合器、控制裝置、呼氣部分、監(jiān)測報警系統(tǒng)、呼吸回路及輔助部件濕化和霧化裝置等。其中，供氣和驅動裝置的主要作用是提供吸氣壓力，讓患者吸入一定量的吸氣潮氣量，并提供不同吸入氧濃度21%～100%的新鮮氣體?？刂蒲b置是呼吸機的關鍵組成部分，主要通過計算機裝置，設定對應的呼吸機參數并進行實時的數值監(jiān)測，通過智能系統(tǒng)識別處理，控制器主要是對系統(tǒng)及部件發(fā)出指令，對其閥等部件加以控制，以此來滿足患者呼吸的要求。此外，氣路也是呼吸機重要的結構部分，主要由氣體管路、細菌過濾器、濕化器等組成。

1.2 工作原理

在機械方式作用下，肺泡和大氣壓之間可以形成一定數值的大氣壓，從而為患者的呼吸提供幫助，實現強制呼吸。一般來講，呼吸機工作原理主要涉及到正壓吸氣、胸廓負壓呼氣。正壓呼吸機，主要是通過氣體壓力的提升，將患者的呼吸道和管道加以連接，利用氣道和支氣管，使得氣體可以進入肺泡，如果患者肺泡中的大氣壓力數值不斷增高，大于大氣壓力的情況下，肺泡中的氣體便可以得到有效排除，如果肺部的壓力和大氣的壓力是相等的情況下，則停止呼吸動作。另一種胸廓負壓，則是將患者胸部或者是身體放在密閉的容器內，保持呼吸道和大氣是相通的轉臺下，如果容器的壓力比大氣壓力小時，患者的胸部會出現擴張，空氣會進入到患者的肺泡中，從而實現吸氣的動作和過程。如果容器的壓力在轉換為正壓的過程中，患者胸部所受到的壓力則會逐漸縮小，此時大氣的壓力要小于患者自身肺部的壓力，氣體能通過患者肺部經氣管排出，完成整個呼氣的動作。胸廓負壓式呼吸機的占地面積相對較大，在使用過程中會消耗大量的能量，在應用中也逐漸被淘汰。

常見的呼吸機呼吸模式有基本的呼吸模式和附加呼吸模式。

第一種是基本呼吸模式。當患者無自主呼吸時，采用間歇正壓通氣，患者吸氣時，呼吸機產生正壓，呼吸道的壓力不斷增加，從而最終能確保氧氣進入患者肺部。呼吸道壓力的增高程度與患者肺部的順應性有很大關系，順應性正常情況下，吸氣壓力在147～245Pa（15～25cmH2O）范圍內。呼吸時，肺內氣體會通過胸、肺收縮等過程不斷排除氣體，呼吸道的壓力相對于大氣壓來講在不斷降低，當患者自身有了自主呼吸的能力時，患者的吸氣努力達到一定數值，能觸發(fā)靈敏感，呼吸機根據原先設定好的峰流速，釋放出預設的潮氣量，啟動和控制呼吸相同流速的呼吸[1]。SIVM是患者自主呼吸與控制通氣結合的模式，根據實際情況出發(fā)患者自主呼吸和控制呼吸同步的指令，兩次指令之間，允許患者自主呼吸，且指令可以進行預先設定，即通過容量控制及預設壓力實現。在預定的容控呼吸之前，需要發(fā)揮輔助窗口的作用，副主窗口的開啟和關閉，主要是通過控制呼吸系統(tǒng)是否被觸發(fā)，考慮患者是否可以自主呼吸，當患者努力呼吸時，需要等下一個機械通氣模式出現，或者是在壓力支持下，如果患者出現呼吸困難，或者呼吸機檢測到自主呼吸，呼吸機則會在呼吸周期到來時，自動控制呼吸，并根據設置的呼吸頻率通氣，等感應到患者再次自主呼吸時結束。此外，如果出現窒息周期，呼吸機一旦檢測到患者呼吸頻率低于設置的頻率最低值，則會觸發(fā)報警系統(tǒng)，且在窗口顯示。在此模式下，患者又能自主呼吸，檢測電路和計算機會感知對應的頻率。

其二是附加呼吸的模式。通過壓力控制呼吸，確保呼吸機吸氣壓力處于恒定值，且參考臨床設置的吸氣壓力水平、吸氣時間和頻率等設置呼吸機潮氣量，隨著患者的氣道阻力情況，肺部順應性的變化，對潮氣量也要進行調整[2]。具體設置中參考患者自身的吸氣能力，如果吸氣能力較強，達到了輔助的閾值，確保呼吸機提供的氣流充足，在每次呼吸開始后，需要對原有的周期、時間進行重置。附加式呼吸機還有一種是壓力增強的基本原理，融合了壓力控制和容量控制，能同步優(yōu)越壓力呼吸輔助效果，從而確保流量更精確地滿足患者需求，也能減少呼吸機自身的負擔，同時也能確保潮氣量吸收的效果，具體分析臨床吸氣壓力設置和潮氣量二者關系，并根據患者的特征，形成純壓控形，確?；颊吣艿玫阶畹偷某睔馊萘?，并根據患者臨床特點的變化需求，對呼吸機的流速、潮氣量等進行及時調整和設置。

2.呼吸機的常見故障

從醫(yī)學研究方面來講，呼吸機主要是發(fā)揮預防及治療呼吸衰竭等作用，從而減少并發(fā)癥的出現，在提升患者生命質量方面有至關重要的作用，日常使用中其出現的故障主要體現在以下幾個方面。

2.1 指標偏差

不同類型的呼吸機有著不同的使用方式，其指標規(guī)范在使用過程中也存在一定的差異，如果不按照規(guī)范使用，使用結果會出現差異，具體體現在傳感器數據、通氣定量數據、呼氣量數據等方面，如果機器的呼氣量和吸氣量之間有很大的差異，則說明機器出現漏氣現象，這也是呼吸機最為常見的問題之一，直接會影響呼吸機的使用。臨床使用發(fā)現，導致出現呼吸機指標偏差的原因多與傳感器故障、呼吸機漏氣等相關。此外，出現指標偏差后，還會影響呼氣和吸氣的準確性。相關技術人員在檢查時，應明確功能指標是否存在偏差，并及時修改偏差，徹底清洗風機加濕罐及連接管路，結合實際需要對傳感器進行定期更換，減少傳感器自身故障對整體系統(tǒng)和指標數據的影響。在給患者使用呼吸機之前，必須對呼吸機做好充分的預熱和檢查，避免因水汽凝結等問題造成呼吸機的指標出現偏差。

2.2 泄露故障

泄露故障也是呼吸機最常見的故障類型，包括了濕化罐泄露、呼吸管路出現松動和呼吸閥失靈等問題。其中最為常見的便是管路連接松動，這一故障比較容易察覺，仔細檢查后重新連接進行管路，能確保其正常運行，問題即可解決。濕化罐加水后如果蓋子未擰緊，會出現濕化罐漏氣的現象，因此須及時擰緊蓋子或者更換濕化罐。另外關于呼吸閥失靈的問題，這與呼吸機的傳感器故障關聯(lián)性較大，會影響到呼吸機的吸氣量及呼氣量準確度，需要及時檢查更換傳感器，才能確保呼吸機正常工作。

2.3 氣源不足

呼吸機運作過程中，氣源是其源動力，如果氣源不穩(wěn)定，在運行中會因氣壓較低產生故障問題。氣源不足，分析其原因，主要指的是通過氣壓表測量，空壓機和氧氣的氣壓呈現出壓力數值較小的情況，一般壓力在0.2MPa以下，則可以判定供氧系統(tǒng)存在故障問題。如果醫(yī)護人員測量檢查氣表數據，空壓機及氧氣壓力數值在正常范圍，由此可以判斷出故障的出現主要是在主機氣路。主機氣路故障是導致出現氣源不足問題的最為常見的因素?？諌簷C是呼吸機最為重要的部件，不同類型的呼吸機，氣源不足的故障發(fā)生率相對較高，在長期使用中，可能存在器件老化、損壞等帶來的漏氣問題[3]。而空氣中水汽壓縮后出現凝聚，最后造成空壓機堵塞，進一步加重固件老化，常見的主要是空壓機接口、氣泵、調節(jié)器和金屬膜片等老化和損壞，影響呼吸機的正常使用，需要定期做好呼吸機的檢查工作，并對易損壞部件定期做好檢查，了解其損壞程度，及時更換維修，才能避免氣源不足等問題的出現。

2.4 自檢故障

醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，呼吸機的功能逐漸智能化和趨于完善，一些呼吸機自身具備自檢功能，但是自檢中，會發(fā)生氧電磁閥測試顯示不能通過，會帶來呼吸機無法啟動的問題，影響到患者的正常治療[4]。為順暢使用呼吸機，醫(yī)護人員要參考呼吸機使用說明及操作步驟，了解供氧具體范圍，根據實際情況調節(jié)氧氣減壓器，確保其壓力值處于正常的范圍，從而確保呼吸機正常運行。呼吸機出現自檢問題時，先需要對氧壓的標準值進行調節(jié)，確保其符合要求后再進行定標工作，減少呼吸機運行失常問題，確保機器操作和使用的安全性。

2.5 停機故障

停機故障的危害性極大，是呼吸機運行中尤其需要注意的問題。在臨床使用中，正常情況下很少會出現停機故障，一旦停機，會對整個供氧系統(tǒng)的正常運行帶來巨大影響，也會威脅患者生命健康，帶來不可估量的損失。停機故障大多原因是受電源的影響，這也是導致停機的直接原因，如電源接觸不良和線路松動，所在范圍電路檢修斷電等，如果缺乏應急電源，導致呼吸機沒有電源的情況下無法正常啟動和使用，在呼吸機檢查過程中，需要重點檢查電源部分，減少潛在的風險和隱患，確保電源的有效供應。若發(fā)現問題必須及時采取相應的措施，確保電源系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，減少停機故障的發(fā)生[5]。

3.呼吸機故障維修準備工作

在呼吸機維修前，必須重視落實準備工作，從而降低維修的難度。呼吸機的型號不同，其結構和工作原理也存在差異，要確保呼吸機正常維修和使用，必須重視做好維修準備工作，了解規(guī)范和操作要求，確保維修效果和效率，避免因維修操作失誤導致二次故障的出現[6]。在維修工作開始前，需依據說明書及相關資料，一方面要了解呼吸機的工作原理和結構組成，分析呼吸機的故障現象，并了解問題的類型和出現的原因，同時還要了解參數設置及調整，在此基礎上，采取有針對性的維修方法，準確判斷故障。呼吸機使用具有較強的規(guī)范性，操作人員需要提前了解操作的步驟和環(huán)節(jié)，才能更好地開展后續(xù)的維修保養(yǎng)工作。

4.呼吸機故障維修方法探討

呼吸機作為重要的生命支持類設備，尤其在輔助重癥患者呼吸等方面發(fā)揮著重要的作用。呼吸機故障的發(fā)生會影響到其正常運行甚至威脅患者的生命安全，因此，必須采取科學的管理方法，定期的對其性能進行檢查，消除其安全隱患，確保其處于完好待用狀態(tài)。

4.1 確保呼吸機規(guī)范使用

明確操作的具體方法，在提升使用效率的同時，還要了解規(guī)范和流程，減少操作失誤，避免因操作不當帶來機器損壞等問題，使用之前，需要進行全面的檢查，以免出現管道漏氣，線路松動等現象，還需要對水罐、濕化器進行詳細檢查，根據需要補充蒸餾水[7]。在呼吸機使用一段時間后，需要定期對呼吸機進行維護，避免管路積水等問題的發(fā)生，并做好清潔工作，確保其安全正常運行。

4.2 重視做好呼吸機的日常維護

日常使用中，需要提前防范，要按照使用規(guī)范操作，并加強做好呼吸機養(yǎng)護，在使用呼吸機的過程中，需要做好全方位的清潔和消毒工作，按說明書要求定期更換呼入及呼出濾過器、氧電池、流量傳感器等損耗件、調試或校正有關參數。特殊情況下，需要定期檢查機器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現問題，并及時解決以保證臨床使用[8]。日常的維護一般包括：專人負責保養(yǎng)、保管、保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)；定期用濕布及中性清洗劑擦拭機體外部，保證儀器外部清潔；待用狀態(tài)的呼吸機定期通電自檢（漏氣檢查、報警系統(tǒng)檢測、輸出功能檢查、附件的檢查等）；另外工程技術人員定期對呼吸機進行全面保養(yǎng)、性能檢測及消耗品更換。

4.3 掌握呼吸機檢測維修方法

為保證呼吸機的順利運行，離不開醫(yī)務人員和設備維修人員，醫(yī)務人員需要深入了解呼吸機的工作性能、操作程序、參數設置、注意事項等，減少操作中的失誤，從而確保患者的使用安全，并重視做好呼吸機的日常保養(yǎng)，延長呼吸機使用的壽命。要引導維修人員全面了解呼吸機的結構組成，具體的操作方法，呼吸機運作時一旦發(fā)生故障，能第一時間發(fā)現異常情況并妥善處理，故障排查過程中，需要做好精準、快捷，并采取高效的處理措施，提升故障處理效率。

5.結束語

綜上所述，在臨床應用中，呼吸機是重要的搶救治療設備，其運行狀態(tài)直接關系到患者的生命安全。呼吸機正常運行會受到主客觀因素的影響，如設備本身問題，操作不規(guī)范等，影響到呼吸機正常功能的實現，因此，要重視了解呼吸機的組成結構，分析常見的故障類型，并探究故障出現的原因，結合實際探索有針對性的維修保養(yǎng)措施，確保呼吸機在臨床實踐中真正發(fā)揮其作用。