臨床中，筆者遇到一例比較有代表性的典型案例，希望通過(guò)分析為行業(yè)同仁提供一定參考。

1 案例詳情

男，60歲，日常無(wú)太多精細(xì)用眼需求，無(wú)戴鏡史。在朋友推薦下想驗(yàn)配一副“可以看遠(yuǎn)又可以看近”的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡?；颊咭言谘坨R店驗(yàn)過(guò)光，此次攜配鏡處方來(lái)配鏡。經(jīng)檢查，雙眼外眼、前后段無(wú)特殊。眼壓OU為15mmhg，基礎(chǔ)視光檢查信息見(jiàn)表1。

2 案例分析

經(jīng)檢查并與患者溝通，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)明顯特點(diǎn)：a.年齡大，60歲；b.無(wú)戴鏡史；c.雙眼逆規(guī)散光，且散光量大；d.朋友推薦，對(duì)漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡期望值高。

在分析此案例前，筆者介紹了框架鏡由于存在鏡眼距，有放大率效應(yīng)。不戴鏡，或戴平光鏡時(shí)，沒(méi)有鏡片的放大效應(yīng)，視物不會(huì)變形，不會(huì)放大或縮小。戴正鏡時(shí)，鏡片有放大效應(yīng)，視物放大，屈光度越正，放大效應(yīng)越明顯；戴負(fù)鏡時(shí)，鏡片有縮小效應(yīng)，視物縮小，屈光度越負(fù)，縮小效應(yīng)越明顯。

散光，即不同方向上的屈光度不同，鏡片在不同方向上的放大率不同。戴順規(guī)散光框架鏡看到的人會(huì)變“矮胖”；戴逆規(guī)散光框架鏡看到的人會(huì)變“瘦高”（圖1）。

斜軸散光時(shí)主子午線不在水平方向，通過(guò)框架鏡視物會(huì)造成物像扭曲變形，斜軸散光量越大，變形越嚴(yán)重（圖 2）。

散光大，意味著戴框架鏡時(shí)變形越明顯，像差也越大，患者戴鏡時(shí)越不舒服。當(dāng)雙眼還有屈光參差時(shí)，還會(huì)造成雙眼看到的物像形態(tài)不同；當(dāng)雙眼散光斜軸，而且軸向“相反”時(shí)，看到的物像“一邊向左偏，一邊向右偏”。這時(shí)，大腦獲得的雙眼視覺(jué)影像信息差異很大，難以融像，臨床表現(xiàn)為戴鏡不適，頭暈。

針對(duì)本案例的患者，以左眼的全矯驗(yàn)光光度為例說(shuō)明：

OS：+0.50DS/-3.50DC×90=0.8

把該處方畫(huà)為光學(xué)十字表達(dá)。可見(jiàn)水平方向-3.00D，視物縮小，垂直方向+0.50D，視物輕度放大，看人呈“瘦高”型（圖3）。

這樣的視物“瘦高”型眼鏡如果做成+2.00ADD的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，會(huì)大幅度增加像差，導(dǎo)致配戴者更加不適。何況該患者年齡大，而且對(duì)眼鏡的期望值還過(guò)高。

因此，筆者認(rèn)為該患者目前不適合配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，可先嘗試減少散光量，以犧牲遠(yuǎn)距矯正視力的方法讓患者先適應(yīng)框架鏡的視物變形，之后再考慮配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。在與患者充分溝通后，患者表示理解，驗(yàn)配了單光框架鏡。

3 總結(jié)

a. 框架鏡由于鏡眼距存在，放大率比接觸鏡大很多。鏡眼距越大，屈光度越大，屈光參差越大、散光越大時(shí)，視物變形越明顯，患者對(duì)這樣的框架鏡適應(yīng)越困難。

b. 對(duì)于年齡大且從未戴過(guò)鏡的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)像差的耐受性很差，適應(yīng)很慢，如需要戴框架鏡，可以通過(guò)減少散光量、屈光參差量，犧牲一些矯正視力的方法來(lái)減少像差，減少雙眼不等像，以提高適應(yīng)性。

c. 老年人逆規(guī)散光、斜軸散光常見(jiàn)，驗(yàn)配時(shí)更要考慮框架鏡的適應(yīng)問(wèn)題。漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡會(huì)進(jìn)一步加大像差，適應(yīng)更困難。

d. RGP放大率非常小，幾乎可以忽略不計(jì)，可矯正高散光，無(wú)視物變形效應(yīng)，如患者能接受，可做RGP驗(yàn)配。

e. 有時(shí)現(xiàn)場(chǎng)試戴時(shí)患者無(wú)不適，配鏡后又出現(xiàn)不適應(yīng)，原因在于試戴鏡是單光鏡，而實(shí)際驗(yàn)配的是漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，兩者之間存在一定差異。視光師應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)，做好醫(yī)患溝通。

作者單位：上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景視光中心