近年來(lái)，全民近視防控意識(shí)的宣導(dǎo)持續(xù)深化，多種近視管理產(chǎn)品和服務(wù)不斷涌現(xiàn)，從近視的矯正，到延緩與預(yù)防，相關(guān)服務(wù)的深度和廣度都有了指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)。高屋建瓴之下，近視管理一線相關(guān)業(yè)務(wù)究竟是怎樣開(kāi)展的？從業(yè)者對(duì)近視管理工作有怎樣的感受？通過(guò)此次調(diào)查，可以窺見(jiàn)一二。

由于近視發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制尚不明確，眼視光行業(yè)在近視管理方面可以說(shuō)是一邊依靠著經(jīng)驗(yàn)的支撐，一邊跟隨著理論學(xué)說(shuō)的大方向指引“摸著石頭過(guò)河”。面對(duì)涌現(xiàn)的新技術(shù)、新產(chǎn)品和新理論，從業(yè)者既要探究其科學(xué)理論與循證依據(jù)，也需關(guān)注產(chǎn)品在實(shí)踐中的效果。

目前，特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡（近視管理鏡片）、角膜塑形鏡、多焦點(diǎn)軟性角膜接觸鏡，低濃度阿托品眼藥水，再加上普通屈光矯正框架眼鏡，以及視覺(jué)訓(xùn)練、哺光儀等輔助手段，共同構(gòu)成了目前我國(guó)各近視管理終端開(kāi)展的業(yè)務(wù)范疇。

調(diào)查結(jié)果顯示，特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡和普通框架眼鏡是各終端機(jī)構(gòu)普遍銷售的產(chǎn)品，大部分受訪機(jī)構(gòu)都同時(shí)經(jīng)營(yíng)這兩種產(chǎn)品，僅有個(gè)別眼科醫(yī)院將普通框架眼鏡的驗(yàn)配業(yè)務(wù)進(jìn)行了外包。一位科室負(fù)責(zé)人表示，面對(duì)廣大的來(lái)院患者，醫(yī)療資源十分寶貴，為了盡可能滿足更多人的需求，合理分配科室人員，只能將難度更低的一般配鏡業(yè)務(wù)放在了院外合作單位進(jìn)行，但驗(yàn)光還是在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展。

受訪企業(yè)開(kāi)展各種近視管理項(xiàng)目的比例

經(jīng)營(yíng)比例第二高的項(xiàng)目是視覺(jué)訓(xùn)練，高達(dá)77%，所有受訪的視光診所、視光中心，和介于眼鏡店與視光中心之間的融合業(yè)態(tài)，都開(kāi)展了這一業(yè)務(wù)，受訪眼鏡零售店也有近一半開(kāi)展了視覺(jué)訓(xùn)練，剩下沒(méi)有開(kāi)展該項(xiàng)目的多為面積較小的眼鏡店。有小店負(fù)責(zé)人表示，目前的視覺(jué)訓(xùn)練產(chǎn)品成熟、選擇多樣，引進(jìn)的技術(shù)難度不大，但是對(duì)場(chǎng)地和人員的要求比較高，且附近地區(qū)友商不少，市場(chǎng)飽和，考慮投入產(chǎn)出比之后決定不開(kāi)展。記者實(shí)地調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)常見(jiàn)的情況：在某地一小商品市場(chǎng)，一樓有兩家面積較小的眼鏡店，商場(chǎng)二樓的核心位置則有一家600平方米左右的融合型眼鏡店，主打兒童驗(yàn)配。一樓店主說(shuō)，常有家長(zhǎng)帶著孩子到二樓了解情況之后，再到一樓店來(lái)比價(jià)，但詢價(jià)之后大多選擇離開(kāi)?！凹议L(zhǎng)覺(jué)得我們就是普通眼鏡店，而二樓的店更像是兒童醫(yī)院，所以更信任他們。其實(shí)賣的東西都一樣，只是他們面積大，項(xiàng)目多。”為了獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，樓下的兩家店銷售的近視管理鏡片產(chǎn)品要比二樓店便宜2成以上，但效果仍不理想。

售賣硬性角膜接觸鏡和軟性隱形眼鏡的經(jīng)營(yíng)比例分別為67%和63%，主要集中在醫(yī)院和視光中心。一位受訪的獨(dú)立眼鏡零售店店主表示，多點(diǎn)離焦軟性角膜接觸鏡對(duì)于近視管理有明顯的效果，但是對(duì)兒童青少年的依從性要求較高，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)日常維護(hù)難度也更大，因此其接受度還是不及更加方便、安全的框架眼鏡。

有37%的受訪企業(yè)銷售哺光儀，或同類紅光近視治療儀產(chǎn)品，主要集中在連鎖眼鏡零售企業(yè)和視光中心，眼科醫(yī)院和獨(dú)立眼鏡店銷售的比例較低。記者經(jīng)過(guò)走訪發(fā)現(xiàn)，此類產(chǎn)品面臨的困境主要是大眾認(rèn)可度不高以及銷售門檻較高。一眼鏡店從業(yè)者表示，此類產(chǎn)品單臺(tái)價(jià)格往往在4000元以上，擺在店里還占用空間，家長(zhǎng)對(duì)于紅光的近視管理效果也不甚了解，銷售較難。一位所在企業(yè)旗下兼有眼科醫(yī)院、視光中心的受訪者則表示，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期關(guān)注相關(guān)研究，對(duì)于紅光管理近視的效果已十分認(rèn)可，遲遲沒(méi)有引入是由于安全顧慮，其作為含有激光的產(chǎn)品，應(yīng)該慎重對(duì)待。一家知名連鎖眼鏡零售企業(yè)則在售哺光儀類產(chǎn)品，據(jù)了解，該企業(yè)通過(guò)與第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、儀器原廠家緊密合作來(lái)確保產(chǎn)品的安全性，借助連鎖規(guī)模效應(yīng)和專業(yè)背書(shū)，銷售情況不錯(cuò)。

阿托品眼藥水在受訪企業(yè)中的銷售占比為28%，自2022年有關(guān)部門叫停阿托品眼藥水線上銷售以后，相關(guān)產(chǎn)品只能在醫(yī)院購(gòu)買，因此這一比例與受訪企業(yè)中有資質(zhì)的企業(yè)占比接近。

值得一提的是，有77%的受訪企業(yè)表示開(kāi)展了聯(lián)合療法。從其填寫(xiě)的具體包含項(xiàng)目可以看出，不同業(yè)態(tài)對(duì)于聯(lián)合療法的定義與開(kāi)展方式很不一樣：眼科醫(yī)院通常將近視的光學(xué)矯正、行為干預(yù)和藥物干預(yù)合稱聯(lián)合療法，光學(xué)矯正即驗(yàn)配框架眼鏡或接觸鏡，行為干預(yù)包括規(guī)范用眼環(huán)境、用眼習(xí)慣，藥物干預(yù)則是阿托品眼藥水；視光中心填寫(xiě)的聯(lián)合療法內(nèi)容主要是聚散球、翻轉(zhuǎn)拍等視覺(jué)訓(xùn)練道具；眼鏡零售店所說(shuō)的聯(lián)合療法則是指智能臺(tái)燈、兒童鏡架、智能可穿戴設(shè)備等周邊產(chǎn)品的搭配使用。對(duì)此，一位受訪的眼科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前近視防控的一大難題，就是缺乏規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)，近視管理實(shí)踐中不同的單位有不同的理解和方式，值得相互交流，但對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，整個(gè)眼視光行業(yè)還是應(yīng)力求做到近視管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、均質(zhì)化。

一線從業(yè)者如是說(shuō)……

開(kāi)始近視管理的基準(zhǔn)應(yīng)該是什么？67%的受訪企業(yè)都選擇了“+0.75D～正視眼”，即發(fā)現(xiàn)近視之前就要開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防和管理；22%的受訪者認(rèn)為“要根據(jù)年齡來(lái)決定”，即根據(jù)兒童青少年的年齡和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量來(lái)決定；只有不到10%的人認(rèn)為應(yīng)從“-0.25D～-1.00D”或更高的近視度數(shù)開(kāi)始進(jìn)行管理。而對(duì)“一年內(nèi)近視增長(zhǎng)多少，需要進(jìn)行重點(diǎn)管理？”這一問(wèn)題，52%的受訪者選擇了0.75D，22%的受訪者認(rèn)為增長(zhǎng)0.25D～0.50D就需要重點(diǎn)關(guān)注了，剩下26%則選擇了增長(zhǎng)1.00D及以上。

受訪企業(yè)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)開(kāi)始近視管理的基準(zhǔn)

調(diào)查中，大部分企業(yè)初次接診的兒童青少年的近視情況都是“-0.75D～-1.00D”，即已經(jīng)近視了才來(lái)驗(yàn)光?？梢?jiàn)大眾對(duì)于近視的預(yù)防還不夠重視，科普宣教任重道遠(yuǎn)。受訪企業(yè)中，武漢市青少年視力低下防制中心初次接診的兒童青少年平均近視情況要低于其他企業(yè)，其原因是通過(guò)與當(dāng)?shù)亟逃块T的合作，該中心經(jīng)常前往當(dāng)?shù)馗鞔蟾咝?、中小學(xué)進(jìn)行視力篩查，對(duì)有近視風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生提早預(yù)警，敦促家長(zhǎng)為孩子尋求近視管理。

然而，這一模式在其他業(yè)態(tài)中還很難復(fù)刻，尤其是眼鏡零售店進(jìn)校園篩查的限制較多，醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍又?jǐn)?shù)量有限。一位眼科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，要提高老師和家長(zhǎng)的重視，從教育部門入手會(huì)更有號(hào)召力。他回顧自己多年從事眼健康專業(yè)知識(shí)科普的歷程，指出近年來(lái)地方教育部門和學(xué)校越來(lái)越重視眼健康科普宣教，從過(guò)去醫(yī)院聯(lián)系學(xué)校辦講座，到教育部門主動(dòng)來(lái)邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)校做科普，情況正在改善，全社會(huì)層面的近視防控宣傳功不可沒(méi)。

近視管理產(chǎn)品多，綜合方案如何選？

特殊設(shè)計(jì)的框架眼鏡，即近視管理鏡片，以壓倒性的優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)為銷量最高的近視管理產(chǎn)品，也是近年來(lái)市面上涌現(xiàn)新品最多的品類，已成為各種不同場(chǎng)景下的近視管理主力。近視管理鏡片主要包括周邊離焦設(shè)計(jì)鏡片、多點(diǎn)近視離焦鏡片、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片等，產(chǎn)品選擇多、價(jià)格劃分很細(xì)。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)企業(yè)都會(huì)銷售1000元左右、1500～2000元、4000元左右三個(gè)價(jià)位的不同產(chǎn)品，但是對(duì)于同一價(jià)位區(qū)間的不同品牌產(chǎn)品，業(yè)界并沒(méi)有明確的選擇思路。一家連鎖眼鏡零售企業(yè)專業(yè)負(fù)責(zé)人表示，盡管近視管理產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，但不同產(chǎn)品之間缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在面向消費(fèi)者時(shí)很難統(tǒng)一衡量近視管理的效果，希望未來(lái)上游供應(yīng)商和零售端可以攜手促進(jìn)相關(guān)共識(shí)的誕生。

在被問(wèn)及為兒童青少年選擇近視管理方案時(shí)的優(yōu)先考慮因素時(shí)，受訪企業(yè)給出的優(yōu)先順序?yàn)椋悍桨傅臅r(shí)效性＞方案的舒適程度＞患者承擔(dān)的費(fèi)用＞患者的自主要求＞企業(yè)的利潤(rùn)。某位視光中心的視光師表示，在推薦近視管理的方案時(shí)，孩子個(gè)人的適配性無(wú)疑是最優(yōu)先的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的生理指標(biāo)、屈光發(fā)育情況，結(jié)合過(guò)往案例去組合不同產(chǎn)品，給到一份全面的近視管理的解決方案。之所以把時(shí)效性放在舒適度和價(jià)格之前，是因?yàn)橄嘈藕⒆拥纳L(zhǎng)發(fā)育時(shí)機(jī)是最寶貴的，不能因?yàn)闇贤ú划?dāng)而使家長(zhǎng)選擇不合適的近視管理方案，耽誤孩子健康成長(zhǎng)。另一位眼科醫(yī)生則表示，時(shí)間成本和親子成本同樣值得關(guān)注，假如制定一套嚴(yán)格的近視管理方案，但耗時(shí)長(zhǎng)、執(zhí)行難度大，不僅效果會(huì)打折扣，家長(zhǎng)還要在工作之余要抽出大量時(shí)間來(lái)監(jiān)督孩子執(zhí)行，既消耗時(shí)間又影響親子感情。他自己就曾遇到家長(zhǎng)類似的抱怨，所以在工作中面對(duì)年齡較大、接近青春期的患者時(shí)，會(huì)更加注意依從性和時(shí)效性。

受訪企業(yè)銷量較高的近視管理項(xiàng)目比例

后記

一滴水珠可以折射出萬(wàn)般色彩，無(wú)數(shù)紛繁的細(xì)節(jié)則能構(gòu)成一副全景畫(huà)卷。當(dāng)前，我國(guó)需要近視管理服務(wù)的兒童青少年群體數(shù)量，遠(yuǎn)大于任一階層、業(yè)態(tài)所能承受的上限，分工協(xié)作、各盡所能是唯一的辦法。不論是眼科醫(yī)院、視光中心、眼視光診所，還是大大小小的眼鏡零售店，從業(yè)者都在實(shí)踐中發(fā)出了相似的呼聲：關(guān)口前移，增加科普宣教力度，讓更多人知道近視防控，關(guān)注近視管理；上游企業(yè)應(yīng)繼續(xù)探索，研發(fā)出更多有效、易用、價(jià)格合理的近視管理產(chǎn)品；眼健康服務(wù)應(yīng)該進(jìn)一步合理分工、分級(jí)轉(zhuǎn)診，以滿足更多人群的需要；行業(yè)前后端應(yīng)攜起手來(lái)，樹(shù)立統(tǒng)一的近視管理產(chǎn)品評(píng)判體系，讓不同地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同企業(yè)的近視管理服務(wù)更加統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、均質(zhì)。