摘要：目的 分析腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)狀，為今后研究給予借鑒和參考。方法 采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bicomb）分析軟件對(duì)關(guān)鍵詞等相關(guān)信息的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取和排序，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣；同時(shí)利用Netdraw軟件繪制網(wǎng)絡(luò)圖，利用Gcluto軟件進(jìn)行聚類分析。結(jié)果 共獲得相關(guān)文獻(xiàn)4123篇，經(jīng)篩選最終納入1217篇。2006—2020年總體呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年達(dá)到發(fā)表高峰。共來(lái)源于277種期刊，其中發(fā)文量最多的期刊是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》。來(lái)自899家機(jī)構(gòu)參與腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要以中醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院為主。目前，腰椎間盤突出患者的中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中在穴位按摩、拔罐、中藥外敷、熏蒸、推拿等中醫(yī)特色技術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、集束化護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辯證施護(hù)等對(duì)腰椎間盤突出患者的康復(fù)。共形成了3個(gè)研究主題，分別是中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導(dǎo)的特色療法對(duì)腰椎間盤突出患者的治療效果；以針灸、推拿等為主導(dǎo)的中醫(yī)特色治療方法輔以五行音樂(lè)、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理手段對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果及臨床應(yīng)用價(jià)值；從中醫(yī)辯證角度，針對(duì)不同證型的腰椎間盤突出患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響。結(jié)論 腰椎間盤突出的中醫(yī)護(hù)理形成了以中醫(yī)特色理療技術(shù)為核心，對(duì)患者實(shí)施辯證施護(hù)的研究熱點(diǎn)。政策的支持能夠促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究的進(jìn)一步發(fā)展，但研究期刊有待提高。不同地區(qū)作者及作者機(jī)構(gòu)間的合作不足，需進(jìn)一步增強(qiáng)；另外，還需增加腰椎間盤中醫(yī)護(hù)理研究的深度和廣度。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突；中醫(yī)護(hù)理；研究現(xiàn)狀；可視化分析

腰椎間盤突出癥患者腰椎出現(xiàn)慢性退行性改變以及纖維環(huán)受到損傷，同時(shí)髓核組織發(fā)生突出并對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，使得患者出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢放射性疼痛以及活動(dòng)功能受限等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)生威脅著患者的生命健康，同時(shí)也對(duì)其生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。伴隨著近年來(lái)人們生活、工作節(jié)奏的加快，加之久坐、肥胖、運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)姿勢(shì)錯(cuò)誤等因素的影響，腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)多樣化的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)解除患者的局部痙攣、改善疼痛情況。本研究分析對(duì)腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)其功能康復(fù)方面的臨床效果。

1資料與方法

1.1 資料

以“腰椎間盤突出OR腰椎間盤突出癥OR腰椎髓核突出癥OR腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥OR腰椎關(guān)節(jié)痛OR腰痹O(shè)R腰椎脫位OR腰腿痛”AND“中醫(yī)護(hù)理”進(jìn)行搜索。研究腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021年7月23日。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理

在護(hù)理中，密切關(guān)注患者的情志狀態(tài)以及精神變化，結(jié)合患者性格特征進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。一方面，消除患者憂慮、緊張情緒，使其樹立康復(fù)信心；另一方面，針對(duì)性分析患者病情，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)該病的危害，避免盲目樂(lè)觀，以提高其對(duì)該病的重視及對(duì)治療的依從性。

1.2.2 中醫(yī)辨證施膳

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行辨證分型，提供個(gè)體化膳食指導(dǎo)；例如氣滯血瘀型患者，鼓勵(lì)其食用具有活血化瘀作用的桃仁及瘦肉、木耳等；對(duì)于寒濕痹阻型患者，則指導(dǎo)多食用具有溫經(jīng)祛濕作用的羊肉、砂仁以及當(dāng)歸生姜羊肉湯等食物；針對(duì)濕熱痹阻型患者，則鼓勵(lì)其食用具有清熱利濕功效的赤小豆、冬瓜、絲瓜瘦肉湯以及薏仁粥等；對(duì)于肝腎虧虛型患者，則根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其增加具有滋補(bǔ)肝腎功效的枸杞子、百合、黑芝麻、蓮子、核桃等食物攝入[1～2]。

1.2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

向患者講解功能鍛煉的作用為理氣活血、強(qiáng)筋壯骨以及疏通經(jīng)絡(luò)，提高患者功能鍛煉的依從性，并遵循循序漸進(jìn)的原則，避免操之過(guò)急。對(duì)其年齡、腰部活動(dòng)度、意識(shí)狀態(tài)做全面評(píng)估，從而合理選擇功能鍛煉方法。

1.2.4 生活起居指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者日常注意勞逸結(jié)合，避免久坐、久行以及久站，防止身體姿勢(shì)不當(dāng)而造成椎間盤受力不均，出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者日常加強(qiáng)腰部保暖護(hù)理，防止在陰暗潮濕的環(huán)境中久待，防止在低溫空調(diào)環(huán)境下入睡。日常飲食避免貪涼，注意起居有度，養(yǎng)成優(yōu)良的日常作息習(xí)慣，注意康復(fù)鍛煉并避免感冒。指導(dǎo)處于急性發(fā)作期患者選擇適當(dāng)體位，以臥床休息為主，在翻身過(guò)程中保持軀體動(dòng)作一致，防止腰椎側(cè)彎以及扭轉(zhuǎn)?；颊甙Y狀得到緩解后，可以指導(dǎo)其佩戴腰托，配合適當(dāng)活動(dòng)。同時(shí)要控制腰托應(yīng)用時(shí)間，患者癥狀消失后應(yīng)立即解除，避免肌肉發(fā)生退化萎縮[3～4]。

1.2.5 中藥熏洗護(hù)理

中藥組方：醋香附、艾葉冬各30 g，川芎、炮姜、白芷、雞血藤、肉桂、姜黃各15 g，上述中藥加水煎煮，取1000 ml藥液，待溫度達(dá)到50℃～60℃后給予患者腰部熏洗，促使藥物透皮吸收，熏洗時(shí)間為20 min/次，1次/d。

1.2.6 中藥敷貼護(hù)理

取大黃粉與側(cè)柏葉粉各60 g，黃檗粉、薄荷粉、澤蘭粉各30 g，再用透骨草30 g煎取藥汁適量，與上述中藥研磨為膏劑，制成中藥敷貼，將其敷于患者腰背部或病灶局部，6～8 h/次，1次/d。

1.2.7 中醫(yī)艾灸護(hù)理

患者采取俯臥體位，取腰部的阿是穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)，患側(cè)陽(yáng)陵泉等腧穴進(jìn)行艾灸。采用回旋灸法，艾灸時(shí)艾條與患者皮膚保持2～3 cm，以自覺(jué)溫、熱、癢感和局部紅暈為宜，1次/d。

1.2.8 耳穴壓豆護(hù)理

取穴包括神門、腰骶椎、皮質(zhì)下以及交感等，實(shí)施耳穴壓豆，以局部穴位有酸麻脹感的力度為宜，各穴位的按壓時(shí)間均為1～2 min，需要雙耳交替實(shí)施耳穴壓豆。

1.2.9 礦泉浸浴護(hù)理

礦泉水浸浴時(shí)溫度不宜過(guò)高，每次15～20 min，以額頭微有米粒樣汗珠，而不感到心跳、氣短、疲憊不堪。浴后自覺(jué)身體輕松，精神飽滿，從而達(dá)到最佳效果。浸浴時(shí)頭胸外露，仰臥位，使身體放松。浸浴前避免飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免空腹，飽餐及精神緊張。

1.2.10 手法復(fù)位護(hù)理

復(fù)位前備齊各種影像學(xué)檢查結(jié)果，以便醫(yī)生閱片，通過(guò)交談消除患者緊張心理，鼓勵(lì)其保持放松狀態(tài)，等候醫(yī)生實(shí)施手法。復(fù)位后囑患者盡量限制腰部活動(dòng)，注意腰部的保暖，必要時(shí)可協(xié)助患者佩戴腰圍以保持腰椎穩(wěn)定性[5]。

2結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢獲取文獻(xiàn)4123篇，其中萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)3571篇，中國(guó)知網(wǎng)317篇，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)235篇，經(jīng)去重和嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)1217篇。

2.2 發(fā)表時(shí)間分布

發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，1992年和1996年均只發(fā)表1篇文章，2006年之前僅有64篇文章，2013—2014年發(fā)文量持平均為83篇，2006—2020年總體呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020年達(dá)到142篇，發(fā)展勢(shì)頭迅猛。

2.3 期刊分布

1217篇研究論文共來(lái)源于277種期刊，其中發(fā)文量最多的期刊是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》。

3討論

中醫(yī)護(hù)理注重對(duì)細(xì)節(jié)的管理，提高了管理內(nèi)容的精細(xì)性，減少了管理上的不足之處，避免醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生。在腰椎間盤突出疾病中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施，綜合考慮每個(gè)患者的病情，從生活方式、康復(fù)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行耐心周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅提高了護(hù)理服務(wù)滿意度，還可使患者系統(tǒng)掌握本病的相關(guān)康復(fù)知識(shí)，有利于降低復(fù)發(fā)率與再住院率，對(duì)患者早日回歸家庭和社會(huì)都具有良好的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速

護(hù)理文獻(xiàn)是護(hù)理科研活動(dòng)和臨床護(hù)理實(shí)踐的呈現(xiàn)。護(hù)理文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和研究水平。隨著社會(huì)進(jìn)步和我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理也越來(lái)越被關(guān)注。2016年《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》中再次強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)關(guān)于腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理研究的起步較晚，但發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，近些年增幅較大，特別是2006年以后發(fā)展迅速，發(fā)文量急劇攀升，2020年達(dá)到發(fā)表高峰，說(shuō)明政策的支持對(duì)中醫(yī)護(hù)理的研究有很大的促進(jìn)作用。

3.2 中醫(yī)護(hù)理措施

中醫(yī)辨證施護(hù)是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)證型、病因病機(jī)的差異，針對(duì)性地從患者情志護(hù)理、日常起居、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉等全方位綜合考慮，設(shè)計(jì)合適對(duì)應(yīng)中醫(yī)證型患者的護(hù)理方案。

氣虛血瘀型患者存在氣滯和血瘀的病理狀態(tài)，其病理病機(jī)多因氣不行，而血不暢，此類患者通常易躁易怒易沖動(dòng)行事，應(yīng)以理氣、活血化瘀為主施護(hù)，氣虛為主，容易入風(fēng)邪，起居環(huán)境應(yīng)注意保暖和擋風(fēng)；情志應(yīng)以理情為主，引導(dǎo)理性思維，減少?zèng)_動(dòng)行為，平和情緒；飲食方面需注重“治本”，補(bǔ)氣為主，活血為輔，建議進(jìn)食益氣健脾、活血化瘀，甘溫、性平味甘，容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富平補(bǔ)之物，忌食耗氣、破氣、生冷、油膩、辛辣刺激食物；絕對(duì)臥床休息，但切勿久臥不動(dòng)，可微動(dòng)四肢，可指導(dǎo)進(jìn)行肢體相關(guān)的功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可過(guò)度用力。

脾腎陽(yáng)虛型患者往往因體質(zhì)虛弱，或久病耗損脾腎陽(yáng)氣過(guò)多，或受寒邪入體較重，或長(zhǎng)期腹瀉不止，損及脾腎陽(yáng)氣，或其他臟腑之氣長(zhǎng)久受損后，累及脾腎之陽(yáng)；此類患者多有飲食作息習(xí)慣不好、壓力過(guò)大、情緒抑郁等特點(diǎn)，情志調(diào)護(hù)需溫情關(guān)懷，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，多溝通交流了解患者壓力，可提供輕松的電視節(jié)目、舒緩音樂(lè)等幫助患者緩和情緒；起居環(huán)境應(yīng)增加陽(yáng)氣為宜，盡量溫暖舒適；飲食方面，留意患者二便情況，此類患者容易便秘或溏瀉，飲食中應(yīng)多食溫補(bǔ)脾腎、營(yíng)養(yǎng)豐富之物，忌食生冷寒涼之物；功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，需按體質(zhì)量力而行，避免高溫下勞作和出汗過(guò)多。

4結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)致腰椎間盤突出綜合征發(fā)生的原因較為復(fù)雜，涵蓋了多方面原因。腰椎間盤突出患者經(jīng)手術(shù)后“機(jī)械性壓迫”已有效解除，針對(duì)其殘留癥狀的主要治療應(yīng)采取對(duì)癥、對(duì)因治療，中藥內(nèi)服、中醫(yī)護(hù)理等中醫(yī)治療與護(hù)理方法。中醫(yī)護(hù)理手段在臨床上均可獲得一定的治療效果，但仍存在一些不足，尤其是對(duì)于經(jīng)長(zhǎng)期保守治療后癥狀仍未得到緩解，仍需進(jìn)行再次質(zhì)量的患者，將背負(fù)巨大的身心負(fù)擔(dān)，加上再次治療的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，療效還不確切，更需要探尋一種簡(jiǎn)單、有效且經(jīng)濟(jì)安全的護(hù)理手段。

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