摘要：目的 探討老年住院患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 抽選在我院接受靜脈治療的70例老年住院患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者SAS評分、SDS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的SAS評分、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.86%、11.43%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為100.00%、91.43%，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年住院患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中具有重要價值，可有效改善患者不良心態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)水平，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年；靜脈治療

近年來我國人口老齡化加劇，老年慢性病住院患者越來越多，多數(shù)患者需要輸液治療。雖然靜脈穿刺技術(shù)為護(hù)理人員必備的技能，但老年患者為特殊人群，血管彈性較差、脆性增強、血管淺、不易固定等，均增加了穿刺難度[1]。同時，老年患者受疾病影響，多出現(xiàn)各種不良情緒，若反復(fù)穿刺更加重了患者的負(fù)面心理，配合度差，易引起醫(yī)療糾紛。另外，在治療中易出現(xiàn)靜脈炎、輸液反應(yīng)等并發(fā)癥[2～3]。為此，本研究對我院收治且采取靜脈治療的老年住院患者，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了較為顯著的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年9月～2021年9月在我院住院并接受靜脈治療的70例老年患者為研究對象，所有入選患者年齡在60歲以上，排除存在精神障礙、認(rèn)知障礙的患者。觀察組男19例，女16例；年齡61～83歲，平均（70.13±3.06）歲。對照組男20例，女15例；年齡62～82歲，平均（70.32±3.29）歲。兩組基本資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

（1）落實責(zé)任制：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠真正做到責(zé)任到人，有利于提高護(hù)理人員的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，執(zhí)行各項制度，充分體現(xiàn)出以患者為中心的理念，更好的為患者服務(wù)；要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[4]，對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，并仔細(xì)查對；部分老年患者不能分清護(hù)理人員所說內(nèi)容，護(hù)理人員要讓患者講出自己姓名，并結(jié)合床頭卡、腕帶進(jìn)行信息識別；同時，規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，讓患者感受到親切感，來提高護(hù)理滿意度。

（2）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在接觸患者后，要做好自我介紹，熱情、主動的和患者溝通，注意語言得體、態(tài)度和藹，讓患者感受到親切感，不僅方便評估患者內(nèi)心狀態(tài)，掌握患者出現(xiàn)不良情緒的因素，還能取得患者信任，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行[5]；在溝通中和患者建立起良好的關(guān)系，多以患者的角度來思考問題，熱情的為患者服務(wù)，讓患者感受到被尊重。在輸液期間，還要做好患者的安撫工作，對于使用高滲藥物的患者，在講解時不可使用恐嚇等語氣，把握好尺度，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。囑患者家屬在靜脈治療期間，給予患者陪同，可以采取聊天等方式來緩解患者情緒，消除焦慮、緊張感，提高安全感。另外，要做好疾病的健康宣教，讓患者對疾病的治療措施、治療效果、注意事項等有所了解，告知患者靜脈治療的有效性和必要性，提高患者的重視，在治療中減少疑惑，有利于提高患者依從性。

（3）選擇血管：老年患者由于年齡較大，生理功能發(fā)生改變，加上疾病反復(fù)治療，出現(xiàn)血管老化、萎縮等情況，護(hù)理人員不易查找血管，增加了穿刺難度。對老年靜脈穿刺要正確選擇血管，其選擇原則為由遠(yuǎn)到近，盡量選擇的粗、直、彈性好的靜脈，不可選擇存在感染、皮膚破損處的靜脈；正常情況下，多選擇上肢遠(yuǎn)端靜脈，有利于固定。選擇下肢靜脈可增加肺栓塞、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，特別是臥床的患者，盡量選擇上肢靜脈。在針頭的選擇上要結(jié)合患者的具體情況，包括輸液量、藥物性質(zhì)、滴注速度、患者血管情況等，選擇合適的針頭有利于減少對血管的損傷，并降低患者疼痛感。

（4）穿刺技巧：在穿刺時要和患者溝通，來分散患者的注意力，有利于減輕疼痛感，并緩解患者的緊張情緒；選擇穿刺部位上方扎止血帶，有利于保持動脈灌注，并阻斷靜脈回流；止血帶要距離穿刺部位10 cm左右，若距離過近，在放松止血帶時會導(dǎo)致穿刺部位震動，易出現(xiàn)穿刺失敗情況。由于老年血管比較特殊，在穿刺時注意要繃緊穿刺點皮膚，針頭和皮膚形成10°左右的角進(jìn)行穿刺，選擇血管正中進(jìn)針，回血后下壓進(jìn)針。護(hù)理人員要有專業(yè)的技術(shù)，確保穿刺穩(wěn)準(zhǔn)，盡量一次穿刺成功，減輕患者痛苦。對于血容量不足、末梢循環(huán)較差的患者，在穿刺后不見回流，護(hù)理人員可捏住針頭細(xì)軟管來見回流。對于肥胖等不易找到大靜脈時，可選擇表淺血管，并采取小針頭穿刺，回血后要及時停止進(jìn)針，以免穿透血管壁。

（5）加強觀察：護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來調(diào)節(jié)滴注速度，正常情況下控制在每分鐘40滴左右，但很多老年存在心臟疾病，在使用擴(kuò)張冠脈的藥物時，要注意調(diào)慢滴注速度，一般控制在每分鐘20滴以內(nèi)，以免滴速過快導(dǎo)致血壓降低，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心衰發(fā)生。在靜脈治療期間，要加強對患者的觀察和巡視，觀察輸液是否通暢、是否存在針脫垂，注射部位是否存在藥物外滲，檢查滴注情況，并告知家屬和患者，不可擅自調(diào)節(jié)滴注速度，以免出現(xiàn)意外。同時，詢問患者在治療期間是否存在不適感，及時給予對癥處理。為患者講解治療藥物的用法、用量，介紹藥物可能存在的不良反應(yīng)，告知患者存在不適感后要及時通知醫(yī)生。護(hù)理人員要在病房觀察至少10min以上，確定患者沒有異常反應(yīng)后方可離開。另外，盡量安排患者單間，或?qū)⑼膊』颊甙才磐徊》?，其原因為老年患者抵抗力較差，多種疾病的患者處于同一環(huán)境，易導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。

（6）拔針的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在拔針前告知患者不用緊張，做好解釋工作；拔針時注意動作輕柔，將輸液貼輕輕揭開，之后將針頭迅速拔出，將輸液貼壓緊，適當(dāng)將患者肢體抬高，并沿血管方向給予按壓，一般為5 min，若患者存在凝血障礙時，要延長按壓時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心理狀態(tài)、不良反應(yīng)、護(hù)理滿意度情況。心理狀態(tài)采用SAS、SDS量表對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價，分值高表示患者的焦慮、抑郁嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采取自制調(diào)查表由患者進(jìn)行評價，包括護(hù)理人員的操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、知識掌握程度、護(hù)理環(huán)境等方面，滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評分比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；在護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.86%、11.43%，經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為100.00%、91.43%，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

近年來，我國不安全注射的情況越來越多，老年患者慢性疾病較多，需要長期住院進(jìn)行輸液治療，但由于老年患者生理功能退化，加上靜脈比較脆弱，增加了穿刺難度。也有部分老年患者對出現(xiàn)不良心態(tài)，對穿刺不配合，往往導(dǎo)致多次穿刺，增加患者痛苦。同時，部分老年患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致微循環(huán)受損嚴(yán)重，對于滲透壓、酸堿度高的患者，在注射期間易導(dǎo)致藥物外滲，部分患者不易察覺，易導(dǎo)致不良事件。因此，做好患者靜脈治療的護(hù)理十分重要。

在以往護(hù)理中，護(hù)理人員在滴注后往往就離開，不能及時觀察患者用藥后的情況，同時不注重患者心態(tài)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，或增加患者痛苦。本研究中對老年靜脈治療患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先加強護(hù)理人員自身要求，落實責(zé)任制，保證各個環(huán)節(jié)的把關(guān)，嚴(yán)格按照各項標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作，讓患者得到更好的服務(wù)；之后給予患者心理疏導(dǎo)，和其之間創(chuàng)建良好的關(guān)系，評估患者的情緒變化，讓患者認(rèn)識到靜脈治療的有效性和重要性，提高患者主觀能動性，給予足夠的配合，讓護(hù)理更有序的進(jìn)行。結(jié)合患者具體情況來選擇合適的靜脈，來降低患者的疼痛感，減輕對血管的損傷；不斷學(xué)習(xí)穿刺技巧，確保一針見血；同時，在輸液過程中加強觀察和巡視，掌握患者病情變化，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而能夠早期對癥處理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，P＜0.05。其原因在于通過心理護(hù)理讓患者認(rèn)識的靜脈治療的重要性，對護(hù)理人員有足夠的信任，才能有效的消除心中的顧慮，更好的配合治療。觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.86%、11.43%，經(jīng)比較，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓護(hù)理人員更有責(zé)任感，各項操作更加規(guī)范，加強了觀察和巡視，能夠早期發(fā)現(xiàn)不良癥狀，從而給予對癥處理，有效的降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為100.00%、91.43%，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者得到了更好的服務(wù)，包括良好的治療環(huán)境，有和藹的服務(wù)態(tài)度，更加信任護(hù)理人員的操作技術(shù)，對疾病及穿刺等知識更加了解，從而提高了對護(hù)理人員的好感，也提升了醫(yī)院的整體服務(wù)水平。

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