摘要：重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者大多需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但這只是暫時(shí)性的治療手段，在患者恢復(fù)自主呼吸且達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，可考慮幫助患者撤離呼吸機(jī)。但有部分患者各項(xiàng)生理指標(biāo)均達(dá)到撤機(jī)要求，但心理狀態(tài)不佳，導(dǎo)致撤機(jī)失敗。針對(duì)這一情況，應(yīng)積極采用有效的心理護(hù)理措施，消除不良心理因素，促使機(jī)械通氣撤機(jī)順利完成。本文主要綜述心理護(hù)理用于ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣；撤機(jī)失??；心理護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者的病情相對(duì)危重，復(fù)雜多變，多數(shù)需應(yīng)用人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣[1～3]。機(jī)械通氣的目的是讓患者迅速度過急性呼吸衰竭這一狀態(tài)，恢復(fù)正常通氣與自主呼吸，改善呼吸衰竭出現(xiàn)的缺氧，最大程度上挽救患者的生命健康[4～5]。但在機(jī)械通氣救治后，需在適宜時(shí)間撤離機(jī)械通氣，讓患者通過自然呼吸維持適宜的呼吸功能，而不是讓機(jī)械通氣徹底取代患者的呼吸功能[6～7]。在機(jī)械通氣撤機(jī)過程中，不乏滿足撤機(jī)生理標(biāo)準(zhǔn)但撤機(jī)失敗的患者。臨床調(diào)查表明，心理問題是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的主要原因。而若不在適宜時(shí)間撤機(jī)，又會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴，增加患者的死亡率。為最大程度保障患者的生命安全，積極分析ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的原因，探討心理護(hù)理的作用，并在臨床實(shí)施心理護(hù)理是很有必要的。

1機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的心理因素

1.1 緊張、焦慮、恐懼情緒

ICU患者多在意識(shí)清醒狀態(tài)下應(yīng)用人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。因不熟悉這一通氣技術(shù)與儀器，機(jī)械通氣期間會(huì)存在較為明顯的恐懼、焦慮等情緒[8～9]。此外，機(jī)械通氣操作也讓患者對(duì)自身病情嚴(yán)重性有一定了解，甚至有過分的錯(cuò)誤認(rèn)知，加之呼吸困難或呼吸衰竭導(dǎo)致的瀕死感，這都會(huì)讓患者始終處于緊張及恐慌狀態(tài)，懷疑臨床治療效果與生命健康水平[10～11]。所以在達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士輔助患者撤機(jī)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)抵觸行為，甚至認(rèn)為撤機(jī)是一種放棄治療的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致撤機(jī)失敗[12～13]。

1.2 消極、絕望情緒

ICU患者大多不能有家屬陪護(hù)，獨(dú)自在陌生環(huán)境中接受治療服務(wù)，難免出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞感[14～15]。部分患者因遲遲見不到家屬，甚至產(chǎn)生病情過分嚴(yán)重、難以有效救治的錯(cuò)覺，導(dǎo)致情緒變得消極、絕望。若患者意識(shí)清醒期間，感受到呼吸困難及衰竭的痛苦，而接受機(jī)械通氣后不適癥狀得到改善，會(huì)加重自我懷疑的心理，認(rèn)為需要依賴儀器才能存活。而一旦病情遲遲得不到顯著改善，還會(huì)喪失治療信心，最終不利于機(jī)械通氣撤機(jī)，導(dǎo)致撤機(jī)失敗[16～17]。

2心理護(hù)理用于機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的作用

2.1 改善心理狀態(tài)

ICU機(jī)械通氣患者同時(shí)受到疾病、機(jī)械通氣雙重刺激，多伴有較嚴(yán)重負(fù)面情緒[18]。部分患者存在明顯焦慮、不安以及恐懼等負(fù)面心理感受，情緒嚴(yán)重程度和呼吸困難程度具有一定相關(guān)性[19]。這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者的生理功能造成影響，繼而導(dǎo)致血壓、心率以及脈搏等生命體征指標(biāo)發(fā)生異常變化，影響后續(xù)治療與機(jī)械通氣順利撤機(jī)。心理護(hù)理主張?zhí)崆罢{(diào)查患者的心理狀態(tài)，基于調(diào)查結(jié)果針對(duì)性解決患者的心理問題，增加與患者的有效溝通交流，利用引導(dǎo)性語言、積極性暗示，提升患者的治療信心，改善患者的心理狀態(tài)。

2.2 提升撤機(jī)成功率

機(jī)械通氣撤機(jī)具有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，只有患者達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、符合撤機(jī)指征，才能嘗試撤機(jī)操作[20]。若患者撤機(jī)過程中存在較明顯的緊張、恐懼、不安情緒，會(huì)對(duì)心率及血壓等多項(xiàng)指標(biāo)造成較大影響，以至于無法在預(yù)期時(shí)間內(nèi)完成撤機(jī)操作。而通過積極的心理護(hù)理，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，并以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)撤機(jī)，從而消除心理因素對(duì)生理指標(biāo)的影響，最大程度上提升撤機(jī)成功率[21]。

3機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者的心理護(hù)理措施

3.1 心理評(píng)估

為保證護(hù)理效果，確定ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗后，要第一時(shí)間進(jìn)行安撫，讓患者恢復(fù)冷靜，放松身心。在患者情緒穩(wěn)定后，選定適宜時(shí)機(jī)，在安全私密環(huán)境下與患者溝通，讓其釋放內(nèi)心真實(shí)情感，明確撤機(jī)失敗的心理影響因素，分析因素的形成原因并進(jìn)行歸類，結(jié)合分析歸類結(jié)果，制定科學(xué)合理的心理護(hù)理干預(yù)措施。鑒于部分機(jī)械通氣患者無法正常溝通交流，護(hù)士還需利用書寫、肢體以及眼神交流，密切觀察患者，明確患者的相關(guān)反饋信息，全面評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，綜合性解決患者的心理問題。

3.2 認(rèn)知干預(yù)

認(rèn)知不足、認(rèn)知錯(cuò)誤是導(dǎo)致患者持續(xù)緊張不安的主要原因之一。護(hù)士需基于患者的個(gè)體認(rèn)知差異，積極采用認(rèn)知干預(yù)，幫助患者科學(xué)、合理、全面地了解機(jī)械通氣治療和撤機(jī)指征，明確機(jī)械通氣撤機(jī)必要性與重要性，讓患者充分認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣治療只是暫時(shí)性的治療方案，長(zhǎng)期機(jī)械通氣可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)；同時(shí)鼓勵(lì)患者自我評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)撤機(jī)指征的存在，主動(dòng)配合臨床二次嘗試機(jī)械通氣撤機(jī)操作。

3.3 支持療法

部分患者擔(dān)心機(jī)械通氣撤機(jī)后無法自主呼吸，病情難以控制。針對(duì)這一情況，護(hù)士需第一時(shí)間表示理解，之后通過通俗易懂的語言讓患者明確機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢(shì)與缺陷，并結(jié)合身體檢查結(jié)果讓患者明白其自主呼吸能力已經(jīng)可以取代機(jī)械通氣，肯定病情好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，增加患者的撤機(jī)信心。考慮到患者已經(jīng)撤機(jī)失敗過一次，還需列舉類似的案例，讓其了解撤機(jī)失敗是一種可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，以提前做好心理準(zhǔn)備，預(yù)防撤機(jī)失敗對(duì)患者心理造成二次打擊。

3.4 對(duì)癥干預(yù)

部分患者在撤機(jī)失敗后無法正常呼吸，這種現(xiàn)象多因心理因素導(dǎo)致。護(hù)士需積極勸導(dǎo)、啟發(fā)患者，幫助其正視撤機(jī)失敗這一現(xiàn)實(shí)，并從醫(yī)學(xué)角度上分析撤機(jī)失敗的原因及再次撤機(jī)成功的概率，以避免患者對(duì)撤機(jī)失敗過分在乎。部分患者因上次撤機(jī)失敗，對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作技能信心不足。此時(shí)，護(hù)士需積極與患者溝通，講述既往工作經(jīng)驗(yàn)、一次撤機(jī)成功率，不斷增強(qiáng)患者信任感。還有部分患者不愿意撤機(jī)，認(rèn)為機(jī)械通氣撤機(jī)不利于疾病康復(fù)。此時(shí)，護(hù)士需明確患者不愿意撤機(jī)的原因，針對(duì)性解答相關(guān)問題，講解長(zhǎng)期不撤機(jī)對(duì)健康的負(fù)面影響，從而提升患者的撤機(jī)配合度。

4結(jié)束語

ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的主要原因之一是心理因素。通過積極分析心理因素，結(jié)合患者實(shí)際需求提供心理護(hù)理，有助改善患者的負(fù)面情緒，從而促使其以良好的心態(tài)配合撤機(jī)操作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁慧娟，孟選婧，鄧火紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣撤機(jī)失敗的原因分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：114-116，120.

[2] 顧靖華，嚴(yán)飛飛，蔣牧，等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎伴心功能不全患者呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的影響因素及預(yù)測(cè)指標(biāo)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2021，28（4）：395-398.

[3] 康鑫蔚.重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣新生兒撤機(jī)失敗的相關(guān)影響因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（12）：1452-1453.

[4] 施捷，張超.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣撤機(jī)失敗情況及其影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（7）：41-45.

[5] 張玉沙.ICU清醒患者長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)撤機(jī)失敗原因及護(hù)理措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（53）：143.

[6] 姚葉林，陳康，陶金好，等.超聲引導(dǎo)下對(duì)撤機(jī)失敗兒童進(jìn)行膈肌手法干預(yù)的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（7）：813-819.

[7] 謝龍昇，余春瀾，謝鑫，等.并發(fā)急性腎損傷重癥病人CRRT撤機(jī)失敗的預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2022，36（2）：230-234.

[8] 劉江，劉立江，楊華萍.重癥超聲下膈肌定量參數(shù)檢測(cè)在ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（7）：36-38.

[9] 姬文華，翁惠英，鐘莉，等.膈肌移動(dòng)度聯(lián)合超聲B線評(píng)分評(píng)估ICU機(jī)械通氣患者撤機(jī)成功率的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2021，33（9）：1205-1207.

[10] 朱瑤麗，楊嘉雯，李瑤瑤，等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎合并心功能不全機(jī)械通氣撤機(jī)失敗的預(yù)測(cè)與分析[J].新醫(yī)學(xué)，2020，51（3）：205-211.

[11] 鄭春，楊萍，熊蜀佩.超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)對(duì)機(jī)械通氣患者撤機(jī)成功的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（9）：971-975.

[12] 曾惠清，甘佩儀，程婉紅，等.集束化護(hù)理理念在ICU人工氣道護(hù)理中對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1836-1840.

[13] 劉琳琳，姜雷，高蘇，等.ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式的效果及對(duì)意外事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（13）：2412-2415.

[14] 張迪.基于ABCDEF集束化護(hù)理策略聯(lián)合足底按摩對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者ICU獲得性譫妄發(fā)生率及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（34）：3846-3850.

[15] 陳曉琳，劉金煒，李杰，等.陪護(hù)參與式心理干預(yù)對(duì)實(shí)施肺康復(fù)的有創(chuàng)機(jī)械通氣COPD患者康復(fù)治療依從性的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（13）：1946-1949.

[16] 張冰冰.心理護(hù)理在藏藥三味檀香散聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2021，27（1）：74-75.

[17] 林亞莉.基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：117-119.

[18] 李威.個(gè)性化護(hù)理對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（8）：86-89.

[19] 黃蓉，李業(yè)桂.心理護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者心理狀態(tài)的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（5）：113-115.

[20] 鄒文瑾，羅登立.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)持續(xù)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果護(hù)理觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（3）：223-227.

[21] 張雪.心理護(hù)理在改善ICU機(jī)械通氣撤機(jī)失敗患者心理狀態(tài)及提高撤機(jī)成功率中的價(jià)值研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（2）：304-306.