摘要：相比于無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有更高的準(zhǔn)確性，可以實(shí)時(shí)觀察重癥患者血壓變化，是目前臨床救治中評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化的有效方法，同時(shí)也可以為血樣采集提供有效支持，減少反復(fù)血管穿刺帶來(lái)的損傷。但是，由于各種因素的影響，例如肝素鹽水沖洗、凝血功能異常、免疫力下降等，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中不可避免會(huì)出現(xiàn)各種意外，包括堵管、脫管、扭曲、出血、感染、血栓形成等。正壓輸液接頭是一種無(wú)針密閉的接頭，可以避免針刺傷、堵管發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間，在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中具有較好的應(yīng)用效果。為了進(jìn)一步改善有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者的預(yù)后，還需要強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)理念提出的護(hù)理模式，主要是針對(duì)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中存在的風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。文章主要針對(duì)正壓輸液接頭運(yùn)用結(jié)合集束化護(hù)理干預(yù)用于重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的研究展開(kāi)探討。

關(guān)鍵詞：正壓輸液接頭，集束化護(hù)理，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是指將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的一種監(jiān)測(cè)方法，可以動(dòng)態(tài)觀察血壓變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥患者血壓變化，盡早開(kāi)展相應(yīng)的救治措施[1]。常規(guī)的肝素帽接頭應(yīng)用在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，容易出現(xiàn)血栓形成、堵管、感染、血液外漏等情況，具有一定的局限性[2]。正壓輸液接頭是一種信息工具，可以取代傳統(tǒng)的肝素帽接頭，具有較好的應(yīng)用效果[3]。為了進(jìn)一步提高正壓輸液接頭的應(yīng)用效果，在臨床護(hù)理中還需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。集束化護(hù)理主要是以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取循證護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善重癥患者的預(yù)后[4]。

1正壓輸液接頭運(yùn)用結(jié)合集束化護(hù)理干預(yù)用于重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的研究

重癥患者的病情危重，且存在多器官功能障礙，需要進(jìn)行集中救治與護(hù)理。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要是為了評(píng)估患者生命體征的穩(wěn)定性，也是臨床救治的重要基礎(chǔ)[5]。目前，臨床血壓監(jiān)測(cè)可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)雖然具有安全性高、操作方便的優(yōu)勢(shì)，但是容易受到各種因素的影響，血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性較低；而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主要是將導(dǎo)管直接置入動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血管內(nèi)壓力的變化，具有準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，也是血壓檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，在重癥患者的臨床救治中具有重要的作用[6]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以將采集到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)圖像，以供醫(yī)護(hù)人員觀察[7]。但是，其在應(yīng)用過(guò)程中也容易出現(xiàn)多種意外，包括空氣進(jìn)入、血栓形成、感染等，影響重癥患者的預(yù)后，需要加強(qiáng)臨床干預(yù)[8]。

正壓輸液接頭是一種新型接頭，相比肝素帽的半封閉設(shè)計(jì)，其采用的是全封閉設(shè)計(jì)，只要維持足夠的壓力，就很少出現(xiàn)堵管的情況；且采取環(huán)流式?jīng)_洗的方式，沖洗更加徹底，能夠避免血栓形成，具有較好的應(yīng)用效果[9]。其應(yīng)用在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[10]。

除了采用正壓輸液接頭，還需要強(qiáng)化臨床護(hù)理。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上提出的一種護(hù)理方案，可以推動(dòng)臨床護(hù)理方案的系統(tǒng)化、科學(xué)化，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。該護(hù)理模式主要是通過(guò)整合臨床循證依據(jù)，從而解決各種護(hù)理問(wèn)題，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理的實(shí)施，可以進(jìn)一步改善重癥患者的緊張、焦慮情緒，減少患者躁動(dòng)發(fā)生率，降低導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)重癥手術(shù)患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可以減少意外拔管的發(fā)生，提高患者對(duì)于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的耐受度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。集束化護(hù)理中的每一項(xiàng)措施，都經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，可改善患者的預(yù)后，且聯(lián)合應(yīng)用效果更好[13]。有研究指出，通過(guò)將護(hù)理措施應(yīng)用到實(shí)際工作中，可提高患者的滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量[14]。

總體來(lái)說(shuō)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)具有準(zhǔn)確、連續(xù)觀察血壓的優(yōu)勢(shì)，可以為臨床診療提供有效依據(jù)；并且方便血樣采集，減少患者的痛苦。但是，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間也存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要借助有效的工具和護(hù)理措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中正壓輸液接頭運(yùn)用結(jié)合集束化護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)

2.1 合理選擇穿刺部位

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的穿刺部位可以選擇的血管較多，包括肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。首選橈動(dòng)脈作為穿刺部位，這主要是由于橈動(dòng)脈的位置容易確定，且方便操作和觀察，能夠提高一次性穿刺成功率，在實(shí)際監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用頻率較高；其次，可以選擇足背動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，通常需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)確定[15]。在穿刺部位的選擇中，不僅需要考慮到穿刺成功率，還需要考慮到患者的實(shí)際需求，需符合有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的要求[16]。例如，肝移植患者可以采取股動(dòng)脈穿刺，以更好地觀察血流動(dòng)力學(xué)變化以及組織灌溉情況。穿刺部位的選擇，需要結(jié)合患者的年齡、置管時(shí)間、免疫力等因素考慮[17]。新生兒由于血管細(xì)小、操作難度高，可以采取臍動(dòng)脈置管的方式。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，足背動(dòng)脈穿刺的應(yīng)用效果要高于脛后動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，可提高穿刺成功率，延長(zhǎng)置留時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

2.2 提高穿刺技能及數(shù)據(jù)記錄

在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)穿刺時(shí)，需要保持30°～40°角度緩慢進(jìn)針。若血液進(jìn)入針蒂，說(shuō)明穿刺準(zhǔn)確，然后將針下壓15°，緩慢推進(jìn)2mm。若回血，則可送入外套管，拔除內(nèi)針；若仍舊回血，這表明穿刺成功，可連接測(cè)壓裝置[18]。若回血消失，說(shuō)明針穿透血管，穿刺失敗。由于穿刺失敗會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可采用床旁超聲定位引導(dǎo)穿刺，以顯著提高穿刺成功率。設(shè)備在使用之前需要進(jìn)行調(diào)理校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性[19]。測(cè)壓裝置連接之后，能夠?qū)崟r(shí)測(cè)量血管壓力變化，護(hù)理人員需要做好參數(shù)記錄，為臨床救治提供有效依據(jù)。

2.3 加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理

穿刺時(shí)需要堅(jiān)持無(wú)菌原則。采血時(shí)要做好正壓輸液接頭與穿刺部位的消毒，使用3M輔料敷貼，可減少感染的發(fā)生[20]。穿刺成功后，需要連接沖洗裝置，維持正壓輸液接頭的壓力。正壓輸液接頭采血過(guò)程中不需使用針頭，以節(jié)省時(shí)間精力[21]。在采血時(shí)，需要保持導(dǎo)管通暢；置留期間需要加強(qiáng)導(dǎo)管的固定管理，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、對(duì)折。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

導(dǎo)管脫落是有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題，主要是由于留置針受外力牽拉引起。為了避免導(dǎo)管脫落，需要加強(qiáng)導(dǎo)管固定。穿刺完成后，需做好穿刺針以及導(dǎo)管的固定措施，可采用交叉固定以及彈力繃帶來(lái)強(qiáng)化固定[22]。對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的患者，可采取鎮(zhèn)痛藥物或肢體約束干預(yù)，減少導(dǎo)管脫落的發(fā)生。

動(dòng)脈血栓形成的原因比較復(fù)雜，因此在穿刺之前需要進(jìn)行超聲檢查，觀察血管的血流狀況；同時(shí)，要盡可能提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。若導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)凝血塊，需要抽出凝血塊，不能將其推入血管，否則容易誘發(fā)肺栓塞；若無(wú)法抽出，則需要及時(shí)更換導(dǎo)管。

傳統(tǒng)肝素帽容易誘發(fā)空氣栓塞，而正壓輸液接頭采取的是完全密閉模式，空氣很難進(jìn)入接頭，可有效降低空氣栓塞的發(fā)生率[23]。接頭固定脫落可造成出血，因此需密切觀察接頭固定情況。若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄等癥狀，需要進(jìn)行肢體約束，并加強(qiáng)導(dǎo)管固定，定期更換敷貼。規(guī)范護(hù)理操作，減少對(duì)導(dǎo)管的牽拉，尤其是高齡患者，需要加強(qiáng)穿刺部位皮膚的觀察，警惕皮膚出血、穿刺點(diǎn)滲血的情況[24]。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)屬于一種侵入性操作，在護(hù)理過(guò)程中需要堅(jiān)持無(wú)菌操作，定期更換檢測(cè)部位。若需要持續(xù)檢測(cè)，應(yīng)密切觀察穿刺部位的情況，發(fā)生感染后及時(shí)更換檢測(cè)部位。置管時(shí)間不能超過(guò)7d，病情穩(wěn)定后需要可以改為無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)。

3結(jié)束語(yǔ)

重癥患者由于血液黏度升高、全身炎癥反應(yīng)加重、免疫力下降，導(dǎo)致有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不但影響臨床療效，還會(huì)加重患者身體負(fù)擔(dān)。目前，臨床對(duì)于此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不利于護(hù)理質(zhì)量控制。為了進(jìn)一步降低重癥患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)期間并發(fā)癥發(fā)生率，確保臨床治療效果，需要采用有效的干預(yù)工具和護(hù)理措施。正壓輸液接頭與集束化護(hù)理的應(yīng)用，可以降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，確保重癥患者臨床救治效果，從而改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣使用。

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