摘要：目的 探討凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)凝血功能檢驗(yàn)的影響。方法 選取40例接受凝血功能檢驗(yàn)的健康體檢者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2021年3月～2022年3月。每名受檢者采集3 ml×3管的靜脈血，其中1管分為3管，3管待檢血液標(biāo)本分別以進(jìn)口管、國(guó)產(chǎn)1管、國(guó)產(chǎn)2管收集。對(duì)比3個(gè)不同品牌凝血真空采血管對(duì)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。其中1管分為4管收集，分別在即刻、室溫放置2 h、室溫放置4 h、室溫放置6 h檢測(cè)凝血四項(xiàng)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果的差異。其中1管分為4管收集，分別在即刻、冰箱放置2 h、冰箱放置4 h、冰箱放置6 h進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果 在第1管血液標(biāo)本不同品牌采血管的對(duì)比中，國(guó)產(chǎn)1管與進(jìn)口管凝血四項(xiàng)檢測(cè)均存在顯著差異（P＜0.05）；國(guó)產(chǎn)2管與進(jìn)口管在FIB的檢測(cè)中存在顯著差異（P＜0.05），其余指標(biāo)未見顯著差異。在第2管血液標(biāo)本室溫下不同放置時(shí)間的對(duì)比中，放置2 h、放置4 h、放置6 h與即刻檢測(cè)結(jié)果存在部分指標(biāo)顯著差異（P＜0.05），包括放置6 h的PT、TT、FIB檢測(cè)。在第2管冰箱內(nèi)不同放置時(shí)間的對(duì)比中，放置2 h、放置4 h與即刻檢測(cè)結(jié)果均無顯著差異（P＞0.05），放置6 h的PT、APTT與即刻檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），放置6 h的FIB、TT與即刻檢測(cè)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 不同廠商的凝血真空采血管質(zhì)量存在差異，會(huì)對(duì)凝血四項(xiàng)的指標(biāo)水平造成影響；放置于室溫中的血液標(biāo)本，在放置2 h之后其結(jié)果與即刻檢測(cè)結(jié)果存在較大差異，表明室溫下放置會(huì)對(duì)凝血功能檢測(cè)造成較大影響；放置于冰箱中的血液標(biāo)本，在放置6 h后，PT、APTT的檢測(cè)受到一定影響。因此，凝血功能的檢測(cè)最佳選擇是選擇質(zhì)量可靠的采血管收集血液，并盡可能在短的時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)，避免放置時(shí)間、溫度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

關(guān)鍵詞：凝血功能；血液檢測(cè)；放置時(shí)間；放置溫度

凝血功能檢測(cè)是醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的重要項(xiàng)目，其中又以凝血四項(xiàng)的檢測(cè)最為常見。通過凝血功能檢測(cè)能夠評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如凝血功能不理想者在手術(shù)中的出血會(huì)增加，影響手術(shù)安全[1]。在心血管、腦血管疾病的診療中，了解患者的凝血功能可指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗凝藥物、抗血小板聚集、溶栓藥物，如盲目的使用上述藥物則會(huì)增加出血、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，在急診尤其是存在出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病也需要及時(shí)進(jìn)行凝血功能的檢測(cè)。

基于以上原因，凝血功能檢測(cè)作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目，在臨床開展極為普遍。凝血功能檢測(cè)受到多方面的影響，檢測(cè)方法、檢測(cè)儀器、收集血液的真空管、放置時(shí)間、放置溫度等均可能對(duì)檢測(cè)的結(jié)果造成影響，使得檢測(cè)結(jié)果不能反映患者的真實(shí)情況[3～4]。最終導(dǎo)致患者治療被耽誤，影響治療方案的合理性，因而為了提高凝血功能檢測(cè)的準(zhǔn)確性、可靠性，臨床十分重視凝血功能檢測(cè)的規(guī)范化操作。本研究為了探討不同凝血真空采血管、不同放置溫度、不同放置時(shí)間對(duì)凝血功能檢測(cè)的影響，收集在本院進(jìn)行體檢的40例健康志愿者，將其不同條件下的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月期間于我院進(jìn)行健康體檢的40例受檢者為研究對(duì)象。其中男20例，女20例；年齡19～55歲，平均（36.10±11.29）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m²，平均（23.15±1.95）kg/m²。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無重大疾病，年齡＞18歲，年齡＜60歲者；（2）進(jìn)行凝血功能檢測(cè)；（3）受檢者簽署研究告知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異常血液標(biāo)本，如脂血、溶血標(biāo)本；（2）非常規(guī)凝血功能檢測(cè)方法進(jìn)行的檢測(cè)。

1.2 方法

檢測(cè)前3 d告知受檢者保持規(guī)律作息，避免熬夜、進(jìn)食辛辣、刺激的食物。檢測(cè)在清晨進(jìn)行，抽取患者空腹（空腹＞10h）的靜脈血，共3 ml×3管。其中1管分為3管，3管待檢血液標(biāo)本分別以進(jìn)口管、國(guó)產(chǎn)1管、國(guó)產(chǎn)2管收集。其中1管分為4管收集，分別在即刻、室溫放置2 h、室溫放置4 h、室溫放置6 h檢測(cè)凝血四項(xiàng)。其中1管分為4管收集，分別在即刻、冰箱放置2 h、冰箱放置4 h、冰箱放置6 h進(jìn)行檢測(cè)。

每個(gè)血液標(biāo)本檢測(cè)前首先進(jìn)行離心處理，參數(shù)為3 000 r/min，離心處理15 min，離心半徑為10 cm。分離血漿裝入塑料子彈頭中，以全自動(dòng)凝血功能檢測(cè)儀（Instrumentation Laboratory ACLTOP700）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)按照儀器說明規(guī)范操作。將檢測(cè)結(jié)果按照不同品牌真空采血管、室溫下不同放置時(shí)間、冰箱中不同放置時(shí)間進(jìn)行分類整理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三種不同品牌真空采血管的檢測(cè)結(jié)果，分別有進(jìn)口管、國(guó)產(chǎn)1管、國(guó)產(chǎn)2管，分屬不同的廠商。檢測(cè)時(shí)間為即刻檢測(cè)。

（2）對(duì)比室溫下不同放置時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，包含即刻、放置2 h、放置4 h、放置6 h。檢測(cè)時(shí)室溫22℃。

（3）對(duì)比冰箱中不同放置時(shí)間的檢測(cè)結(jié)果，包含即刻、放置2 h、放置4 h、放置6 h。冰箱中溫度低于-20℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不同品牌真空采血管對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響對(duì)比

在第1管血液標(biāo)本不同品牌采血管的對(duì)比中，國(guó)產(chǎn)1管與進(jìn)口管凝血四項(xiàng)檢測(cè)均存在顯著差異（P＜0.05）；國(guó)產(chǎn)2管與進(jìn)口管在纖維蛋白原（FIB）的檢測(cè)中存在顯著差異

（P＜0.05），其余指標(biāo)未見顯著差異

（P＞0.05）。見表1。

2.2 室溫下不同放置時(shí)間對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響對(duì)比

在第2管血液標(biāo)本室溫下不同放置時(shí)間的對(duì)比中，放置2 h、放置4 h、放置6 h與即刻檢測(cè)結(jié)果存在部分指標(biāo)顯著差異（P＜0.05），包括放置6 h的PT、TT、FIB檢測(cè)。見表2。

2.3 冰箱中不同放置時(shí)間對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響對(duì)比

在第3管冰箱內(nèi)不同放置時(shí)間的對(duì)比中，放置2 h、放置4 h與即刻檢測(cè)結(jié)果均無顯著差異（P＞0.05），放置6 h的PT、APTT與即刻檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），放置6 h的FIB、TT與即刻檢測(cè)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

凝血功能檢測(cè)在臨床極為常見，是用于評(píng)估患者凝血系統(tǒng)功能、病理變化的重要依據(jù)[5]。其應(yīng)用場(chǎng)景常見的有術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，血栓疾病用于診斷指導(dǎo)抗凝藥物的使用，因此在臨床具有重要意義[6～7]。凝血四項(xiàng)指標(biāo)中PT是反映血漿中的外源性凝血因子，PT延長(zhǎng)提示機(jī)體內(nèi)缺乏II、V、VII、X等引發(fā)出血，PT縮短則反映機(jī)體凝血功能較強(qiáng)，處高凝狀態(tài)；APTT是反映血漿中內(nèi)源性凝血因子VIII、IX等因子的水平變化，APTT縮短也可反映機(jī)體凝血功能較強(qiáng)且處于高凝狀態(tài)[8]；FIB在凝血功能評(píng)價(jià)中也有重要的指導(dǎo)作用，是內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑的最終通路，F(xiàn)IB水平的升高提示機(jī)體處于較強(qiáng)的凝血狀態(tài)；TT與FIB水平密切相關(guān)，當(dāng)TT縮短提示機(jī)體FIB水平升高，凝血功能增強(qiáng)[9]，TT延長(zhǎng)反映FIB含量低或無、肝素或類肝素物增多、原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。

PT等凝血功能指標(biāo)在疾病的診療中發(fā)揮重要作用，一方面可幫助診斷疾病，其次還可指導(dǎo)合理用藥，降低藥物導(dǎo)致的凝血和出血風(fēng)險(xiǎn)。但凝血在實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)有許多因素會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，如檢測(cè)方法、儀器等會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。因此在制定指標(biāo)參考范圍時(shí)，往往不同醫(yī)院存在一定差異。在固定檢測(cè)方法、儀器時(shí)，還有溫度、放置時(shí)間等因素會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在本次研究中對(duì)真空管的廠商、不同溫度、不同放置時(shí)間對(duì)凝血功能檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行探析。

結(jié)果顯示：不同進(jìn)口管與國(guó)產(chǎn)管的即刻檢測(cè)結(jié)果中存在部分差異（P＜0.05），提示收集血液的凝血真空采血管也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，這可能是國(guó)產(chǎn)管中部分存在死腔表現(xiàn)，而這會(huì)導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)受到影響。也提示醫(yī)院在采購(gòu)采血管時(shí)，需要采購(gòu)質(zhì)量穩(wěn)定可靠，無死腔的產(chǎn)品。

室溫下放置2 h、4 h、6 h后的凝血功能檢測(cè)結(jié)果也與即刻檢測(cè)結(jié)果存在差異，尤其是放置6 h后對(duì)PT、TT、Fib結(jié)果產(chǎn)生較大的影響。這表明在采血后應(yīng)在4 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，室溫下放置時(shí)間達(dá)到6 h，凝血指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果參考價(jià)值下降。冰箱中放置2 h、4 h、6 h后的凝血功能檢測(cè)結(jié)果相較室溫下放置稍好，僅在放置6 h的PT、APTT對(duì)比中與即刻檢測(cè)結(jié)果有顯著差異。這表明放置在冰箱中一定程度上延緩凝血功能的變化，但放置超過6 h也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。這也提示在采血后應(yīng)在4 h內(nèi)完成凝血功能的檢測(cè)，使凝血功能的檢驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確。

綜上所述，本研究分析了不同廠商采血管、不同溫度、不同放置時(shí)間對(duì)凝血功能檢驗(yàn)的影響，結(jié)果顯示以上因素均會(huì)對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)院為減少這些因素對(duì)結(jié)果的影響，需采購(gòu)質(zhì)量穩(wěn)定的采血管，并合理安排檢測(cè)時(shí)間，避免放置4 h后才進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。

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