摘要：賈敏教授依據(jù)中醫(yī)基本理論及面部激素依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其病機(jī)多為毒熱蘊(yùn)結(jié)所致，提出了中藥內(nèi)服以清熱解毒為法，中西并用、表里合治治療面部激素依賴性皮炎的綜合療法。

關(guān)鍵詞：面部激素依賴性皮炎；綜合療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

近年來，由于糖皮質(zhì)激素及含激素的化妝品的誤用及濫用，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷升高。面部激素依賴性皮炎是指經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消退，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素來控制癥狀并逐步加重的一種皮炎[1]。其皮損主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅，常伴瘙癢、灼熱及緊繃感，活動或情緒激動時加重，會對患者面部美觀造成嚴(yán)重影響，給患者身心帶來巨大的創(chuàng)傷[2]。目前西醫(yī)尚無根治的治療方法，主要以抗過敏、抗炎、止癢等對癥治療為主。賈敏教授為貴州省名老中醫(yī)，師承國醫(yī)大師劉尚義，從事臨床工作30余年，對皮膚病的診療經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其醫(yī)治激素依賴性皮炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

激素依賴性皮炎是停用激素類藥物后出現(xiàn)的一種戒斷反應(yīng)，主要是由干燥、灼熱及瘙癢組成的“三聯(lián)征”，是激素依賴性皮炎診斷的特有的切入點(diǎn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與激素本身的副作用、皮膚屏障受損等因素有關(guān)。中醫(yī)對激素依賴性皮炎尚無明確記載，多數(shù)醫(yī)家把其歸屬于“藥毒”領(lǐng)域，認(rèn)為其多與感受風(fēng)、濕、熱、毒等病理因素有關(guān)。葉建州[4]認(rèn)為：進(jìn)展期“熱盛則干，火盛則燥”，表現(xiàn)為血熱血燥型；病情遷延者血熱熾盛耗傷陰血，表現(xiàn)為陰虛血熱。黃鶯教授認(rèn)為激素依賴性皮炎分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，從“癰疽原是火毒生”和久病多虛多瘀兩方面論治[5]。郭順教授[6]從火論治激素依賴性皮炎，辨清激素副作用以及激素依賴，分別以清熱養(yǎng)陰和溫陽之法治之。

賈敏教授根據(jù)其多年的臨床閱歷，認(rèn)為激素乃辛燥甘溫之品，外用日久易助陽化熱，易壅遏于皮膚腠理，致其御邪能力下降，風(fēng)、濕、熱三邪乘虛而至，肌表衛(wèi)外不固、無力驅(qū)邪外出，日久火熱蘊(yùn)結(jié)成毒，火毒熾盛，既灼傷津液，又熱盛動血，損傷皮膚血脈，故而發(fā)為此病。

2證治思路與治療特色

2.1 清熱解毒、涼血活血

賈敏教授多以清熱解毒為醫(yī)治大法，佐以涼血活血、消腫止痛等治法。采用賈敏教授經(jīng)驗(yàn)方，方藥組成：金銀花15 g、連翹10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參10 g、知母10 g、熊膽粉0.25 g，隨癥加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血消腫，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血、祛風(fēng)止痛，桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛，丹參活血祛瘀、清心除煩，知母清熱瀉火、生津潤燥，熊膽粉清熱解毒、清肝明目。賈敏教授強(qiáng)調(diào)祛邪不傷正氣，可酌加黃芪扶正固本；脾胃虛弱、不思飲食、食后腹脹者可加雞內(nèi)金、山楂、炒建曲健脾消食除脹；痰濕較重者可加法半夏燥濕化痰；情緒抑郁者加柴胡、郁金疏肝解郁；口干口苦者加生地黃、麥冬養(yǎng)陰生津。

2.2 善用藥對，巧妙搭配

2.2.1 金銀花與連翹

金銀花味甘，性寒，歸肺、心、胃經(jīng)，功善清心胃之熱以解熱毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金銀花具有高效抗炎作用，其消炎機(jī)制與同劑量阿司匹林具有一致性，且其為純中藥提取物，具有安全性更高、臨床應(yīng)用高效等優(yōu)勢[7]。連翹味苦、微辛，性寒，善于清心火，《醫(yī)學(xué)啟源》[8]謂連翹：“瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡瘍須用，三也”，具有清熱解毒之功，被稱為“瘡家圣藥”。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中連翹具有抗炎、抑菌、抗氧化等活性[9]。二藥合用，增強(qiáng)清熱解毒、抗炎之功。

2.2.2 當(dāng)歸與川芎

當(dāng)歸辛香而潤，歸肝、心、脾經(jīng)，《本草正》：“當(dāng)歸其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，補(bǔ)血中之圣藥也?！贝ㄜ盒辽赝?，為血中氣藥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功。李中梓云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故在治療由風(fēng)邪引起的疾病時，常常加用治血之品。風(fēng)邪為激素依賴性皮炎病理因素之一，二藥合用，血行風(fēng)自滅，有增強(qiáng)補(bǔ)血、活血、止痛的功效。

2.3 特殊用藥

熊膽粉始載于《藥性論》，為黑熊的的干燥膽汁，是我國的名貴藥材之一。其味苦而寒，入肝、膽、心經(jīng)，具有清熱解毒、清肝明目、息風(fēng)止痙的功效?！侗静菥V目》：“退熱，清心，平肝，明目去翳，殺蛔、蟯蟲”。熊膽粉的主要成分是熊去氧膽酸，其次為鵝去氧膽酸（ChenodeoxychoHc Acid，CDCA）、去氧膽酸（Deoxychofic Acid，DCA）和膽酸（Chohc Acid，CA）[10]。在現(xiàn)代藥理中，熊膽粉具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[11]。有研究表示，熊膽粉能明顯降低2，4一二硝基苯酚所致的大鼠體溫升高，對熱板及醋酸引起的疼痛有顯著的抑制作用[12]；呈劑量依賴性減少IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞外鈣內(nèi)流，同時通過抑制NF-B蛋白表達(dá)，抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子（腫瘤壞死因子，白介素-6），發(fā)揮抗I型變態(tài)反應(yīng)的作用[13]。因此，熊膽粉在治療激素依賴性皮炎中起到良好的清熱解毒、抗炎的作用。

2.4 外治方面

《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理， 外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，賈敏教授認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，對直達(dá)病所的外治法頗為重視。賈敏教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使用外用方顛倒散濕敷以清熱解毒殺蟲，活血化瘀散結(jié)。顛倒散由大黃、硫磺兩味藥組成。大黃味苦性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有清熱解毒，活血祛瘀的功用。在現(xiàn)代藥理中大黃具有消除氧自由基、抗炎鎮(zhèn)痛及抑菌的藥理作用[14]。有實(shí)驗(yàn)表明，生、熟大黃對體溫升高和腫脹率有抑制作用，均具備解熱、抗炎作用[15]。硫磺味酸性溫，歸腎、大腸經(jīng)，外用具有殺蟲止癢之功?，F(xiàn)代藥理表明硫磺與皮膚分泌液接觸時，可形成硫化氫及五硫磺酸，可滅真菌、殺疥蟲；硫磺中的硫化鋇成分具有溶解皮膚角質(zhì)的作用，而且能夠幫助脫毛，對皮膚起一定的軟化作用，進(jìn)而對皮膚產(chǎn)生一定刺激作用[16]。故將顛倒散研制成粉末狀后，用開水調(diào)成糊狀外敷于皮損處具有良好的清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)靜之功。

2.5 中西合用

西醫(yī)在皮膚病的診治中亦起著重要作用，因而賈敏教授在激素依賴性皮炎的治療中常常中西并用，以提高療效，減少患者的痛苦與不適。若感染嚴(yán)重者，常加用左氧氟沙星片抗炎。左氧氟沙星片第三代喹諾酮類抗生素，臨床上適用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、骨和關(guān)節(jié)、皮膚軟組織及敗血癥等全身感染[17]。瘙癢明顯者常加用依巴斯汀片抗組胺、抗過敏。在激素依賴性皮炎各個階段均可加用薇諾娜透明質(zhì)酸修復(fù)敷料外敷，其具有補(bǔ)水保濕、調(diào)節(jié)水脂膜平衡、修復(fù)皮膚屏障的效用，安全性高，無副作用，適合患者長期使用[18]。

3驗(yàn)案舉隅

患者甲，女，26歲，2022年6月15日初診，主訴：面部紅斑伴灼熱瘙癢5月余。患者8月前因面部丘疹自行購買皮炎平外用后出現(xiàn)面部皮膚紅斑，自覺瘙癢、灼熱。遂就診于當(dāng)?shù)卦\所，予丁酸氫化可的松乳膏外用后癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，且唇周見色素沉著?？滔拢夯颊呙娌砍奔t，情緒激動時加重，伴時有瘙癢，遇熱加重，自覺緊繃感，咽干口苦，時有腹脹，納差，眠尚可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：激素依賴性皮炎；中醫(yī)診斷：藥毒，證屬毒熱蘊(yùn)膚。治以清熱解毒止癢。處方：金銀花15 g、連翹10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、知母10 g、丹參10 g、黃芪20 g、建曲10 g、山楂10 g、車前草10 g、熊膽粉0.25 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時予透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料外用。

二診（2022年6月21日）：患者面部潮紅較前緩解，瘙癢及緊繃感較前減輕，腹脹較前緩解，仍覺口干，余同前。原方去車前草，加用太子參10 g。7劑，煎服法同前。

三診：患者面部紅斑較前明顯變淡，瘙癢程度較前明顯減輕，舌紅，苔黃少津，脈弦。原方加用玄參10 g。繼服7劑后面部皮損基本消退。

按：患者就診時面部潮紅，伴瘙癢，咽干口苦，結(jié)合患者舌紅，苔黃，脈數(shù)，辯證毒熱蘊(yùn)膚證，治宜清熱解毒止癢。方中金銀花、連翹、蒲公英各15 g、紫花地丁清熱解毒、疏散風(fēng)熱，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，桃仁、紅花活血化瘀，知母清熱瀉火、生津潤燥，丹參涼血活血，黃芪益氣固表，建曲、山楂消食除脹，車前草清熱瀉火利尿，熊膽粉清熱解毒。外用薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料有利于修復(fù)皮膚屏障，補(bǔ)水保濕，以便減少復(fù)發(fā)。二診時患者仍感咽干，予加用太子參益氣生津；三診時患者見陰虛之象，予加用玄參滋陰涼血。

4結(jié)語

對于此病，賈敏教授認(rèn)為既要了解中醫(yī)的病因病機(jī)，又要結(jié)合西醫(yī)的病理變化，中西并用，內(nèi)外合治，化載組方，方能提高患者生存質(zhì)量，從而取得良效。

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