摘要：主要探討兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)的編制與使用情況。通過調(diào)查專業(yè)護(hù)士的需求，編制了兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，并對(duì)其使用情況進(jìn)行評(píng)估?？己私Y(jié)果顯示，將兒科風(fēng)濕免疫專業(yè)護(hù)理工作手冊(cè)用于臨床教學(xué)，使護(hù)理工作質(zhì)量得到了改善，具有實(shí)際應(yīng)用和推廣意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫；護(hù)理；工作手冊(cè)

1兒童風(fēng)濕免疫簡(jiǎn)述

兒童風(fēng)濕免疫性疾病較成人涵蓋范圍更為復(fù)雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴(yán)重過敏、炎癥反應(yīng)等引起的一系列涉及全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病。常見的有：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年強(qiáng)直性脊柱炎、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、幼年皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎（包括過敏性紫癜、白塞氏病、川崎病、大動(dòng)脈炎等）、風(fēng)濕熱、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson綜合征、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、自身免疫性肝病、炎癥性腸病等[1～2]。

兒童風(fēng)濕免疫會(huì)出現(xiàn)反復(fù)無常的口腔潰瘍、反復(fù)發(fā)熱及感染、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、口眼干燥、足跟痛或其他肌腱端疼痛、肌肉乏力、皮膚黏膜損害等癥狀。兒童風(fēng)濕免疫科疾病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，與多個(gè)科室交叉滲透，屬于內(nèi)科系統(tǒng)中的“疑難雜癥科”。臨床需對(duì)患兒做好相關(guān)的護(hù)理，提高治療效果，改善預(yù)后。

2兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)制定方法

2.1 完善相關(guān)制度

制度是一切工作得以實(shí)施的保證。兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)內(nèi)容涵蓋了護(hù)士的工作行為準(zhǔn)則、護(hù)士的工作職責(zé)等眾多方面。在編寫過程中，參考了不同兒童風(fēng)濕免疫護(hù)理學(xué)系列書籍，使得本手冊(cè)的內(nèi)容更加科學(xué)化、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)。尤其是對(duì)突發(fā)事件的處理方法進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，添加了一些簡(jiǎn)單的插圖，以便于護(hù)理人員更好地理解處理突發(fā)事件的方法，從而有效提高工作效率。

2.2 手冊(cè)的制定

本手冊(cè)由五個(gè)部分組成：（1）規(guī)范化的風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作程序和操作指南；（2）關(guān)于風(fēng)濕病的安全使用說明書；（3）全面治療風(fēng)濕病的手冊(cè)；（4）三個(gè)基本的基礎(chǔ)護(hù)理理論；（5）三個(gè)基礎(chǔ)的兒科護(hù)理基礎(chǔ)手冊(cè)。手冊(cè)編制流程：首先，通過對(duì)各科室護(hù)士的工作需要進(jìn)行全面調(diào)查，制定手冊(cè)的基本框架，并由在崗年齡長的醫(yī)師在大量文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)上起草編寫，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，對(duì)存在疑問的知識(shí)點(diǎn)提出來討論后核對(duì)與改正。完成后，由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)稿件進(jìn)行審核，最后完成。兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理由醫(yī)院護(hù)理部組織全院護(hù)理教育質(zhì)量控制小組及所有護(hù)理單位，通過編寫、審核，將各科室的工作人員編制成冊(cè)，并將其編入本科室的工作手冊(cè)中[3～4]。

2.3 組織學(xué)習(xí)、考核落實(shí)

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)是兒童風(fēng)濕免疫科護(hù)士都有的，從根本上使護(hù)士們了解兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)的重要性和必要性，使每個(gè)護(hù)士都能熟練地使用。護(hù)理部深入兒童風(fēng)濕免疫專科，對(duì)兒童風(fēng)濕免疫專科進(jìn)行監(jiān)督，并按年度分期進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理部根據(jù)兒童風(fēng)濕免疫?？浦谐霈F(xiàn)的問題，組織專題討論，學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)護(hù)理管理體系。

2.4 手冊(cè)的使用

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)的使用方式有：（1）在發(fā)放手冊(cè)后，采取護(hù)理人員自行學(xué)習(xí)的方式，由護(hù)士長根據(jù)晨間查房的先后順序進(jìn)行檢查，掌握情況；（2）每周進(jìn)行一次晨間查房，如有需要，就組織集體學(xué)習(xí)；（3）當(dāng)有相應(yīng)的疑難重癥患者時(shí)，由責(zé)任護(hù)士自行參考；（4）每年醫(yī)院都會(huì)組織基礎(chǔ)的理論考評(píng)，從手冊(cè)中選取課題，以提高護(hù)士的自覺性。

2.5 手冊(cè)應(yīng)用考核

（1）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組的督導(dǎo)情況：評(píng)比各醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)的工作成績(jī)，包括護(hù)理管理、護(hù)理技能、文書、急救物品、教學(xué)培訓(xùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、急危兒童護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等，每月一次；護(hù)理部門督導(dǎo)每月一次，夜間查房一周一次。（2）出院病人滿意度：采用醫(yī)院統(tǒng)一的住院病人滿意度調(diào)查表，對(duì)出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共3項(xiàng)，分為滿意、滿意、不滿意三個(gè)方面，包括護(hù)理態(tài)度、健康教育能力、操作技能等方面的評(píng)估。如果有一項(xiàng)不符合要求，就視為不滿意。（3）醫(yī)院每年組織一次護(hù)理人員理論考評(píng)。

3手冊(cè)制定作用

3.1 有利于?？谱o(hù)理質(zhì)量的提高

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理人員年齡偏小，在編寫指南時(shí)，注重基本理論與實(shí)際操作的結(jié)合。特別是在新護(hù)士、低年資護(hù)士數(shù)量多、專長知識(shí)比較復(fù)雜的專業(yè)，制訂護(hù)理工作小冊(cè)子，將臨床體會(huì)濃縮為書面資料，制訂出一套完善的訓(xùn)練方案，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)起到了積極的推動(dòng)作用，使護(hù)士的日常工作質(zhì)量得以改善。

3.2 有利于護(hù)理人員專科知識(shí)水平的提高

護(hù)理人員的工作很多，要掌握的知識(shí)和臨床實(shí)踐中的實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間是不成比例的，在藥物的存放、藥物配置、藥物配伍、高危藥物的管理、用藥的注意事項(xiàng)等方面，都是護(hù)理人員很難掌握的。合理、安全、有效的藥品管理是保證病人用藥安全的關(guān)鍵。本文在對(duì)兒童風(fēng)濕免疫?？七M(jìn)行全面調(diào)查后，編制了一冊(cè)關(guān)于兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)的培訓(xùn)指南，對(duì)臨床工作有很大的幫助，同時(shí)也能幫助護(hù)理人員解決工作中出現(xiàn)的問題，從而減少了由于記憶力不清而造成藥物使用不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)。同時(shí)，將基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理的基本知識(shí)編撰成書，便于護(hù)士在空閑時(shí)間學(xué)習(xí)?？频闹R(shí)，并能隨時(shí)參考，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，提高了護(hù)理人員的理論知識(shí)水平[5～6]。

3.3 有利于患者滿意度的提高

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)包含了科室常見疾病的常規(guī)護(hù)理和常用藥物的藥理功能，可為臨床護(hù)理工作提供參考，并可使護(hù)理人員更好地進(jìn)行各種疾病的護(hù)理。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，科室護(hù)士也有一定的參考價(jià)值，加強(qiáng)了宣教的一致性，增強(qiáng)患者的信任感，提高了患者的滿意度。

3.4 還有完善的空間

雖然在撰寫護(hù)理手冊(cè)時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的訪談?wù){(diào)查、反思和修正，但仍然有很多新的知識(shí)沒有完全涵蓋，在實(shí)際操作中，若發(fā)現(xiàn)有不足之處，可主動(dòng)向工作手冊(cè)撰寫組成員提出意見，由相關(guān)主管詳細(xì)記錄并同步查閱有關(guān)材料，并在下一版本中加以增補(bǔ)，以推動(dòng)手冊(cè)的持續(xù)改進(jìn)。

4手冊(cè)應(yīng)用效果

4.1 規(guī)范行為

有利于新護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法是教師在課堂上授課，學(xué)生在課堂上做記錄。新來的護(hù)士不能預(yù)測(cè)訓(xùn)練的內(nèi)容，如果忙著做筆記，往往會(huì)影響到她們的學(xué)習(xí)。使用本培訓(xùn)手冊(cè)，能讓新護(hù)理人員對(duì)所學(xué)內(nèi)容有一個(gè)清晰的概念，能方便新護(hù)士在訓(xùn)練之前提前預(yù)習(xí)，下課后再進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固；而且大部分內(nèi)容無須做筆記，能讓新護(hù)士集中注意力，更好地了解和吸收所學(xué)知識(shí)，留出的空白頁方便課堂記錄。

4.2 減輕帶教的工作壓力

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)的使用，使教學(xué)醫(yī)師的工作變得輕松。在訓(xùn)練過程中，由教學(xué)程序的規(guī)定，若沒有教學(xué)手冊(cè)，教學(xué)醫(yī)師就必須用大量的板書和插圖來讓護(hù)理人員理解。

4.3 增強(qiáng)培訓(xùn)效果

運(yùn)用兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)，可有效改善兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作。傳統(tǒng)的授課方式是一次就通過，對(duì)護(hù)理人員來說，難以消化和吸收。新護(hù)理人員在使用本培訓(xùn)手冊(cè)后，可以在訓(xùn)練前反復(fù)復(fù)習(xí)、理解所學(xué)的要點(diǎn)或章節(jié)，或在訓(xùn)練前進(jìn)行預(yù)習(xí)，并在培訓(xùn)上提出問題，從而達(dá)到提高訓(xùn)練效果的目的。

4.4 對(duì)臨床工作起指導(dǎo)作用

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理手冊(cè)的使用，對(duì)新護(hù)理人員在護(hù)理工作中的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。從護(hù)理制度、科室工作流程、骨傷科護(hù)理常規(guī)、常見應(yīng)急預(yù)案等方面，對(duì)護(hù)理工作中的具體問題進(jìn)行了闡述，為新護(hù)士在上崗后的工作提供參考。同時(shí)，新護(hù)理人員也可以通過實(shí)踐來驗(yàn)證自己的理論，從而進(jìn)一步了解和服務(wù)于臨床實(shí)踐。該手冊(cè)對(duì)提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)能力具有重要意義。護(hù)理人員要在學(xué)習(xí)過程中不斷提高自己的素質(zhì)，培養(yǎng)自己的獨(dú)立獲取和探索新知識(shí)的能力；能迅速適應(yīng)臨床工作，熟練掌握護(hù)患溝通技能，提高與同事的協(xié)作能力。

4.5 使管理者掌握培訓(xùn)動(dòng)態(tài)

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作手冊(cè)的應(yīng)用，可使兒童風(fēng)濕免疫專科管理者及時(shí)了解兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理工作的發(fā)展趨勢(shì)。通過培訓(xùn)手冊(cè)的記載，培訓(xùn)師可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)進(jìn)度、效果，了解培訓(xùn)過程中護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行情況和可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)個(gè)人的具體情況，適時(shí)地做出相應(yīng)的調(diào)整，確保培訓(xùn)的質(zhì)量。護(hù)士長可以通過手冊(cè)上的記錄，掌握護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗、培訓(xùn)進(jìn)度、考核結(jié)果，從而為護(hù)理人員提供良好的培訓(xùn)環(huán)境。

4.6 規(guī)范護(hù)理行為

兒童風(fēng)濕免疫專科護(hù)理工作手冊(cè)是護(hù)理人員全面素質(zhì)的資料。完善、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)方案，可以幫助護(hù)理人員快速、安全地接受專業(yè)培訓(xùn)，減少工作紕漏。由于新護(hù)士數(shù)量較多，臨床教學(xué)任務(wù)繁重，因此，護(hù)理手冊(cè)的應(yīng)用，新護(hù)士在規(guī)范和督促下，能更好地適應(yīng)工作。如遇到諸如停電、病人病情突然改變，甚至是發(fā)生暴力等情況時(shí)，應(yīng)變能力得到了極大的提升。

5結(jié)束語

兒童風(fēng)濕免疫?？谱o(hù)理是一種具有實(shí)踐意義的課程，而如果采用傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式，護(hù)理人員的培訓(xùn)周期會(huì)比較長。強(qiáng)化護(hù)理人員在職培訓(xùn)，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)、強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理操作行為，可以縮短護(hù)理人員的成長周期，使得整體素質(zhì)和工作滿意度得到極大的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭顯蘭，郭蓉.兒科護(hù)理人員配置現(xiàn)狀與思考[J].中國護(hù)理管理，2012（8）：9-12.

[2] 胡愛玲，劉媛.40例風(fēng)濕免疫性疾病病人皮膚潰瘍的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013（35）：4037-4038.

[3] 李麗君，李桑.風(fēng)濕免疫科無痛病房中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012（21）：19-21.

[4] 王莉莉，王蓓，韓玲，等.乳腺?？茟?yīng)用SOP手冊(cè)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2017（2）：239-243.

[5] 李天紅，潘敏，姚文艷，等.應(yīng)用培訓(xùn)手冊(cè)實(shí)施兒科新護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2013（2）：102-104.

[6] 樊小朋，金學(xué)勤，徐曄，等.護(hù)理用藥安全手冊(cè)的制定及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013（17）：47-49.