摘要：目的 分析研究產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的價(jià)值。方法 將我院在2020年11月～2022年8月接收的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分配的方法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用康復(fù)護(hù)理方式。在護(hù)理工作結(jié)束后，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的盆底功能總體恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分均有所改善，且觀察組陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對照組，尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥概率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，通過康復(fù)護(hù)理的方式可以有效恢復(fù)子宮、盆底的功能，還能有效降低并發(fā)癥的概率，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量水平的提高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；盆底功能恢復(fù)；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

在婦科疾病中，特別是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，容易發(fā)生盆底功能障礙。多數(shù)都是在妊娠、分娩等環(huán)節(jié)造成的身體傷害，出現(xiàn)盆底神經(jīng)、肌肉、韌帶等組織損傷，導(dǎo)致功能性缺失而引發(fā)該病。盆底功能障礙發(fā)生后，極易造成患者尿失禁、子宮脫垂、排便不正常等，這在高齡、難產(chǎn)、羊水過多等產(chǎn)婦更加嚴(yán)重[1]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行盆底康復(fù)性訓(xùn)練，能夠促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。但是，初產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，對分娩有嚴(yán)重的恐懼，往往無法達(dá)到應(yīng)有的效果?；诖耍疚奶剿骺祻?fù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2020年11月～2022年8月接收的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分配的方法分為觀察組與對照組，每組50例。對照組平均年齡（26.33±2.51）歲，平均孕周（38.25±0.62）周；觀察組平均年齡（27.01±2.01）歲，平均孕周（38.32±0.71）周。經(jīng)過基本資料對比，產(chǎn)婦的年齡、學(xué)歷、家庭狀況等無任何差異（P＞0.05），具備可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用引導(dǎo)分娩的初產(chǎn)婦；單胎且足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重威脅生命的疾??；存在認(rèn)知障礙，無法配合研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)方式展開護(hù)理，包含盆底肌功能障礙疾病處理、新生兒護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)、健康宣教、心理護(hù)理等，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常。

觀察組以上述護(hù)理方式作為基礎(chǔ)，增加產(chǎn)后護(hù)理的方式。（1）健康教育。結(jié)合不同產(chǎn)婦的知識(shí)水平、孕周等差異，組織孕婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，適當(dāng)情況下可以組織模擬性訓(xùn)練，提前讓產(chǎn)婦進(jìn)入到母親角色，以適應(yīng)自己身體、心理方面的變化。（2）展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在初產(chǎn)婦產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練前，通過全面的講解，讓其了解康復(fù)訓(xùn)練的各種益處，從而能積極參與到康復(fù)護(hù)理的過程中；對于產(chǎn)婦提出的疑問，要及時(shí)解答。在康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)節(jié)，讓產(chǎn)婦保持平臥的姿勢、放松身體，并進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。平時(shí)，還要引導(dǎo)患者正確飲食，多攝入高纖維的果蔬，多飲水，預(yù)防便秘。（3）加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，組織進(jìn)行針對性的訓(xùn)練方法，包含提肛運(yùn)動(dòng)、小步跳躍、肛門縮緊等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況確定，以符合產(chǎn)婦身體恢復(fù)的需要。（4）結(jié)合實(shí)際情況確定產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)方案，具體如下：①臀部運(yùn)動(dòng)。保持在床上平臥，緩慢收縮臀部肌肉，雙腿夾緊陰道，然后放松，重復(fù)以上動(dòng)作幾組。②扭胯運(yùn)動(dòng)。向外轉(zhuǎn)動(dòng)臀部，逐步向身體傾斜。③全身運(yùn)動(dòng)。自然站立，逐步放松盆底肌肉，再將雙腿分開到兩倍肩寬，緩慢進(jìn)行蹲起動(dòng)作[2～3]。（4）理療。結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取針對性的仿生物點(diǎn)刺激療法。首先，使用電極片貼在產(chǎn)婦的雙側(cè)髂前上棘與下腹部，然后放置好盆底肌肉治療頭，保證設(shè)備達(dá)到穩(wěn)定性后，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，再進(jìn)行通電來刺激治療；詢問產(chǎn)婦的身體承受度，合理調(diào)節(jié)電流大小，并配合生物反饋模式進(jìn)行輔助性訓(xùn)練。在整個(gè)理療過程中，有些設(shè)備會(huì)直接進(jìn)入到產(chǎn)婦陰道內(nèi)，所以要保持動(dòng)作輕柔，避免給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身體不適感。在理療的過程中，應(yīng)針對患者的情況做出改變，避免造成過大的刺激而影響恢復(fù)。通常來說，每一次理療的時(shí)間為30～45min，每周2次，連續(xù)性理療8～12周。（5）陰道啞鈴訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦平臥，根據(jù)盆底肌力選擇不同重量的啞鈴，置入陰道內(nèi)，以啞鈴不掉為宜，促使產(chǎn)婦陰道收縮。訓(xùn)練循序漸進(jìn)，由輕至重，逐步增加陰道收縮力。（6）檢測盆底功能。產(chǎn)婦出院42d，讓其回院進(jìn)行盆底功能的檢查，并定期隨訪，囑咐產(chǎn)婦積極參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（7）心理護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行所了解，并結(jié)合實(shí)際情況展開心理疏導(dǎo)，及時(shí)滿足產(chǎn)婦的心理訴求，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒而影響身體恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，對女性的盆底肌力進(jìn)行分級(jí)。產(chǎn)婦在護(hù)理人員的指令下，對陰道進(jìn)行收縮，根據(jù)收縮情況進(jìn)行判斷。其中，0級(jí)：指令發(fā)出后，無法感覺到陰道肌肉和收縮動(dòng)作；1級(jí)：指令發(fā)出后，能夠感受到較為輕微的肌肉收縮，但無法連續(xù)；2級(jí)：指令發(fā)出后，可以感受到較為明顯的肌肉收縮，但維持時(shí)間較短，為2 s；3級(jí)：指令發(fā)出后，肌肉收縮時(shí)能使手指向前向上運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)間可維持3 s；4級(jí)：陰道肌肉收縮狀況良好，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)4 s，能阻擋手指壓力；5級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間較長，可以抵擋手指壓力5s以上。（2）比較護(hù)理干預(yù)前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分變化情況。其中，陰道動(dòng)態(tài)壓力采用氣囊連接壓力檢測儀檢測；尿失禁評(píng)分選用5分制評(píng)分法，分值越高說明產(chǎn)婦尿失禁情況越嚴(yán)重；采用盆底功能障礙問卷評(píng)估盆底功能障礙評(píng)分，總分為80分，分值越高說明盆底功能障礙越嚴(yán)重。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括尿失禁、盆腔下垂、性生活失調(diào)、便秘、產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，盆底肌力、并發(fā)癥用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d盆底肌力對比

觀察組盆底肌力總體恢復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分對比

干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分均有所改善，且觀察組陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對照組，尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組尿失禁、盆腔下垂、性生活失調(diào)、便秘、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，自我保護(hù)以及護(hù)理意識(shí)比較差，容易造成機(jī)能恢復(fù)不到位[5]。其中，盆底出現(xiàn)功能性障礙的情況比較普遍，如果不能及時(shí)恢復(fù)，會(huì)給產(chǎn)婦的生活及身心健康造成不良影響。有調(diào)查報(bào)告顯示，我國的陰道分娩產(chǎn)婦中，出現(xiàn)盆底功能障礙的占比超過40%，且出現(xiàn)的概率隨著年齡增加而升高。針對上述情況，需結(jié)合患者實(shí)際情況，采取有效的康復(fù)治療措施，促進(jìn)病情恢復(fù)。國外提倡在產(chǎn)后2～3個(gè)月開始康復(fù)護(hù)理。我國則提倡產(chǎn)后42d開始康復(fù)訓(xùn)練，原因可能與亞洲人體質(zhì)差異有關(guān)。

盆底康復(fù)訓(xùn)練方式比較多，有肌肉鍛煉、電刺激、生物反饋訓(xùn)練等。經(jīng)過必要的訓(xùn)練，能從一定程度上恢復(fù)盆底功能，且隨著訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間不斷延長，效果會(huì)不斷提高。早期的盆底肌康復(fù)護(hù)理方式，通過組建護(hù)理工作小組、健康教育、產(chǎn)婦一對一指導(dǎo)盆底肌與引導(dǎo)康復(fù)性訓(xùn)練，以及注重理療、心理訓(xùn)練等，不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能的有效恢復(fù)，還能增加初產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)水平，逐步恢復(fù)身心健康。此外，經(jīng)過低頻電刺激的方法，以實(shí)現(xiàn)盆底肌肉的刺激性反應(yīng)，增強(qiáng)康復(fù)治療效果。 本次研究中，較之對照組的常規(guī)護(hù)理方式，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方式恢復(fù)效果更好，且并發(fā)癥的概率較低。干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的陰道動(dòng)態(tài)壓力、尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分均有所改善，且觀察組陰道動(dòng)態(tài)壓力高于對照組，尿失禁評(píng)分及盆底功能障礙評(píng)分低于對照組，說明在初產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)階段，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式能有效幫助恢復(fù)盆底功能。在產(chǎn)后采用康護(hù)護(hù)理模式，不僅能有效恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能，還能讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后盆底障礙的危害。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員能對產(chǎn)婦的心理狀況有所了解，并結(jié)合實(shí)際情況展開心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒而影響身體恢復(fù)，促進(jìn)其持之以恒地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使盆底肌力的恢復(fù)，減少尿失禁、漏尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對盆底功能障礙疾病起到很好的預(yù)防作用。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)階段，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式能有效幫助恢復(fù)盆底功能，對改善產(chǎn)婦身心健康有積極作用，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周煥勤.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（9）：1148-1149.

[2] 郭紅超.產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2020，28（2）：96-97.

[3] 周紅旭，馮梅芳.針對性康復(fù)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀況和盆底功能康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3072-3073.

[4] 曾利琴，熊華.針對性康復(fù)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀況和盆底功能康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（31）：80-83.

[5] 徐峰.探討不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（16）：220.