摘要：目的 探討全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感兩者之間的關(guān)系。方法 采用一般資料調(diào)查問卷、自我感受負擔(dān)量表和自我效能感量表對廣州市某三級甲等醫(yī)院全子宮切除術(shù)后患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 全子宮切除術(shù)后患者的自我感受負擔(dān)總分為（20.98±7.55）分，自我效能感總分為（21.76±9.30）分，自我感受負擔(dān)總分與自我效能感總分呈顯著的負相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)處于輕等程度，自我效能感中等偏低，建議通過提高全子宮切除術(shù)后患者的自我效能感降低自我感受負擔(dān)，從而減少負面心理。

關(guān)鍵詞：全子宮切除；自我感受負擔(dān)；自我效能感

子宮切除術(shù)是一種婦科較常見的手術(shù)方式，有全切除和次全切除兩種。其中，子宮全切可引起陰道組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變動，繼而影響性生活，同時還影響著機體盆底的完整性，降低了卵巢供血功能，使得卵巢逐步衰竭。卵巢作為基礎(chǔ)的器官， 也是女性內(nèi)分泌器官的一個組成部分。全切子宮的形式使得女性的內(nèi)分泌過程受到阻礙，黃體功能不全、無排卵等現(xiàn)象發(fā)生，這無疑會對患者生理、精神等方面造成較大的影響，導(dǎo)致自我感受負擔(dān)（SPB）較重。SPB主要指患者對自己實際病情感到擔(dān)憂，怕影響甚至拖累家人，繼而生成了挫折與內(nèi)疚等一系列負面情緒，影響日常生活及治療效果[1]。并且，全子宮切除術(shù)還不利于保障患者自身擁有的效能感。所謂效能感，即個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，關(guān)聯(lián)著個體生活的態(tài)度和信心。對國內(nèi)外實施全子宮切除術(shù)的情況統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，較多是從患者手術(shù)情緒和生活狀況等層面入手，基本上不涉及患者自我效能感。所以，本次調(diào)查以研究患者自我感受負擔(dān)以及效能感兩者的關(guān)系為目的，尋找相關(guān)因素，從而為臨床全面干預(yù)工作提供指導(dǎo)。

1對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣方法選取2020年9月～2021年3月在廣州市某三級甲等醫(yī)院婦科病房的全子宮切除術(shù)后患者51例作為研究對象。根據(jù)統(tǒng)計相關(guān)書籍中的公式計算樣本量，樣本量=[Max（維度數(shù)）×（10～20）]×[1+（15～20）]％。本研究中自我感受負擔(dān)量表維度最多（3個），考慮到樣本的流失率，將在原基礎(chǔ)上擴大20%，因此本研究所需樣本量為42～87例。

納入標準：①行全子宮切除術(shù)后3～5d的患者；②年齡在18～75歲女性；③不存在意識障礙和精神障礙；④患者可以主動加入調(diào)查分析中，依從性比較高；⑤患者和家屬自愿簽署知情書。

排除標準：①存在精神疾病，接受過鎮(zhèn)靜劑干預(yù)；②伴隨重大內(nèi)科疾病，尤其是腦和腎臟問題。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料問卷，包括年齡、文化程度等。

（2）中文版自我感受負擔(dān)量表（SPBS） 。評價指標：＞40分代表存在的自我感受負擔(dān)程度比較重；30～39分代表存在的自我感受負擔(dān)程度一般；＜20分代表存在的自我感受負擔(dān)程度比較輕。

（3）中文版一般自我效能感量表（GSES）。10～20分代表著機體自我效能感能力不佳；21～30分代表著機體自我效能感能力一般；31～40分代表著機體自我效能感能力比較高。

1.2.2 調(diào)查方法

給受訪者闡述調(diào)查的基本目標，細致介紹調(diào)查問卷的組成項目，安排入選對象結(jié)合具體情況完整填寫。本次問卷調(diào)查共發(fā)放55份問卷，其中有效問卷51份，有效回收率為92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel進行問卷資料雙人錄入并校對，使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。分類資料、等級資料采用頻數(shù)、百分比描述，定量資料采用均數(shù)、標準差描述。釆用Pearson相關(guān)分析方法來探討全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1 全子宮切除術(shù)后患者一般資料

51例研究對象中，年齡為41～74（53.71±8.72）歲；家庭人均月收入≤5000元40例（占78.40%），＞5000元11例（占21.60%）；所在居住地為市區(qū)有27例（占52.90%），城鎮(zhèn)（郊區(qū)）有11例（占21.60%），農(nóng)村有13例（占25.50%）；夫妻關(guān)系融洽46例（占90.20%），一般及不融洽5例（占9.80%）；病程1～12個月31例（占60.80%），13～24個月8例（占19.6%），24個月以上12例（占23.60%）。

2.2 全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)得分情況

全子宮切除術(shù)后患者的自我感受負擔(dān)總分為（20.98±7.55）分，各維度中，經(jīng)濟因素條目均分較身體因素、情感因素條目均分高。見表1。

2.3 全子宮切除術(shù)后患者自我效能感得分情況

全子宮切除術(shù)后患者的自我效能感總分為（21.76±9.30）分，總條目數(shù)為10條，條目均分為（2.18±0.93）分。見表2。

2.4 全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感相關(guān)分析

利用 Pearson 相關(guān)分析法分析全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感的相關(guān)性，結(jié)果顯示：全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)總分與自我效能感總分呈負相關(guān)（r=-0.495，P＜0.01）。詳見表3。

3討論

3.1 全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)處于輕等程度

本調(diào)查中，全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)主要集中在輕等程度，這一結(jié)果與梁英敏[2]的研究相似。其次，自我感受負擔(dān)3個維度條目均分從高到低依次為經(jīng)濟負擔(dān)、身體負擔(dān)、情感負擔(dān)，可知患者在經(jīng)濟負擔(dān)方面的得分最高。分析其原因：①本研究中患者均為女性，且退休與無業(yè)者占64.7%。自身無經(jīng)濟來源，患病之后可能會害怕因自身疾病住院做手術(shù)的費用將配偶或子女帶入債務(wù)深淵，故對經(jīng)濟憂慮較多。②實際調(diào)查中，較多患者的家庭情況一般，可能會對疾病治療產(chǎn)生擔(dān)憂和焦慮。③即便部分患者已經(jīng)具備醫(yī)療保障權(quán)益，可按照具體情況，呈現(xiàn)報銷指數(shù)不高的問題，也就是說較多費用項目不在報銷體系中，導(dǎo)致經(jīng)濟負擔(dān)較大。從以上分析可知，治療前需要全方位掌握患者的家庭經(jīng)濟，盡可能鼓勵其主動接受診治；健全實際的醫(yī)保方案，特殊情況可爭取得到社會的積極支持，以緩解患者經(jīng)濟壓力，增強主動接受診治的可能性。

3.2 全子宮切除術(shù)后患者自我效能感中等偏低

全子宮切除術(shù)后患者自我效能感中等偏低，可能的原因為：站在患者的角度上，全子宮切除術(shù)不單單代表著對女性身體產(chǎn)生了破壞的影響，還代表著減少對他人的吸引力，改變了身體形象。部分患者由于比較關(guān)注他人對自己的評價，遂產(chǎn)生不良情緒，特別是焦慮和自卑等，降低了自我效能感指數(shù)。在臨床護理方面，護理人員要采取健康干預(yù)模式，讓患者充分了解全子宮切除術(shù)的安全性和有效性，以緩解患者不良情緒，在一定程度上恢復(fù)自我效能感。

3.3 全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感呈負相關(guān)

全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)與自我效能感呈負相關(guān)，說明自我效能感是自我感受負擔(dān)的重要影響因素，與田東麗[3]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感較高的患者，面對疾病與術(shù)后形象改變等問題時，往往有較為良好的心理狀態(tài)，能夠更坦然地接受現(xiàn)實，自我感受負擔(dān)也相對較低，心理壓力較小，情緒較為積極。反之，自我效能感較低的患者，自我感受負擔(dān)相對會較高。分析可能的原因為：全子宮切除術(shù)后由于病痛、形象改變，對術(shù)后性生活質(zhì)量、婚姻的顧慮和女性自尊心等方面，導(dǎo)致患者存在焦慮、煩躁等不良情緒。有研究表明，70%子宮切除術(shù)患者在手術(shù)之后出現(xiàn)負面情緒，自身的性生活質(zhì)量有所降低，甚至不再進行性生活。全子宮切除患者與其他手術(shù)患者相比，普遍存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲傷等情緒， 還容易產(chǎn)生自卑和性心理障礙，這直接影響了患者的自我效能感，導(dǎo)致得分偏低。當患者自我效能感偏低時，其負性情緒會給患者心理帶來較大的刺激，加上經(jīng)濟、家庭情感方面的壓力增加，導(dǎo)致自我感受負擔(dān)得分偏高，對病情恢復(fù)不利。這提示在臨床上，應(yīng)重視全子宮切除術(shù)后患者的心理問題， 從生理和心理層面對患者進行全方位的關(guān)懷，讓患者淡化子宮缺失的問題，從根源上增強患者自我效能感，減少接受干預(yù)時的自我感受負擔(dān)指數(shù)，促進身體恢復(fù)。

4小結(jié)

綜上所述，全子宮切除術(shù)后患者自我感受負擔(dān)處于輕等程度，其中經(jīng)濟負擔(dān)較高，自我效能感中等偏低，兩者呈負相關(guān)。建議對有經(jīng)濟困難的患者加強關(guān)注及護理，通過科學(xué)干預(yù)，尤其是心理指導(dǎo)，調(diào)動家屬等相關(guān)人員的交流主動性，讓患者逐步增強自我效能感，降低自我感受負擔(dān)，從而減少負面心理。但本研究存在一定的局限性，樣本量較少，今后的研究可增加樣本量，進行多家醫(yī)院的研究。

參考文獻：

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[2] 梁英敏，鄧妮，張琴.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在全子宮切除患者中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2020，27（6）：55-57.

[3] 田東麗.急性淋巴細胞白血病患者自我感受負擔(dān)及自我效能感狀況分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）：5988-5990.