非酒精性脂肪肝是一種無過量飲酒史，以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。疾病譜隨病程的進展表現(xiàn)不一，包括單純脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪肝不僅僅是肝臟病變，更主要的是，肝臟作為體內(nèi)物質(zhì)代謝的重要器官，其發(fā)生脂肪沉積后，對血糖、血脂代謝產(chǎn)生嚴重和廣泛的影響，危害人類健康。非酒精性脂肪肝與糖尿病的關系非常密切，可能是早期糖尿病的預兆。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約 21%～78%的糖尿病患者都有可能患上非酒精性脂肪性肝病。一旦得了這個毛病，主要危害是會導致肝功能受損、肝硬化、甚至肝癌等。所以，糖尿病患者，特別是合并有肥胖、高血脂、高血壓的“糖友們”，要特別注意了。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的發(fā)病原因

原因即是糖尿病本身，在各年齡段均可發(fā)生脂肪肝，與糖尿病患病時間長短，并發(fā)癥多少有關，病情越長，脂代謝紊亂越明顯?；颊邇?nèi)分泌發(fā)生異常，生理功能紊亂，胰島素分泌不足或相對缺乏而引發(fā)肝臟的脂代謝障礙。由于胰島素抵抗使胰島素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪組織分解增多，游離脂肪酸（FFA）水解增高，大量的FFA更容易通過門靜脈系統(tǒng)進入肝臟。

另外，疾病本身對糖的利用減少，釋放增加，導致脂肪的不正常堆積，也會引起脂肪肝。研究發(fā)現(xiàn)，高胰島素血癥及糖耐量異常對脂肪肝的發(fā)生都有促進作用，血糖長期控制不好，胰島素升高促進脂肪合成，抑制脂肪分解，肝臟內(nèi)脂蛋白合成不足或合成障礙時，肝細胞內(nèi)的脂肪便不能被及時運出肝臟，造成脂肪在肝細胞內(nèi)大量堆積，損害肝功能。肝臟功能發(fā)生異常，影響正常的糖代謝，不能將過高的血糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，造成血糖持續(xù)處于高水平，從而又加重糖尿病。

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害

老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害之一就是會誘發(fā)以及加重冠心病，患者容易出現(xiàn)高血壓以及動脈硬化的情況，如果已經(jīng)有冠心病或高血壓的患者，病情也會加重，甚至有心肌梗塞猝死的危害。老年糖尿病非酒精性脂肪肝的危害還包括易出現(xiàn)肝硬化，甚至肝功能衰竭的情況，一些肝癌患者也是由這類疾病惡化造成的。且老年糖尿病非酒精性脂肪肝對肝臟損害程度嚴重，肝細胞中脂肪增多，肝細胞脂肪發(fā)生變性和腫大，影響其他營養(yǎng)素的代謝，最終人體肝細胞出現(xiàn)再生障礙以及壞死，形成肝纖維化、肝硬化。

一旦出現(xiàn)下面這些癥狀，應該立即就醫(yī)

惡心、嘔吐、沒胃口

這些都可能是肝功能出現(xiàn)異常的信號，千萬別把這些癥狀當成是胃病，覺得自己隨便吃點胃藥就能解決。

乏力

有些患者會感覺渾身沒勁，只想坐著或躺著休息，這也可能是肝功能異常的信號之一。

肝區(qū)隱痛

肝臟位于右上腹，在右側(cè)肋骨的下方。如果這個區(qū)域出現(xiàn)時有時無、隱隱約約的疼痛或不適，就要警惕是不是肝臟出了問題。如果條件允許，建議糖尿病患者每年檢查一次肝功能和肝臟彩超，可以及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝的存在。

一旦發(fā)現(xiàn)，如何應對

檢查確診

首先，醫(yī)生會根據(jù)病情做相應的檢查，如抽血檢查各種肝炎病毒、抗核抗體等，一些人還可能要做肝臟 CT 或磁共振、肝穿刺活組織檢查等來確診。

停用損傷肝臟的藥物

許多藥物，包括一些降糖藥物，有可能會導致肝功能受損，比如磺酰脲類降糖藥物（如達美康、亞莫利等）。如果恰好在使用這些藥物，醫(yī)生會建議換藥。如果沒有禁忌證，可選擇二甲雙胍降血糖，因為它可以改善胰島素抵抗，減少脂肪在肝臟的累積。

調(diào)血脂、降血壓

如果患者合并有血脂高、血壓高，還需要使用相應的降血脂、降血壓的藥物。

使用護肝藥物

另外，醫(yī)生會根據(jù)病情使用降酶護肝的藥物。

病情嚴重要住院

如果病情嚴重，例如已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化和肝癌，需要住院系統(tǒng)治療。

如何預防

如果等到疾病發(fā)生再去治療，那就很被動了，所以最好能提前預防脂肪肝發(fā)生。這里有幾個小建議：（1）堅持服藥、定期復查，努力把血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體重都控制達標；（2）少喝酒，盡量做到滴酒不沾；（3）食物少放鹽，少吃油炸、油煎的食物；（4）堅持運動，每周建議進行150 min中等強度運動，應以有氧運動為主，如做操、慢跑、快走等；（5）堅持健康的生活方式，重在預防，遠離疾病困擾。

小結(jié)

糖尿病患者很容易合并脂肪肝。在糖尿病患者血糖沒有控制良好時，容易形成脂肪肝，致肝臟的脂肪過多的沉積。同時，脂肪肝的人群如果沒有去除誘因，仍然長期大量的飲食，肥胖沒有得到解決，很容易出現(xiàn)糖耐量異常，反復的糖耐量異常會進展為糖尿病。如果本身就合并了糖尿病，脂肪肝會加重糖尿病的病情。所以脂肪肝和糖尿病這兩種疾病可以相互影響，相互促進，針對這兩種疾病需要同時進行治療和處理。針對脂肪肝要去除誘因，肥胖的患者一定要減肥。針對糖尿病需要用降血糖的藥物，或者是通過胰島素將血糖控制好。