手術(shù)室低體溫是手術(shù)室進行手術(shù)時常會出現(xiàn)的現(xiàn)象，是患者在手術(shù)中由于各種因素引起的身體低體溫現(xiàn)象，這對患者的身體健康造成很大影響，不僅影響手術(shù)的順利進行，病癥嚴(yán)重者還會造成死亡。因此，要對其給予重視。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，對手術(shù)室低體溫也有了進一步的研究，并探討出一些有效的預(yù)防和處理措施，以避免低體溫對患者造成的影響。

手術(shù)室低體溫概念

手術(shù)室低體溫是指患者在手術(shù)期身體中心溫度低于36℃，是目前手術(shù)中常見的并發(fā)癥，特別是嬰幼兒及老年患者更容易發(fā)生。人體的中心體溫是指人體內(nèi)部胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，正常中心體溫是36.2℃～37.5℃，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，通常是比較穩(wěn)定的，一般不會超過（37±0.5）℃。但假如患者中心體溫降低1℃，進入輕度低溫時，機體就動員多種調(diào)節(jié)機制增加產(chǎn)熱和減少散熱來維持體溫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、血糖增高、延髓呼吸和循環(huán)中樞興奮性增強，還可直接損害免疫功能，使傷口感染率增加；體溫再低時，氧利用率減少，但恢復(fù)期則短時間內(nèi)氧耗量可達(dá)靜息時的4 ～5倍，此時如果吸入氧濃度不夠，就很容易出現(xiàn)低氧血癥；更嚴(yán)重時可能會危及生命。

手術(shù)室低體溫是怎么形成的

患者自身因素

患者因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫；通常情況下，患者術(shù)前需禁食12 h左右，再加上灌腸等腸道準(zhǔn)備，如果自身體質(zhì)較差，會對冷刺激敏感性增強，導(dǎo)致抵抗力減弱，術(shù)中易引起低體溫；另外，老年人術(shù)中低溫是因為代謝率低、體溫調(diào)節(jié)易受干擾，同時衰老時機體成分發(fā)生變化，有機成分下降，機體水含量減少，進而使機體熱儲降低，圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫；而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受環(huán)境的影響，另外，新生兒體表面積相對較大、皮膚薄、血管豐富、易散熱等。

麻醉因素

麻醉藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉時周圍血管擴張增加散熱，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。全身麻醉時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃。可見麻醉后，患者的體溫呈現(xiàn)下降的趨勢。氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進入肺內(nèi)，使中心體溫下降1℃～2℃。

低溫環(huán)境

隨著手術(shù)室建筑設(shè)施的發(fā)展，越來越多的手術(shù)室采用空氣凈化層流設(shè)備。室內(nèi)空氣的快速對流，會增加患者機體的散熱;手術(shù)室的溫度過低，會導(dǎo)致患者體熱過度散失，當(dāng)室溫＜21℃時，患者散熱增加，使用層流設(shè)備可使對流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。

術(shù)中低體溫的危害

增加手術(shù)切口感染率

由于體溫較低，血管收縮較差，易出現(xiàn)局部組織缺血缺氧，不利于傷口的愈合，從而增加感染的概率。低體溫可以直接抑制機體免疫功能，包括T細(xì)胞介導(dǎo)的抗體的產(chǎn)生以及中性粒細(xì)胞非特異性氧化殺傷細(xì)胞的能力，并會加重術(shù)后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制，恢復(fù)緩慢。

凝血功能障礙

由于低體溫會降低凝血酶的活性，降低基礎(chǔ)代謝，藥物的代謝也會減慢，從而抑制凝血功能，影響全麻患者術(shù)后蘇醒的時間，造成術(shù)中出血和手術(shù)時間的延長。因此，全麻患者術(shù)中要注意監(jiān)測患者的體溫。

增加出血風(fēng)險

由于體溫較低，血小板功能下降，導(dǎo)致凝血功能受損，血液粘滯度增加，易發(fā)生出血，嚴(yán)重者由于激活體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，從而出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，處理不及時易危及患者的生命。

引發(fā)心律失?；蛐乃?/p>

低體溫導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而出現(xiàn)心率增快，血壓增高。部分患者還可能出現(xiàn)低血鉀，從而出現(xiàn)心律失?；蛞鹦乃ァ?/p>

對機體各系統(tǒng)的影響

輕度的低體溫由于每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比（V/Q）比例失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重；低體溫引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，低溫可引起低鉀，低鉀是導(dǎo)致室速、室顫等心律失常的重要原因，嚴(yán)重可引起心衰，當(dāng)中心溫度低于正常37℃時，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。

手術(shù)室低體溫的預(yù)防措施

術(shù)前心理疏導(dǎo)

手術(shù)前，患者情緒波動，術(shù)中容易發(fā)生低體溫。加強手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。為了更好了解患者的病情，實施人性化的護理，手術(shù)室護士參與術(shù)前討論，了解患者的病情，對患者進行綜合評估，針對性地制定術(shù)中護理方案。同時通過訪視時面對面交流，為患者送溫暖，可消除患者對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解患者的焦慮情緒，讓患者正確面對手術(shù)治療，這樣能夠有效地避免術(shù)中低體溫的情況。

調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，注意保暖

巡回護士根據(jù)不同需要調(diào)節(jié)室溫，因為低溫環(huán)境下極易導(dǎo)致患者體溫降低，所以進入手術(shù)室后，要將手術(shù)室的溫度嚴(yán)格控制在24℃～26℃，保持溫暖環(huán)境；還要在術(shù)中加強覆蓋，避免不必要的暴露，可以給患者使用保溫毯，能很好的起到保溫的作用，使患者不會出現(xiàn)低體溫的情況，待手術(shù)開始后，再調(diào)節(jié)室溫至21℃～25℃。

手術(shù)室術(shù)中輸液、輸血管理

術(shù)中輸入預(yù)熱（37℃～38℃）的液體，可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟失，這樣有利于維持患者體溫。如果患者在手術(shù)中需要輸血，那么也要把血液進行加熱，輸血溫度要嚴(yán)格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)，庫存血盡可能在室溫下放置30min或用溫水療法升高溫度后再輸血，也可以很好的防止低體溫的出現(xiàn)。

預(yù)防體腔熱量散失

胸腹腔手術(shù)的患者，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃，減少熱量散失。

手術(shù)室被動加溫

有效的被服、包布遮蓋，可減少體溫的散失，在手術(shù)過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖，此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。

手術(shù)室主動加溫

加壓控溫毯加溫預(yù)熱方法可有效預(yù)防術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生，它是采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域，對體表施加一定溫度的高對流氣體，提高患者的體表溫度，減少人體內(nèi)部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移，起到隔離機體和周圍冷環(huán)境、經(jīng)皮膚主動加熱的雙重作用。

縮短手術(shù)時間

加快手術(shù)速度，并且盡量減少患者的創(chuàng)傷。可以有效地防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。