當(dāng)前人們生活質(zhì)量大幅度提升，尤其是飲食方面更加豐富，高糖、高油飲食占據(jù)飲食結(jié)構(gòu)中非常大的一部分。在以上多方面因素的共同影響之下，糖尿病的臨床發(fā)病率居高不下。從近年來的相關(guān)研究和調(diào)查來看，我國糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。成年人糖尿病的患病率高達(dá)9.7%，而糖尿病前期的比率更高達(dá)15.5%，也就是100個(gè)人里面將近有15～16個(gè)有糖尿病前期的狀態(tài)。權(quán)威人士稱，我國目前每天新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者15000人，每小時(shí)增加600人，每分鐘增加將近10人。此外，更嚴(yán)重的是我國約有60%的糖尿病患者并未被診斷，而已接受治療的患者糖尿病控制情況也不是很理想。另外，兒童和青少年Ⅱ型糖尿病患病率顯著增加，目前已成為超重兒童的關(guān)鍵健康問題。而對(duì)于糖尿病患者來說，在多方面都需要多加注意，在麻醉臨床治療工作中亦是如此。綜合來看，糖尿病患者麻醉注意事項(xiàng)有以下幾方面。

糖尿病患者的全身臟器和組織變化

糖尿病患者不同于一般接受麻醉臨床治療的患者，由于糖尿病只能控制，不能完全治愈，因此在糖尿病的長(zhǎng)期影響之下，糖尿病自身的全身臟器和組織已經(jīng)發(fā)生了一定的變化，這對(duì)于麻醉治療會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

部分糖尿病患者在患病之后，具有一定概率出現(xiàn)玻璃體病變現(xiàn)象，一般無癥狀，可在眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，玻璃體中漂浮著許多分散的白色球形或盤狀小體，狀若雪球，在玻璃體前部或中部較多，可隨眼球輕微移動(dòng)，但不下沉。

依據(jù)相關(guān)研究和調(diào)查來看，糖尿病性神經(jīng)病是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其發(fā)病率過去統(tǒng)計(jì)認(rèn)為約5%。但肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腦誘發(fā)電位的檢查發(fā)現(xiàn)早期、輕微神經(jīng)系統(tǒng)改變的發(fā)生率可高達(dá)92%～96%，從中能夠看出神經(jīng)性病變發(fā)病率比較高。

糖尿病患者后期出現(xiàn)腎小球病變的概率也是比較高的，在臨床層面上來看，糖尿病并發(fā)腎臟病變就是糖尿病腎病，原發(fā)于糖尿病，這是由于糖尿病代謝異常而引起的腎小球硬化癥。

一般來說，糖尿病史超過10年會(huì)逐漸出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等。

糖尿病患者麻醉的注意事項(xiàng)分析

糖尿病患者于其他一般患者存在著比較大的差異性。在糖尿病的影響之下，其全身多個(gè)臟器和組織都出現(xiàn)了一定的變化，這對(duì)于糖尿病患者的麻醉臨床治療方面也提出了更高要求。

麻醉前評(píng)估

對(duì)接受麻醉治療的糖尿病患者群體來說，為了完成麻醉的效果和作用，同時(shí)還不會(huì)影響到身體健康，就需要在正式麻醉之前進(jìn)行評(píng)估。具體的麻醉前評(píng)估包含心臟、腎臟疾病評(píng)估，同時(shí)在這一過程中控制高血壓，可以調(diào)整胰島素的用量實(shí)現(xiàn)血糖的控制。此外，在麻醉前評(píng)估過程中，還需要檢查可能影響到患者麻醉效果的氣管插管的關(guān)節(jié)活動(dòng)性，尤其是頸部的檢查。

部分手術(shù)治療可能會(huì)歷經(jīng)較長(zhǎng)的時(shí)間，在這一過程中需要在麻醉之前進(jìn)行胰島素治療，使得患者的血糖水平得到對(duì)應(yīng)的保障。具體的麻醉治療過程中需要保障以下兩方面：手術(shù)前夜胰島素用量為平時(shí)睡前胰島素的三分之二量；手術(shù)當(dāng)日胰島素用量為平時(shí) NPH（中性魚精蛋白鋅胰島素）一半量。同時(shí)，部分患者如果長(zhǎng)期使用胰島素控制的情況下，麻醉手術(shù)前夜需要使用三分之二的藥量，麻醉手術(shù)當(dāng)日應(yīng)當(dāng)停掉用藥，口服藥亦是如此。

麻醉中的管理

對(duì)糖尿病患者的麻醉治療工作來說，其中的血糖控制至關(guān)重要，既需要避免出現(xiàn)高血糖，同時(shí)還需要避免出現(xiàn)低血糖。

為了實(shí)現(xiàn)麻醉治療中的患者血糖控制，胰島素的輸注十分重要，不應(yīng)該使用皮下的注射方式，這種注射麻醉血糖控制效果不好，同時(shí)多次注射會(huì)影響麻醉效果，并且還會(huì)影響到正常的麻醉手術(shù)治療。從中也不難看出，麻醉手術(shù)過程中更為重要的是“持續(xù)性”的血糖控制，醫(yī)護(hù)人員需在術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血糖濃度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，同時(shí)靜脈補(bǔ)液，抑制肝糖原分解和蛋白質(zhì)糖異生，保障手術(shù)正常進(jìn)行。

術(shù)后管理

糖尿病患者在麻醉手術(shù)治療之后，其內(nèi)外身體環(huán)境都發(fā)生了比較大的變化，因此更有可能出現(xiàn)血糖水平的變化。因此，在糖尿病患者麻醉術(shù)后的治療、管理上需要保持高度重視，簡(jiǎn)單來說就是嚴(yán)格控制血糖水平。

相關(guān)的文獻(xiàn)資料當(dāng)中也已經(jīng)印證，更高質(zhì)量的預(yù)后對(duì)患者術(shù)后管理、血糖水平控制可以起到重要的作用。因此，麻醉之后的注意事項(xiàng)也是比較多的，包含更好的心理護(hù)理、飲食護(hù)理預(yù)后等，這有利于麻醉手術(shù)治療后的患者黏膜/皮膚屏障功能更良好，紅細(xì)胞生成增加、膽汁淤積減少、呼吸肌功能改善、神經(jīng)軸索變性減少等。

結(jié)束語

不難發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者不同于一般接受麻醉治療的患者。由于糖尿病的影響，患者的身體臟器和組織本質(zhì)上都發(fā)生了比較大的變化。而在麻醉手術(shù)過程中，患者自身的血糖水平容易出現(xiàn)變化。在這種情況下，糖尿病患者的麻醉治療過程中就需要注重麻醉前評(píng)估、麻醉中監(jiān)測(cè)、麻醉后預(yù)后等工作，從而加強(qiáng)麻醉治療效果，這對(duì)于患者自身的疾病臨床治療也具有非常重要作用和價(jià)值。此外，依據(jù)長(zhǎng)期的糖尿病麻醉治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有的病人有自主神經(jīng)病變，容易出現(xiàn)胃輕癱，就是胃里的食物排空會(huì)時(shí)間延長(zhǎng)，那么在做全身麻醉誘導(dǎo)的時(shí)候，易出現(xiàn)返流誤吸。這對(duì)臨床護(hù)理人員也提出了更高的要求，所以要不斷學(xué)習(xí)，提高護(hù)理能力，保障患者健康。