趙紅霞

小兒咳嗽變異性哮喘在兒科范疇中屬于較為特殊的疾病類型,發(fā)病高峰期主要在1～6 歲,而首次發(fā)病的小兒大多數(shù)年齡在3 歲以下［1］。此病在晨起或是夜間的咳嗽癥狀較為明顯,以運(yùn)動(dòng)后發(fā)生為主［2］。而兒科中面對(duì)此疾病的治療非常重視,不僅要考慮到患兒的用藥規(guī)格、劑量、種類特殊性,而且要綜合整體病癥治療特點(diǎn)［3］,選擇目前最為高效且可以快速解除患兒癥狀的藥物,以防此病在長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到顯著治療的情況下,最終引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的50 例咳嗽變異性哮喘患兒,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各25 例。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)排除治療中途離開者、年齡＞13 歲者、有明顯肺部異常病變者。對(duì)照組男女比例為15∶10；病程1.0～3.0 年,平均病程(1.6± 0.5)年；年齡2.0～12.0 歲,平均年齡(7.03±1.66)歲。實(shí)驗(yàn)組男女比例為13∶12；病程1.0～3.1 年,平均病程(1.7±0.6)年；年齡1.9～11.7 歲,平均年齡(7.00± 1.71)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330,規(guī)格：5 mg×6 s),1 次/ d,具體劑量限制：2～4 歲小兒4 mg/次,5～12 歲小兒5 mg/次,口服。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯加減治療：藥方組成為射干、五味子、炙麻黃、紫菀、半夏、甘草、細(xì)辛、款冬花各10 g。醫(yī)生需根據(jù)患兒的實(shí)際情況,合理加減藥物。例如：針對(duì)痰液較多的患兒,可以增加大棗、萊菔子各10 g；表虛自汗的患兒增加黃芪、白術(shù)各10 g；背部發(fā)冷的患兒增加桂枝、白芍各10 g；氣虛、氣短、愛出汗的患兒加人參、黃芪、蛤蚧各10 g；陽(yáng)虛、遇冷發(fā)作的患兒加蜂房、附子各10 g；脾虛、不愛吃飯的患兒加雞內(nèi)金、貝母各10 g。以水煎服,分早晚各1 次服用。兩組患兒均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)(眩暈、大便頻繁、無(wú)力)發(fā)生情況以及臨床指標(biāo)(咳嗽消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽或其他癥狀明顯減輕或消失,無(wú)復(fù)發(fā)；有效：咳嗽或其他癥狀減輕,偶有病情反復(fù)；無(wú)效：咳嗽或其他癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組中顯效11 例、有效4 例、無(wú)效10 例,總有效率為60.0%；實(shí)驗(yàn)組中顯效15 例、有效8 例、無(wú)效2 例,總有效率為92.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率12.0%與對(duì)照組的8.0%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

根據(jù)社會(huì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,近些年患有小兒咳嗽變異性哮喘的人數(shù)正在逐漸上漲。小兒咳嗽變異性哮喘在臨床中曾也被稱作為過敏性咳嗽［4］,其在兒童中患病率最高的原因在于,兒童機(jī)體各項(xiàng)體征并未發(fā)育成熟,進(jìn)而在多種炎性細(xì)胞參與時(shí)氣道發(fā)生慢性炎癥［5］。小兒哮喘主要是由于呼吸道發(fā)生病毒性感染所導(dǎo)致的,而近些年調(diào)查中病毒與細(xì)菌已經(jīng)成為誘發(fā)此病的過敏原,有50%的變異性哮喘疾病是由于感染癥狀引 起的［6］。另外,患兒的發(fā)病時(shí)間越早,就代表此病的患病因素遺傳傾向較多,因此選擇合適的治療藥物至關(guān)重要。在一般治療方案中多數(shù)會(huì)選擇茶堿、布地奈德等藥物以緩解喘息、咳嗽等癥狀,但是仍舊無(wú)法達(dá)到理想治療目標(biāo)［7］。小兒咳嗽變異性哮喘屬于小兒疾病中常見的一種呼吸道性疾病,在臨床中基本將其分為3 種類型,即為過敏性、隱匿性、變異性,其會(huì)對(duì)患兒的身心健康和機(jī)體發(fā)育造成較大影響,在治療后患兒的病情也會(huì)呈現(xiàn)長(zhǎng)期性,后續(xù)非常容易造成病情反復(fù)或是各種病理體征對(duì)患兒造成過度疼痛,不利于恢復(fù),故而臨床護(hù)理是關(guān)鍵［8］。作為最近階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為推崇且屬于新興模式的護(hù)理手段——舒適護(hù)理,其重點(diǎn)主要在于維護(hù)患兒心理、生理,各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施皆能滿足對(duì)象需求而且還能使其處于舒適狀 態(tài)［9］。從各個(gè)方面減少患兒不舒適狀態(tài)消除各種致病因素,是目前執(zhí)行效果最強(qiáng)的護(hù)理模式之一［10］。一旦患病在此護(hù)理下哮喘癥狀不僅能得到有效緩解,而且對(duì)于年齡較小的患兒還能選擇合適的給藥方式,來提升患兒的恢復(fù)效果［11］。孟魯司特鈉能夠高效作用于平滑肌,來阻斷半胱氨酸白三烯,從而提升血管的通透性,使得氣道中炎性因子高效清除,控制嗜酸性粒細(xì)胞影響,以此便能達(dá)到理想的治療目的［12］。此藥物在劑量使用規(guī)范的情況下,能夠充分被小兒吸收和利用,治療中可保障其安全性。但是,此種藥物仍存在一定的不足之處。從中醫(yī)的角度出發(fā),認(rèn)為哮喘與感受風(fēng)、暑、寒存在密切的聯(lián)系,且小兒的脾胃發(fā)育不夠完善,存在不足。而射干麻黃湯作為中藥湯劑,可以通過將不同的藥物結(jié)合,發(fā)揮出合理的藥物作用。射干麻黃湯是中藥的湯劑,它的功效是可以宣肺祛寒、止咳化痰。臨床上可以通過射干麻黃湯輔助治療呼吸道的相關(guān)疾病,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、急性支氣管炎,以及阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、過敏性鼻炎等,這些都可以通過射干麻黃湯進(jìn)行對(duì)癥治療。該藥具有非常強(qiáng)的抗炎作用,可以使氣管平滑肌的痙攣得到減輕,明顯的降低患兒咳嗽、喘憋的次數(shù)。臨床上具有鎮(zhèn)靜、祛痰、平喘、抗過敏等一系列的功效。最好能配合抗生素以及霧化吸入等方式進(jìn)行共同治療,這樣對(duì)于呼吸道的治療效果會(huì)更加的明顯。藥方中所包含的生姜、細(xì)辛具有散寒行水的作用,麥冬、紫菀以及半夏具有降氣化痰的作用,五味子則具有收斂肺氣的作用。這些藥物可以充分發(fā)揮出止咳平喘、宣肺化痰的作用,且實(shí)現(xiàn)祛邪不傷正的治療效果。此外,麻黃能夠松弛患兒的平滑肌,而射干則能實(shí)現(xiàn)清熱等作用,減輕患兒的氣道反應(yīng)。由于部分患兒合并過敏性鼻炎,對(duì)其應(yīng)用五味子則可以實(shí)現(xiàn)抗過敏的作用。但是,醫(yī)生需要注意叮囑家屬,患兒使用藥物的過程中,禁食生冷、葷腥的食物,避免接觸過敏原。

綜上所述,將射干麻黃湯加減治療用于小兒咳嗽變異性哮喘中,可以顯著改善治療效果。