曾召生

目前,小兒手術的麻醉方式通常采用氯胺酮類藥物,再加以小劑量鎮(zhèn)靜催眠和阿片類藥物。與傳統(tǒng)的麻醉藥物相對比,七氟烷應用在小兒手術麻醉中的特點有：誘導期相對平靜、術后蘇醒快、血液流動穩(wěn)定以及肌松藥物使用量小。但是患兒在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)躁動的情況［1］。躁動是全身麻醉蘇醒期的一種狀態(tài),大多數(shù)患兒經(jīng)過麻醉后都會有此癥狀。其臨床表現(xiàn)多為：安撫困難、易動怒、依從性差、手腳亂動、定向障礙以及語無倫次等癥狀［2］。對于小兒來說,大腦的調節(jié)機制比成年人弱,非常容易在麻醉蘇醒期發(fā)生躁動。一些患兒的躁動癥狀可自行消失,也有少數(shù)患兒的躁動癥狀會持續(xù)＞30 min,嚴重癥狀也會持續(xù)躁動1～2 d,這時,患兒的躁動情緒會影響正常的醫(yī)療設備使用,對患兒的術后恢復情況有不良的影響,所以積極探究合理的解決方案和早期預防十分重要?；诖?本次研究選取在2020 年4 月～2021 年4 月時間段內本院接收診治的60 例手術患兒作為研究對象,分析了小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動的處理方法與效果,現(xiàn)將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)學倫理委員會審批同意后,將2020 年4 月～2021 年4 月本院接收診治的60 例手術患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組,每組30 例。常規(guī)組中女16 例,男14 例；年齡4～7 歲,平均年齡(5.03±1.57)歲。研究組中女13 例,男17 例；年齡3～7 歲,平均年齡(4.73±2.36)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均接受全身麻醉；②無精神障礙的患兒；③術前血尿常規(guī)檢查正常的 患兒。

1.2.2 排除標準 ①患兒先天心臟功能不足；②有神經(jīng)系統(tǒng)病癥的患兒；③對本次研究藥物過敏的患兒。

1.3 方法 兩組患兒在術前4 h 禁水、術前6 h 禁食,進行麻醉30 min 前,肌內注射阿托品0.01 mg/kg,之后在手背靜脈部留靜脈套管針,然后靜脈注射地塞米松0.3mg/kg 混合生理鹽水4 ml。

常規(guī)組實施七氟烷全身麻醉,通過面罩吸取8%濃度的七氟烷實施誘導,再繼續(xù)給予患兒3%～4%濃度的七氟烷連續(xù)進行麻醉,通氧量為2 L/min,可根據(jù)麻醉的深度適量的調整吸入劑量,術后將其調整為6 L/min。

研究組實施七氟烷復合丙泊酚全身麻醉,建立靜脈通道并注射氯胺酮1～2 mg/kg 和丙泊酚1～2 mg/kg,并將2%～3%濃度的七氟烷吸入進行誘導,通氧量為 2 L/min,可根據(jù)麻醉的深度適量的調整吸入劑量,術后將其調整為6 L/min。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患兒麻醉蘇醒后躁動發(fā)生情況 詳細記錄兩組患兒在麻醉蘇醒后發(fā)生躁動的情況,并對相關數(shù)據(jù)進行比較分析。

1.4.2 比較兩組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分 采用Riker 鎮(zhèn)靜與躁動評分對兩組患兒的躁動情況進行評估,分數(shù)越低表明麻醉效果越好。

1.4.3 比較兩組患兒不同時間的HR、MAP 詳細記錄兩組患兒在T1、T2、T3、T4、T5、T6 時的HR、MAP 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS30.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉蘇醒后躁動發(fā)生情況比較 研究組患兒麻醉蘇醒后躁動發(fā)生率為16.67%,低于常規(guī)組的43.33%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒后躁動發(fā)生情況比較(n,%)

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分比較 研究組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分為(1.47±0.45)分,低于常規(guī)組的(4.62±0.81)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分比較(±s,分)

表3 兩組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒不同時間的MAP、HR 比較 兩組患兒T1、T2、T3 時的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患兒T4、T5、T6 時的MAP、HR 低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不同時間的MAP、HR 比較(±s)

表4 兩組患兒不同時間的MAP、HR 比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床上,七氟烷屬于新型的吸入性麻醉藥物,又稱七氟醚,該麻醉藥物對小兒的呼吸道僅能產生微小的刺激,在小兒全身麻醉和誘導中的應用效果非常顯著［3,4］。麻醉蘇醒期躁動是麻醉蘇醒過后的出現(xiàn)的幻覺、妄想以及意識不清等精神障礙癥狀,并伴有無意識下體運動、不安以及呻吟等情況發(fā)生。單獨應用七氟烷進行麻醉后,患兒麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的幾率會所有上升［5-7］。近幾年來,臨床多應用七氟烷復合丙泊酚進行小兒麻醉,其可進行深度麻醉,患兒的意識恢復較快,不良反應小。丙泊酚不影響新陳代謝,可以有效地降低體外阻力,支氣管平滑肌得到擴張,增加了導管的耐受性,減少了拔管的激烈反應,維持血液平衡。而七氟烷不會影響患兒的心肌系統(tǒng),不刺激呼吸系統(tǒng)。維持患兒的呼吸順暢,持續(xù)保持患兒的生命體征［8-11］。本次研究中,研究組患兒麻醉蘇醒后躁動發(fā)生率為16.67%,低于常規(guī)組的43.33%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。研究組患兒麻醉蘇醒后的躁動評分為(1.47±0.45)分,低于常規(guī)組的(4.62±0.81)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組患兒T1、T2、T3 時的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患兒T4、T5、T6 時的MAP、HR 低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此可以說明,在小兒接受手術時采取七氟烷復合丙泊酚進行全身麻醉,能夠恢復患兒機體的各項功能,患兒麻醉蘇醒期發(fā)生躁動的情況比較低。

綜上所述,患兒實施七氟烷復合丙泊酚進行全身麻醉,可以使患兒在麻醉蘇醒期的躁動減少,并提高了HR 和MAP 的恢復水平,患兒的預后因此得到了有效保障。