冉穎 趙宏波

隨著我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,臨床白內(nèi)障的發(fā)病率持續(xù)增長,臨床治療白內(nèi)障的最有效的方式是手術(shù),但白內(nèi)障患者在術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥,其中黃斑囊樣水腫是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥［1］。黃斑水腫是一種嚴(yán)重威脅視功能的常見眼底病,是液體在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)異常聚集,當(dāng)液體聚集在視網(wǎng)膜外叢狀層和內(nèi)核層之間的蜂房樣空隙時(shí),呈放射狀排列的黃斑區(qū)外從狀Henle 纖維將積液分隔成多個(gè)特征性的囊樣小腔,稱為黃斑囊樣水腫,黃斑水腫主要表現(xiàn)為中心視力下降,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚,長期不愈可以造成光感受器的凋亡、視力不可逆喪失［2］,為此需要采取有效措施來治療黃斑水腫,避免黃斑水腫對(duì)患者的視力帶來嚴(yán)重傷害,使得患者可以在白內(nèi)障術(shù)后視力得到較好的提高。臨床可運(yùn)用藥物來治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者,取得較為顯著的治療效果。本次研究中分別對(duì)患者實(shí)施玻璃體內(nèi)注射康柏西普、曲安奈德治療,詳細(xì)信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月在本院治療的白內(nèi)障術(shù)后黃斑囊樣水腫患者40 例(40 眼)作為研究對(duì)象,患者均為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后3 個(gè)月仍存在術(shù)眼黃斑囊樣水腫。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)比組,每組20 例(20 眼)。試驗(yàn)組中男8 例(8 眼),女12 例(12 眼)；年齡60～72 歲,平均年齡(65.25± 2.04)歲。對(duì)比組中男6 例(6 眼),女14 例(14 眼)；年齡61～74 歲,平均年齡(66.18±1.85)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在白內(nèi)障手術(shù)前并未出現(xiàn)黃斑水腫；②視網(wǎng)膜黃斑中心凹厚度＞250 μm［2］；③患者與家屬均對(duì)本次研究知情同意；④患者不存在精神與認(rèn)知障礙；⑤患者均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者黃斑水腫為其他疾病引起；②患者同時(shí)存在腎臟功能障礙；③患者存在角膜及玻璃體混濁等屈光間質(zhì)混濁疾??；④患者存在青光眼急性發(fā)作期及葡萄膜炎等影響視力的炎癥性眼病；⑤患者存在缺血性視神經(jīng)疾病及視神經(jīng)炎等至視神經(jīng)萎縮的疾病史；⑥患者長時(shí)間服用視網(wǎng)膜神經(jīng)毒性藥物；⑦患者不愿全程配合研究。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前3 d 均用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼,4 次/d。常規(guī)消毒術(shù)眼,開瞼器開瞼,5%的聚維酮碘溶液沖洗結(jié)膜囊,保留藥物在結(jié)膜囊內(nèi)停留 30 s,再用生理鹽水沖洗干凈,1 ml 注射器抽取藥物,換上30 號(hào)針頭,排空注射器前端空氣后,經(jīng)11 點(diǎn)睫狀體平坦部,角膜緣后3.5～4.0 mm 處,注入玻璃體腔,當(dāng)在直視下見到玻璃體內(nèi)的針頭后,注入預(yù)定好的藥物劑量。試驗(yàn)組患者注射0.05 ml 康柏西普(成都康弘生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字S20130012),對(duì)比組患者注射0.10 ml(4 mg)曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021604)。注射完成后,棉簽按壓注射部位1 min,指測眼壓正常,拿出開瞼器,典必殊眼膏涂結(jié)膜囊內(nèi),無菌紗布遮蓋患者患眼。術(shù)后第1 天常規(guī)復(fù)診,檢查視力、眼壓、觀察眼表及眼內(nèi),若無并發(fā)癥,繼續(xù)滴用抗生素滴眼液3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組BCVA、CMT、治療效果。①借助國際標(biāo)準(zhǔn)視力表來評(píng)估患者在治療1、3、6 個(gè)月后的BCVA,并借助光學(xué)相干斷層成像(OCT)來評(píng)估患者治療1、3、6 個(gè)月后的CMT?；颊咧委熜Ч煞譃轱@效、有效與無效,顯效：患者視力明顯提高,CMT 降低顯著；有效：患者視力有所提高,CMT 有所降低、水腫減輕；無效：患者視力無提高甚至下降,CMT 無變化、水腫無改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1、3、6 個(gè)月后BCVA 與CMT 比較試驗(yàn)組患者治療1、3、6 個(gè)月后的BCVA 均高于對(duì)比組,CMT 均低于對(duì)比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療1、3、6 個(gè)月后BCVA 與CMT 比較(±s)

表2 兩組治療1、3、6 個(gè)月后BCVA 與CMT 比較(±s)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.00%,顯著高于對(duì)比組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

黃斑水腫是值黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜和血液循環(huán)之間的兩種屏障,外屏障［視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間,由視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成］和內(nèi)屏障(毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的閉鎖小帶構(gòu)成),血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和炎癥相關(guān)因子生成增多,致使血管通透性改變,大分子物質(zhì)及大量水分子從血管內(nèi)滲出到血管外,積聚在視網(wǎng)膜細(xì)胞間,引起黃斑區(qū)組織增厚和水腫［2］?；颊邥?huì)出現(xiàn)視物變形、視力下降等。黃斑水腫的典型表現(xiàn)為黃斑區(qū)圓形或卵圓形囊樣改變。黃斑水腫采用OCT 檢查可以明確發(fā)現(xiàn)黃斑水腫的高度和范圍［3］。黃斑水腫并不是一種獨(dú)立的眼病,它可以由多種原因造成,像視網(wǎng)膜血管性疾病,如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病、白內(nèi)障手術(shù)等。本次研究患者均為白內(nèi)障手術(shù)引起的黃斑水腫。白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的原因尚不明確,考慮與手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)以及術(shù)中的眼壓變動(dòng)有關(guān)。黃斑水腫一般發(fā)生在白內(nèi)障術(shù)后的4～12 周,做完白內(nèi)障手術(shù)以后,患者視力明顯提高,但是很多患者在出現(xiàn)黃斑水腫以后,視力會(huì)發(fā)生下降情況或者視物出現(xiàn)變形,不利于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。曲安奈德可以穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障,增加血管張力,降低血管的通透性,減少血管內(nèi)液體的滲出；曲安奈德能夠抑制花生四烯酸產(chǎn)生前列腺素及抑制白三烯的合成等炎癥反應(yīng),并適當(dāng)減少VEGF 轉(zhuǎn)錄,發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用,使得患者眼部組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)得到有效減輕［5-7］。但曲安奈德藥物具有一定毒副作用,有用藥安全隱患［8,9］,可以產(chǎn)生眼壓升高及晶狀體混濁等副作用,而且在停藥一段時(shí)間以后常常復(fù)發(fā)水腫?？蛋匚髌帐切乱淮目筕EGF 融合蛋白,競爭抑制VEGF 與受體結(jié)合并阻止VEGF 家族受體的激活,從而抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管新生。在患者玻璃體內(nèi)注射康柏西普,能夠讓患者血管通透性得到有效降低,減少患者液體滲出,減輕黃斑水腫［10,11］?？蛋匚髌张c其他抗VEGF 藥物比較,分子量更大,半衰期更長,親和力更高,且用藥安全性更高,故而康柏西普近些年在臨床中有廣泛運(yùn)用［12,13］。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療1、3、6 個(gè)月后的BCVA 均高于對(duì)比組,CMT 均低于對(duì)比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.00%,顯著高于對(duì)比組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,患者采用康柏西普治療的效果優(yōu)于曲安奈德。

綜上所述,白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者在臨床當(dāng)中采取玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療,可以獲得顯著的治療效果,促使患者CMT 下降甚至恢復(fù)正常,使得患者視力得到顯著改善。