朱來清

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病,其發(fā)病基礎(chǔ)為病理性腦缺血,其具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的三高特點(diǎn)［1］。銀杏達(dá)莫注射液有擴(kuò)腦血管,改善腦缺血癥狀的作用［2］。丁苯酞注射液是我國(guó)近年研制成功的治療腦缺血的藥物,其對(duì)ACI 病理過程有極強(qiáng)的改善作用［3］。但銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療ACI 的報(bào)道較為少見。本研究對(duì)48 例ACI 患者采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療,并與單純采用丁苯酞注射液治療的48 例患者進(jìn)行對(duì)比,觀察兩種治療方法的療效,探討兩者聯(lián)合治療ACI 的有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法 選取2018 年9 月～2020 年9 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的96 例ACI 患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診；②年齡18～80 歲；③發(fā)病時(shí)間在24 h 以內(nèi)；④血 壓＜200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身感染、免疫系統(tǒng)疾病和腫瘤患者；②存在腎臟器質(zhì)性病變者；③不配合治療者；④腦出血患者。隨機(jī)將所有患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組,各48 例。對(duì)照組男34 例,女14 例；年齡22～ 73 歲,平均年齡(47.1±6.4)歲；發(fā)病時(shí)間6～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.6±1.1)h；隨機(jī)血糖為(8.7±1.4)mmol/L；NIHSS 評(píng)分13～25 分,平均NIHSS 評(píng)分(17.4±2.1)分；腦梗灶體積36～64 cm3,平均腦梗灶體積(48.7± 5.2)cm3。聯(lián)合組男32 例,女16 例；年齡21～76 歲,平均年齡(48.2±7.0)歲；發(fā)病時(shí)間5～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(8.4±1.3)h；隨機(jī)血糖為(8.4±1.3)mmol/L；NIHSS 評(píng)分12～26 分,平均NIHSS 評(píng)分(18.0±2.3)分；腦梗灶體積30～66 cm3,平均腦梗灶體積(49.0±5.4)cm3。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予早期靜脈溶栓、降顱內(nèi)壓、改善腦水腫,靜脈滴注胞磷膽堿保護(hù)腦組織,口服阿司匹林腸溶片等常規(guī)治療。對(duì)照組同時(shí)給予丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)治療,100 ml/次,溶入250 ml 0.9%的生理鹽水,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療2 周。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液(通化谷紅制藥有限公司)治療,10～25 ml 加入250 ml 0.9%的生理鹽水中,靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力、不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊呱窠?jīng)功能缺損情況采用NIHSS 量表評(píng)定,包括意識(shí)水平、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)等11 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)評(píng)分為0～9 分,所有項(xiàng)目得分之和即為總分,總分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。患者日常生活能力評(píng)分用BI 評(píng)定,包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等10 個(gè)項(xiàng)目,總分為0～100 分,輕度障礙61～99 分,中度障礙41～60 分,重度障礙＜40 分［5］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后生活能力恢復(fù)正常,NIHSS 評(píng)分減少75%～100%；有效：治療后部分生活能力恢復(fù)正常,NIHSS 評(píng)分減少30%～74%；無效：治療后生活能力無明顯改善甚至變差,NIHSS 評(píng)分減少＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛發(fā)熱、上消化道出血、心絞痛、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率93.8%高于對(duì)照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較 治療前,兩組患者NIHSS、BI 評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前,BI 評(píng)分高于治療前,且聯(lián)合組患者NIHSS 評(píng)分(4.7±1.5)分低于對(duì)照組的(6.5±1.2)分,BI 評(píng)分(83.6±29.6)分高于對(duì)照組的(57.7±27.2)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%低于對(duì)照組的29.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

ACI 病情緊急,若得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷,甚至?xí)?dǎo)致癱瘓,極大的影響其生活質(zhì)量［7］。臨床上,在發(fā)病早期給予及時(shí)有效的針對(duì)性治療有利于改善患者的預(yù)后,治療的目的是改善和恢復(fù)腦缺血區(qū)的血供,維持正常的腦循環(huán),并能減輕腦水腫,保護(hù)缺血區(qū)周圍的正常腦細(xì)胞,避免腦梗死灶的擴(kuò)大。研究表明,銀杏達(dá)莫注射液與丁苯酞注射液均可在治療ACI 上發(fā)揮重要作用［8,9］。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑,其具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管和腦血管,改善腦缺血,增強(qiáng)記憶功能的作用；而雙嘧達(dá)莫對(duì)血小板聚集有抑制作用,同時(shí)有改善血流變學(xué)、清除自由基等作用。有研究證實(shí),銀杏達(dá)莫注射液可縮小腦梗死灶范圍,減少血小板聚集,清除氧自由基,改善腦缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮功能［10］。魏博南等［11］研究指出,銀杏達(dá)莫注射液能降低腦缺血大鼠的血粘度,增加腦組織血液 供應(yīng)。

丁苯酞注射液活性成分為人工合成的消旋-3-正丁基苯酞,脂溶性,可通過血腦屏障來保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管生成、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等。丁苯酞可抑制腦細(xì)胞谷氨酸釋放,清除氧自由基,增強(qiáng)氧化酶活性等,可改善缺血性腦組織的血流供應(yīng),保護(hù)線粒體,改善腦缺血再灌注引起的線粒體損傷,減輕腦水腫,保護(hù)腦神經(jīng),改善神經(jīng)功能損傷。有研究報(bào)道,丁苯酞注射液可加快腦缺血區(qū)的微循環(huán)重建,促進(jìn)梗死區(qū)微血管的形成,一般在用藥30 min 后即可迅速恢復(fù)缺血區(qū)的微小動(dòng)脈血供,從而獲得治療ACI 的良好效果［12］。

本研究結(jié)果顯示,銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療ACI 的總有效率較單純丁苯酞注射液明顯提高,改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力,說明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療ACI 的整體療效優(yōu)于單純丁苯酞注射液,同時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯下降,說明銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療ACI 是有效且安全的。

綜上所述,銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療ACI 能明顯提高其整體療效,改善患者的神經(jīng)功能,提高其日常生活能力,且有較高的安全性。