王曉靖

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一,屬于生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性群體［1］。因人們生活方式的改變,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),若患者未能及時(shí)治療,不僅會(huì)有內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后不良,還會(huì)嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,更有甚者會(huì)危及患者的生命安全。當(dāng)前臨床對(duì)子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主,放化療、激素、靶向治療為輔,故而手術(shù)質(zhì)量與患者預(yù)后存在密切聯(lián)系［2］。當(dāng)前關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)式主要以開(kāi)腹、腹腔鏡較為常見(jiàn),前者主要是對(duì)患者開(kāi)腹進(jìn)行全子宮雙附件切除術(shù)以及盆腔、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中失血量多,患者術(shù)后恢復(fù)慢,易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。而腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)各類(lèi)婦科疾病常用的治療方案,且隨著技術(shù)不斷成熟以及推廣普及,該手術(shù)方案在子宮內(nèi)膜癌治療中存在顯著優(yōu)勢(shì)［4］。本次研究對(duì)子宮內(nèi)膜癌采取腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2021 年7 月收治的100 例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象,根據(jù)術(shù)式不同分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組,各50 例。開(kāi)腹組患者年齡41～61 歲,平均年齡(54.25±5.33)歲；病理類(lèi)型：透明細(xì)胞腺癌19 例、內(nèi)膜樣腺癌16 例、腺鱗癌15 例；病理分期：Ⅰ期32 例、Ⅱ期18 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 22～25 kg/m2,平均BMI(24.36±1.22)kg/m2。腹腔鏡組患者年齡41～59 歲,平均年齡(54.25±5.25)歲；病理類(lèi)型：透明細(xì)胞腺癌20 例、內(nèi)膜樣腺癌15 例、腺鱗癌15 例；病理分期：Ⅰ期30 例、Ⅱ期20 例；BMI 22～25 kg/m2,平均BMI(24.32±1.25)kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情,并在相關(guān)文件上簽字。

表1 兩組一般資料對(duì)比(±s,n)

表1 兩組一般資料對(duì)比(±s,n)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前完善影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)未有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；③病理分期處于Ⅰ、Ⅱ期；④患者均在本院建檔立卡,個(gè)人信息資料完整；⑤精神狀態(tài)良好,能夠積極配合檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他治療者,包括化療、介入治療、中醫(yī)綜合治療等；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③血液功能異常者；④中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法 于手術(shù)治療前獲得患者完整的檢查報(bào)告,排除手術(shù)禁忌證后,均予以備皮、灌腸、手術(shù)清潔等準(zhǔn)備工作,常規(guī)禁食、禁飲。

開(kāi)腹組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療。選擇全身麻醉,取低臀高膀胱截石位,遵循無(wú)菌原則,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔消毒,留置導(dǎo)尿管。于下腹正中位置進(jìn)入腹腔后進(jìn)行腹腔探查,對(duì)盆腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,并將雙側(cè)骨盆漏斗韌帶、圓韌帶等進(jìn)行切斷,卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎,并打開(kāi)膀胱折返腹膜,暴露并切斷骶韌帶及子宮主韌帶,于陰道穹隆處完整切除子宮及雙側(cè)附件,無(wú)異常后縫合陰道殘端,并清掃淋巴結(jié),留置引流管。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉方案及手術(shù)體位與開(kāi)腹組一致。常規(guī)消毒鋪巾后,留置導(dǎo)尿管,于患者臍上2 cm 處作縱行手術(shù)切口,長(zhǎng)度約為1 cm,并放置穿刺套管,建立氣腹,后將體位轉(zhuǎn)變?yōu)橥胃哳^低位,以腹直肌外側(cè)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺孔,置入套管針,全方位探查腹腔情況,后續(xù)手術(shù)操作與開(kāi)腹組一致,在腹腔鏡直視下完整切除子宮及雙側(cè)附件后打開(kāi)髂血管窩,對(duì)腹腔和腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)進(jìn)行切除,留置引流管,縫合穿刺孔。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括切口感染、輸尿管損傷、尿潴留、腸梗阻。

1.4.3 手術(shù)前后免疫功能指標(biāo) 手術(shù)前及手術(shù)3 d 后抽取患者空腹靜脈血3 ml,加入EDTA 抗凝劑,防止血液凝固,后使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組,術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組,淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)多于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與開(kāi)腹組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,開(kāi)腹組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于本組術(shù)前及腹腔鏡組術(shù)后,CD8+高于本組術(shù)前及腹腔鏡組術(shù)后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)前及術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與開(kāi)腹組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,低于開(kāi)腹組的26.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。血管,故而淋巴結(jié)清除效果受到限制。而腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)視野清晰：腹腔鏡設(shè)備具有放大作用,手術(shù)視野更加清晰開(kāi)闊,能夠清除辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)顯示屏能夠更加直觀徹底觀察腹腔情況,便于病變組織清除更徹底,降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),從而能夠在一定程度上幫助患者減少治療費(fèi)用；②止血效果理想：手術(shù)過(guò)程中氣腹的建立能夠起到壓迫止血的作用,另外能量手術(shù)器械如超聲刀、電凝等也具有一定的止血功效,借助腹腔鏡的觀察,能夠避開(kāi)血管,精準(zhǔn)切割,止血效果理想,術(shù)中出血量少,引流時(shí)間短［10］；③提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目：借助腹腔鏡的放大作用可有效辨別組織,能夠彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)存在的不足,可觸及其不易接觸的組織區(qū)域,如閉孔神經(jīng)下方的淋巴結(jié)等,能徹底清掃,減少疾病復(fù)發(fā)率；④術(shù)后并發(fā)癥較少：腹腔鏡手術(shù)在患者身體留下的傷口較小,降低了皮膚組織在空氣中的暴露面積,能夠有效降低術(shù)后感染率,另外腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者膀胱、胃腸道的保護(hù),疼痛較輕,患者術(shù)后24～48 h 便可下床活動(dòng),有助于促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù),且手術(shù)還符合部分患者對(duì)美觀的心理需求,對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較?。?1,12］。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損傷患者的正常生理機(jī)能,患者的免疫功能會(huì)受到不同程度抑制,極易引發(fā)感染情況。另外腫瘤疾病發(fā)生與患者的免疫力有關(guān),癌細(xì)胞也會(huì)嚴(yán)重影響患者的免疫功能,形成惡性循環(huán)。CD3+主要反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài),CD4+有抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)作用,CD8+有免疫抑制和細(xì)胞毒性作用,CD4+/CD8+能反映機(jī)體抗腫瘤免疫狀態(tài)。研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均優(yōu)于術(shù)前,但腹腔鏡組優(yōu)于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能影響較小。這主要是因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)視野清晰,利于全面探查和精細(xì)手術(shù),能夠有效保障手術(shù)治療效果,且還能避免過(guò)度牽拉肌肉情況、對(duì)盆腔臟器干擾、損傷

3 討論

子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)宮體癌,發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮,絕大多數(shù)為腺癌,發(fā)病率僅次于子宮頸癌。近年來(lái)受生活方式改變、飲食習(xí)慣不佳等因素影響,子宮內(nèi)膜癌患病人數(shù)逐漸增加,發(fā)病率居于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3 位,外陰疼痛、子宮異常出血、陰道異常排液等是該疾病的主要臨床表現(xiàn)［6,7］。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的首選治療方案,其能夠?qū)膊∵M(jìn)行病理分期,確定病變范圍,切除病變組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移病灶,能夠有效提高患者的生存質(zhì)量［8］。手術(shù)方案中既往所應(yīng)用的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腹腔組織產(chǎn)生的損傷較大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,患者術(shù)后恢復(fù)慢,且還會(huì)伴隨劇烈疼痛情況,降低手術(shù)治療效果。而腹腔鏡手術(shù)借助清晰的攝像頭仔細(xì)了解患者腹腔情況,能夠更好地判斷病情,從而開(kāi)展有效治療手段,對(duì)腹部造成的損傷小,能夠減輕患者的痛苦,縮短患者的住院治療時(shí)間,有助于改善患者預(yù)后［9］。

本次研究就開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的效果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組,術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組,淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)多于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示腹腔鏡手術(shù)治療效果較為理想。這主要是因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)在直視下進(jìn)行手術(shù),為獲得良好的手術(shù)視野需要擴(kuò)大切口,對(duì)患者損傷較大,故而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多,術(shù)后恢復(fù)慢,且因開(kāi)腹手術(shù)很難完全暴露深處的周?chē)＝M織等情況發(fā)生,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)更加理想。但在手術(shù)治療過(guò)程中也需注意以下事項(xiàng)：①腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展要求主治醫(yī)生具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧,需在安全有效的麻醉監(jiān)護(hù)下開(kāi)展手術(shù)；②為避免切口種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生,需注意避免反復(fù)穿刺,腹腔鏡下小心放置舉宮器,標(biāo)本袋取出標(biāo)志物,手術(shù)結(jié)束前需反復(fù)沖洗等；③加強(qiáng)術(shù)后隨訪,叮囑患者出現(xiàn)異常情況需及時(shí)就診,以免耽誤治療。

綜上所述,與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌效果更加理想,其對(duì)患者免疫功能影響較小,且安全性更高,值得臨床推廣。