邵丹 項(xiàng)松 閆羽

肺部感染是呼吸科病癥,占感染疾病的50%。肺部感染導(dǎo)致氣管黏膜炎癥反應(yīng),使得患者出現(xiàn)充血以及水腫［1］。部分患者的氣道分泌物不斷增加,阻塞呼吸系統(tǒng),促使肺部感染逐漸加重,進(jìn)而產(chǎn)生重癥肺部感染［2］。很多重癥肺部感染患者會(huì)有痰液引流受阻等特征,其多與呼吸受限以及器官阻塞有關(guān)。重癥肺部感染患者病情嚴(yán)重,惡變幾率高,且病死率較高,嚴(yán)重威脅到患者健康以及生命安全。針對(duì)該病可實(shí)施抗菌藥物治療,但臨床效果受限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗、美羅培南是治療重癥肺部感染疾病的基礎(chǔ)方式,已在臨床上獲得廣泛認(rèn)證［3］。本研究對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合美羅培南治療,探析其對(duì)重癥肺部感染患者的臨床療效及其對(duì)肺功能改善的影響,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年3 月本院收治的40 例重癥肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線診斷肺部病灶面積較大者；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病患者；意識(shí)模糊患者；藥物過敏患者。依據(jù)摸球法分為對(duì)照組以及觀察組,每組20 例。對(duì)照組中男11 例、女9 例；年齡最大77 歲,最小42 歲,平均年齡(54.62±8.35)歲；病程2～9 d,平均病程(4.26±1.36)d。觀察組中男12 例、女8 例；年齡最大76 歲,最小43 歲,平均年齡(54.11± 8.77)歲；病程2～10 d,平均病程(4.31±1.39)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用美羅培南治療。將1 g美羅培南與0.9% 100 ml 氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,8 h/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗：在對(duì)患者進(jìn)行肺泡灌洗治療前需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血氧飽和度以及血壓等,待其生命體征平穩(wěn)后方可開展灌洗治療。常規(guī)消毒麻醉,患者保持仰臥位,有人工氣道者經(jīng)氣道送入纖維支氣管鏡,若無人工氣道者一般經(jīng)口插入纖維支氣管鏡。醫(yī)生在顯纖維支氣管鏡下對(duì)患者支氣管側(cè)支、主支氣管以及總氣管等加強(qiáng)觀察,進(jìn)而將分泌物吸除干凈。若分泌物過于黏稠,吸出難度較大,則可添加美羅培南+0.9%氯化鈉注射液 25 ml 進(jìn)行灌洗肺泡,連續(xù)灌洗3 次,之后在負(fù)壓參數(shù)150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下連續(xù)灌洗1 周。兩組均治療0.5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平、臨床療效、癥狀復(fù)常時(shí)間,以及治療前后炎性指標(biāo)水平。①肺功能指標(biāo)主要包括MMV、FEV1/FVC、MMEF。②臨床效果分為顯效、有效、無效。治療后,體溫、咳嗽、咳痰等癥狀均消失,肺功能指標(biāo)改善＞70%為顯效；治療后,體溫、咳嗽、咳痰等癥狀稍微改善,肺功能指標(biāo)改善30%～70%為有效；治療后,患者體溫以及咳嗽等癥狀與治療前無區(qū)別,甚至有加重趨勢(shì)為無效?？傆行?顯效率+有效率。③記錄兩組患者體溫以及咳嗽復(fù)常時(shí)間。④炎癥反應(yīng)指標(biāo)包括hs-CRP、PCT、D-D。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組MMV、FEV1/FVC、MMEF 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMV、FEV1/FVC、MMEF 水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者癥狀復(fù)常時(shí)間比較 觀察組患者的體溫以及咳嗽復(fù)常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀復(fù)常時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組患者癥狀復(fù)常時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較 治療前,兩組hs-CRP、PCT、D-D 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組hs-CRP、PCT、D-D 均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺部感染多由細(xì)菌以及各種耐藥真菌交叉感染而形成,若機(jī)體被感染后出現(xiàn)氣管炎性變窄、肺不張,則會(huì)損害患者呼吸功能［4］。由于重癥肺部感染患者的病情比較危重,很多患者會(huì)出現(xiàn)體溫、咳嗽等癥狀,因此需實(shí)施針對(duì)性的有效治療［5］。本次研究中,對(duì)照組患者采用美羅培南治療,觀察組患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療。美羅培南屬于廣譜抗生素,目前已經(jīng)普遍用于對(duì)重癥肺部感染治療,可破壞細(xì)胞壁,實(shí)現(xiàn)有效抗菌效果。由于該藥物耐水性好,可增強(qiáng)拮抗細(xì)菌耐藥性,加上其于C2位置入弱堿基因,可增強(qiáng)抗菌活性,減弱藥物對(duì)中樞系統(tǒng)以及患者腎臟不良反應(yīng)［6］。單純用美羅培南治療重癥肺部感染可起到一定治療效果,但是臨床療效并不理想［7］。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗可清理肺部已感染區(qū)域黏性分泌物,極大程度改善患者的呼吸狀況。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予其科學(xué)且有效的抗生素灌洗治療,可降低全身用藥導(dǎo)致的抗生素 濫用［8］,其也可對(duì)氣道形成對(duì)應(yīng)刺激,促進(jìn)肺部復(fù)張,改善臨床癥狀［9］。另外,纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者,醫(yī)生可在纖維支氣管鏡下觀察患者氣管內(nèi)炎癥情況,掌握炎癥反應(yīng)中各個(gè)炎癥因子集聚現(xiàn)象,一般體現(xiàn)為痰液聚集［10,11］。通過其可稀釋并清洗炎性分泌物,降低炎癥部位炎癥因子濃度,極大減弱細(xì)菌毒素作用,為局部炎癥緩解以及好轉(zhuǎn)提供便利。而徹底清除痰液可為呼吸道通暢奠定基礎(chǔ),緩解患者呼吸抑制等癥狀［12］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南用于治療重癥肺部感染,可發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì),促進(jìn)整體治療效果提高,縮短體溫以及咳嗽復(fù)常時(shí)間［13］。

本研究中,治療后,觀察組MMV、FEV1/FVC、MMEF 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可知纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染,可增強(qiáng)患者肺功能,為患者呼吸通暢提供支持。觀察組患者的治療總有效率95.00%顯著高于對(duì)照組的55.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可知重癥肺部感染患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療,可提升治療總有效率,促進(jìn)病情緩解。觀察組患者的體溫以及咳嗽復(fù)常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南對(duì)重癥肺部感染治療有極大意義,可最大范圍地縮短咳嗽、體溫復(fù)常時(shí)間,促進(jìn)疾病的進(jìn)一步恢復(fù)。

治療后,觀察組hs-CRP、PCT、D-D 均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染可改善患者炎癥反應(yīng),為病情緩解提供支撐。其中hs-CRP 是一種在炎癥感染反應(yīng)初期出現(xiàn)的蛋白質(zhì),若是感染,其數(shù)值會(huì)提升,臨床可將其作為炎癥感染狀態(tài)非特異性實(shí)驗(yàn)性標(biāo)志物。PCT 是炎癥感染晚期出現(xiàn)的炎癥細(xì)胞因子,若是感染晚期其數(shù)值會(huì)提升,可確保炎癥細(xì)胞因子在患者身體內(nèi)部大量聚集,集中反映炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度,最終可能會(huì)對(duì)患者身體各個(gè)臟器造成相應(yīng)的損傷。D-D 屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物,通過本指標(biāo)可了解患者的凝血酶生理功能與纖溶酶生成狀態(tài),是臨床上常見的對(duì)機(jī)體炎癥反映的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),可掌握炎癥的嚴(yán)重程度。

綜上所述,纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合美羅培南治療重癥肺部感染,可迅速緩解患者的體溫以及咳嗽等癥狀,增強(qiáng)其肺功能,并改善炎癥,提升臨床效果,值得推薦。