范友東 張國輝

皮膚及軟組織感染在臨床的診療中十分常見,是指由化膿性致病菌侵犯表皮、真皮及皮下組織引起的炎性疾病［1］。由此引起的感染性創(chuàng)面以及外科手術(shù)后切口的感染在臨床上亦為多發(fā)病癥。目前,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要方法是按時換藥［2］。目前臨床上常用的敷料主要可以歸納為五類,分別為藻酸鹽、泡沫、水膠體、多聚膜以及殼聚糖敷料［3］。殼聚糖以抗感染、抗炎及止血等特性已經(jīng)廣泛用于制備新型敷料,常用于創(chuàng)面的止血、抗感染［4-8］。但目前研究中對于其在感染性創(chuàng)面愈合作用上的研究較少。本研究旨在探討溫敏型羥丁基殼聚糖在感染性創(chuàng)面中的效果,為臨床治療相關(guān)病變提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月壽光市第三人民醫(yī)院外科收治的60 例感染性創(chuàng)面患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組實(shí)驗(yàn)組,各30 例。兩組年齡、性別、病程、創(chuàng)面部位、創(chuàng)面感染原因、創(chuàng)面范圍等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1,表2,表3,表4。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚及軟組織感染診斷和治療共識》中感染性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、燙傷患者；病情危重患者；長期惡性消耗性疾病及營養(yǎng)不良患者；精神、意識障礙及無法配合臨床診療及評價患者。本次患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者性別、年齡比較(n,±s)

表1 兩組患者性別、年齡比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患者創(chuàng)面部位比較(n)

表3 兩組患者創(chuàng)面感染原因比較(n)

表4 兩組患者創(chuàng)面范圍、病程比較(±s)

表4 兩組患者創(chuàng)面范圍、病程比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案,對切口進(jìn)行徹底清創(chuàng),無菌外用生理鹽水反復(fù)沖洗,修剪創(chuàng)口邊緣直至正常組織,按照換藥原則進(jìn)行切口消毒,切口采用凡士林紗布覆蓋,無菌敷料覆蓋創(chuàng)面,切口2～3 d 換藥1 次,視切口滲出情況隨時增加換藥次 數(shù)［1］。實(shí)驗(yàn)組患者基本步驟同對照組,區(qū)別在于切口換藥后予以溫敏型羥丁基殼聚糖［商品名：智護(hù)膠,惠眾國際醫(yī)療器械(北京)有限公司,京械注準(zhǔn)20202140315］涂抹創(chuàng)面,后放置凡士林紗布,敷料覆蓋創(chuàng)面。兩組患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)換藥,并在每次換藥時進(jìn)行觀察。所有患者在治療期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施,保持環(huán)境及用品整潔,指導(dǎo)患者根據(jù)自身營養(yǎng)狀況合理飲食,每日對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者住院期間換藥次數(shù)、住院時長、創(chuàng)面愈合時間,創(chuàng)面愈合參照《皮膚及軟組織感染診斷和治療共識》中的判定標(biāo)準(zhǔn)；②評估并比較患者治療前及治療后第1、3、7 天疼痛情況,采用VAS 評分評價,總分10 分,隨分值增高疼痛感越強(qiáng)烈；③比較兩組患者治療前與治療后第3、7 天的血清CRP、WBC、ESR 水平；④術(shù)后12 個月對患者進(jìn)行隨訪,采用患者與觀察者瘢痕評估量表(patient andobserver scar assessment scale,POSAS) 進(jìn)行瘢痕評價,量表具體內(nèi)容見圖1。

圖1 POSAS 具體內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時長、住院期間換藥次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時長、創(chuàng)面愈合時間短于對照組,住院期間換藥次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時長、住院期間換藥次數(shù)比較(±s)

表5 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時長、住院期間換藥次數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第1、3、7 天,兩組VAS 評分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ；治療后第1 天,兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第3、7 天,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者VAS 評分比較(±s,分)

表6 兩組患者VAS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者CRP、WBC、ESR 水平比較 治療前,兩組患者CRP、WBC、ESR 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第3、7 天,兩組患者CRP、WBC、ESR 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表7,表8,表9。

表7 兩組患者CRP 水平比較(±s,mg/L)

表7 兩組患者CRP 水平比較(±s,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表8 兩組患者WBC 水平比較(±s,×109/L)

表8 兩組患者WBC 水平比較(±s,×109/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

表9 兩組患者ESR 水平比較(±s,mm/h)

表9 兩組患者ESR 水平比較(±s,mm/h)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者POSAS 評分比較 實(shí)驗(yàn)組觀察者評分、患者評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表10。

表10 兩組患者POSAS 評分比較(±s,分)

表10 兩組患者POSAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

創(chuàng)面?zhèn)谌庋拷M織形成時,表皮細(xì)胞由皮膚邊緣向中心生成,該過程需要創(chuàng)面處于相對濕潤環(huán)境,因此使用相應(yīng)的敷料對創(chuàng)面的愈合起到了非常重要的作用。

本研究中,溫敏型羥丁基殼聚糖能夠給創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面的生長,提供一個非粘附環(huán)境,使得患者在創(chuàng)面換藥時疼痛感明顯降低［9］。本研究可以看出,治療后第3、7 天,實(shí)驗(yàn)組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。溫敏型羥丁基殼聚糖的吸水性可以有效吸收感染性創(chuàng)面的分泌物,保持切口敷料相對清潔［4］,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組住院期間換藥次數(shù)明顯減少。創(chuàng)面愈合早期為炎癥反應(yīng)階段,白細(xì)胞介素-6(IL-6)有助于肉芽組織生成,其缺失或水平降低會影響創(chuàng)面愈合,而早期過度表達(dá)則會造成瘢痕［10］。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β) 有助于肉芽組織中血管再生,促進(jìn)傷口愈合［11］。有學(xué)者研究證實(shí),溫敏型羥丁基殼聚糖在早期可促進(jìn)IL-6 的表達(dá),在創(chuàng)面愈合的中后期,其表達(dá)又降至正常水平,從而加速創(chuàng)面的愈 合［12］。本實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組切口愈合時間、住院時長短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有研究證 實(shí)［12］,溫敏型羥丁基殼聚糖可以提高創(chuàng)面人基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-1 的含量。MMP 為細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)降解最主要的水解酶,主要功能是分解膠原,調(diào)節(jié)ECM沉積［13］。通過調(diào)節(jié)創(chuàng)面MMP-1 的含量,加速對創(chuàng)面處膠原的分解調(diào)節(jié),創(chuàng)面愈合更加良好,更有助于減少瘢痕的產(chǎn)生［14,15］。本實(shí)驗(yàn)中,通過POSAS 對患者的瘢痕情況進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者POSAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

CRP 屬于急性時相反應(yīng)蛋白［16］,WBC 為臨床上常用的傳統(tǒng)感染指標(biāo),ESR 反映患者的炎癥水平［17］。本研究中,通過對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的CRP、WBC、ESR 水平可知,治療后第3、7 天,兩組患者CRP、WBC、ESR 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此,溫敏型羥丁基殼聚糖在控制切口感染,減輕患者炎癥反應(yīng)方面具有顯著的效果［18］。在治療期間兩組均未出現(xiàn)任何安全事件,溫敏型羥丁基殼聚糖在本實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)出了非常好的安全性。

綜上所述,溫敏型羥丁基殼聚糖在治療感染性創(chuàng)面方面具有較好的療效,可有效減少患者住院時間,縮短創(chuàng)面愈合時間,減少換藥次數(shù),減輕疼痛,有效抑制炎癥水平,為臨床上治療感染性創(chuàng)面提供了一種較為可靠有效的選擇。