麻艷艷

尿毒癥為臨床危重病癥,包括晚期腎功能衰竭患者多種癥狀及體征,以嘔吐、納差、意識障礙、水腫等為主要臨床表現(xiàn)。患者在進(jìn)入尿毒癥階段后,除機(jī)體酸堿失衡及水電解質(zhì)代謝紊亂,還伴發(fā)神經(jīng)、心肺、血液等中毒癥狀,健康水平嚴(yán)重下降［1］。血液透析為尿毒癥的主要治療方案,其可將血液中分布的代謝廢物有效排出,進(jìn)而維持機(jī)體正常酸堿及水電解質(zhì)平衡。然而,雖血液透析為重要的維持患者生命的手段,但在發(fā)揮血液凈化作用的同時,也會將血液中的營養(yǎng)成分、電解質(zhì)、水分排出體外,長期進(jìn)行血液透析,患者會有較高的營養(yǎng)不良、貧血風(fēng)險,從而導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步受損［2］。故在展開血液透析的同時,應(yīng)用可改善貧血、營養(yǎng)不良的藥物,具有非常重要的意義［3］。本次研究選取60 例尿毒癥患者作為研究對象,探討在血液透析基礎(chǔ)上加用左卡尼汀的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的60 例尿毒癥患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中男18 例,女12 例；年齡27～79 歲,平均年齡(52.71±8.40)歲；尿毒癥病程7～23 周,平均病程(14.22±3.23)周。對照組中男17 例,女13 例；年齡29～80 歲,平均年齡(52.75±8.38)歲；尿毒癥病程7～21 周,平均病程(14.29±3.18)周。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,腎小球?yàn)V過率＜15%；②具有正常交流條件；③對本次實(shí)驗(yàn)知情,并報倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引發(fā)的心功能受損；②合并頑固性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用血液透析治療。將透析速度設(shè)置為310 ml/min,同時,將透析液流速設(shè)置為 500 ml/min,透析時間4 h/次,3次/周,持續(xù)時間為6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼汀治療,取該藥1 g 混入生理鹽水20 ml 中靜脈注射,3 次/周,持續(xù)時間為6 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后炎性因子(IL-4、IL-10)、血液及營養(yǎng)指標(biāo)(血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細(xì)胞比容)、腎功能指標(biāo)(BUN、Scr)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,患者臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、腎功能指標(biāo)明顯改善,血液及營養(yǎng)指標(biāo)正常；有效：治療后,患者臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、腎功能指標(biāo)有部分改善,血液及營養(yǎng)指標(biāo)無明顯降低；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-4、IL-10 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-4、IL-10 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組血液及營養(yǎng)指標(biāo)水平對比 治療前,兩組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細(xì)胞比容水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細(xì)胞比容水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血液及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組血液及營養(yǎng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組BUN、Scr 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、Scr 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,人口老齡化社會進(jìn)程加劇,加之公眾生活方式和行為發(fā)生轉(zhuǎn)變,明顯增加了腎臟疾病發(fā)病率,尿毒癥為一種多發(fā)性慢性腎病,具有較強(qiáng)的危害性。腎功能衰竭發(fā)生后,患者易有水電解質(zhì)紊亂,同時,人體內(nèi)分布的Scr、BUN 水平均顯著升高,使炎癥反應(yīng)幾率增加,進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良及貧血［5,6］。腎性貧血為尿毒癥患者一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥,其以增生低下性、正細(xì)胞性、正色素性貧血為主要表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制與機(jī)體內(nèi)分布的促紅細(xì)胞生成素缺乏相關(guān),另外,葉酸及鐵缺乏、紅細(xì)胞壽命縮短、骨髓微環(huán)境變化、失血等均參與貧血中,或使貧血癥狀加重［7,8］。

臨床在對尿毒癥展開治療時,常用的方法為腎臟移植和血液透析,前者需要的醫(yī)療費(fèi)用高昂,且受腎源緊張以及腎臟匹配特殊性等因素影響,效果欠佳。而血液透析為一項(xiàng)最為理想的對尿毒癥進(jìn)行治療的方法。其是依托半透膜原理,促使于患者血液中分布的過量代謝物及有害物質(zhì)向體外排出,經(jīng)有效的血液凈化處理,將血液向體內(nèi)重新回輸,以維持正常的水電解質(zhì)平衡［9-11］。但長期進(jìn)行血液透析,會使貧血問題加重。

左卡尼汀在生理學(xué)層面屬人體重要能量代謝物質(zhì),其在人體骨骼肌、心臟廣泛分布,除可對脂肪正常代謝進(jìn)行維持外,還具有促骨骼肌和心肌功能改善的作用。同時,左卡尼汀可使蛋白質(zhì)分解、合成速度加快,增加紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性,大幅延長紅細(xì)胞生存期限［12,13］。而采用血液透析治療,可使此物質(zhì)明顯減少,故需應(yīng)用此類藥物以發(fā)揮補(bǔ)充效果。左卡尼汀注射液屬天然的對人體能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)的藥物,可通過增加能量,顯著提高組織功能,經(jīng)靜脈推注給藥,可使人體細(xì)胞功能增強(qiáng),促進(jìn)細(xì)胞正常代謝,同時,還可促機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)改善,為正常體質(zhì)功能修復(fù)創(chuàng)造理想條件［14-16］。

本次研究中,觀察組針對尿毒癥患者,在采用血液透析治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀,結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-4、IL-10水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明使用左尼卡汀后,可通過對機(jī)體炎癥因子紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正來降低炎性反應(yīng)程度。本次研究中,治療后,觀察組血清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、紅細(xì)胞比容水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明應(yīng)用左尼卡汀可對尿毒癥患者的貧血癥狀進(jìn)行糾正,其通過對紅細(xì)胞生成糖蛋白激素產(chǎn)生刺激,使紅細(xì)胞合成能力增強(qiáng),機(jī)體與氧的運(yùn)輸、結(jié)合能力提升,使組織缺氧狀態(tài)得以改善。大部分腎性貧血患者,多有程度不等的鐵缺乏存在,原因表現(xiàn)為較復(fù)雜的情況,包括鐵的攝入吸收減少、尿毒癥相關(guān)慢性炎癥、透析失血、腸道失血等,而應(yīng)用左卡尼汀可發(fā)揮抗氧化應(yīng)激效果,使紅細(xì)胞脆性降低,紅細(xì)胞降解時間延長,故使腎臟貧血癥狀得以改善［17,18］。本次研究結(jié)果還表明,治療后,觀察組BUN、Scr 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清Scr 隨腎損傷加重、機(jī)體腎小球?yàn)V過功能減退而表現(xiàn)為升高現(xiàn)象,BUN 升高多表現(xiàn)為腎功能存在一定障礙,上述兩項(xiàng)指標(biāo)均為對腎功能進(jìn)行監(jiān)測的標(biāo)志物。左卡尼汀可促進(jìn)脂類代謝,為長鏈脂肪酸氧化代謝提供良好條件,另外,還可為肝臟受損修復(fù)提供能量、物質(zhì)。同時,左卡尼汀可通過提高氧化應(yīng)激介導(dǎo)的機(jī)體對炎癥反應(yīng)的抵抗力,減輕缺氧、氧自由基、缺血等誘導(dǎo)的腎臟組織細(xì)胞損害,進(jìn)而為腎功能的有效恢復(fù)提供幫助［19,20］。本研究結(jié)果顯示,尿毒癥采用左卡尼汀治療,可發(fā)揮對腎功能的有效保護(hù) 作用。

綜上所述,尿毒癥患者在血液透析治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀,可提高治療效果,降低炎性反應(yīng),改善貧血、營養(yǎng)不良狀態(tài)及腎功能,值得推廣應(yīng)用。