史建華

心律失常是冠心病患者發(fā)病時最為常見的臨床癥狀,主要由冠狀動脈管腔閉塞或狹窄引起心肌梗死、心肌缺血后的心肌電活動不均衡導(dǎo)致,隨著冠心病發(fā)生率的不斷上升,心律失常患者人數(shù)也逐年增加［1］。穩(wěn)心顆粒是臨床中最為常用的藥物,也是首個國家批準(zhǔn)的抗心律失常藥物［2］。美托洛爾作為一種β-受體阻滯劑,屬于Ⅱ類抗心律失常類藥物［3］。本研究選取本院收治的118 例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο蟛ζ鋵嵤┓纸M治療,分析穩(wěn)心顆粒單一用藥及其聯(lián)合美托洛爾治療的效果,主要評估患者的心功能指標(biāo)及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年2 月～2021 年2 月接受診治的118 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?根據(jù)雙色球抽取法將患者分為常態(tài)組與科研組,每組59 例。常態(tài)組男36 例,女23 例；年齡34～71 歲,平均年齡(54.14±15.67)歲；病程0.5～6 年,平均病程(2.38±0.73)年。科研組男35例,女24例；年齡35～72歲,平均年齡(53.97±15.82)歲；病程1～7 年,平均病程(2.25±0.58)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床心電圖及24 h 動態(tài)心電圖檢測結(jié)果,結(jié)合患者臨床表現(xiàn),明確診斷為冠心病心律失常；②意識清晰,具有正常的溝通交流能力；③在詳細了解研究內(nèi)容的條件下,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心動過緩表現(xiàn)的患者；②合并肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙的患者；③使用藥物而導(dǎo)致心律失常癥狀的患者。

1.3方法

1.3.1常態(tài)組 常態(tài)組采用穩(wěn)心顆粒單一用藥治療。給予患者穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950026,規(guī)格：9 g/袋)口服治療,3 次/d,1 袋/次,連續(xù)用藥30 d。

1.3.2科研組 科研組采用美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療。穩(wěn)心顆粒用法用量同常態(tài)組,并在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 片)口服治療,2 次/d,10～20 mg/次。連續(xù)用藥30 d。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組用藥前后的心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括短時程平均RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差、連續(xù)50 ms 的百分數(shù)、連續(xù)RR 間期差值均方根、24 h RR平均間期標(biāo)準(zhǔn)差,上述指標(biāo)通過理邦SE-3A 型動態(tài)心電圖機聯(lián)合計算機進行檢測。②比較兩組用藥前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù),上述指標(biāo)均通過全自動血細胞分析儀進行檢測。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥前后的心功能指標(biāo)比較 用藥前,兩組短時程平均RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差、連續(xù)50 ms 的百分數(shù)、連續(xù)RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標(biāo)準(zhǔn)差比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,科研組短時程平均RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差、連續(xù)50 ms 的百分數(shù)、連續(xù)RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標(biāo)準(zhǔn)差均高于常態(tài)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后的心功能指標(biāo)變化比較()

表1 兩組用藥前后的心功能指標(biāo)變化比較()

注：與常態(tài)組用藥后比較,aP＜0.05

2.2兩組用藥前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,兩組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,科研組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組用藥前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與常態(tài)組用藥后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較 用藥后兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前冠心病在臨床上呈現(xiàn)高發(fā)趨勢,且并發(fā)心律失常的幾率較高。臨床資料顯示,冠心病并心律失常的發(fā)生機制與患者細胞中酸中毒、鈣增加、腎上腺素神經(jīng)張力升高等因素有關(guān)［4］。中醫(yī)將冠心病并心律失常歸于“胸痹”、“心悸”等范疇,認為其發(fā)病原因為心脈瘀滯、氣血虛弱,與心主血脈這一生理功能喪失有關(guān),治療的關(guān)鍵為活血化瘀、滋陰養(yǎng)氣［5］。穩(wěn)心顆粒是目前臨床普遍使用的治療冠心病并心律失常的方式,其所含琥珀、甘松、黃精、三七、黨參等多種中藥材,共同使用可達到益氣寧心、活血化瘀的功效［6,7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,穩(wěn)心顆粒成分中的三七能有效保護由于心臟缺血而產(chǎn)生的心律失常；黨參能防止血栓產(chǎn)生,有效抑制血小板聚集,改善冠狀動脈供血；甘松能抑制異位室性節(jié)律,提升心肌耐缺氧能力［8,9］。美托洛爾能有選擇性地阻斷β1受體,具有無膜穩(wěn)定性、內(nèi)在擬交感活性,其通過降低心臟自律性以達到抑制心臟收縮的目的,同時可明顯延長房室傳導(dǎo)作用［10,11］。值得注意的是,在對患者使用美托洛爾前,需檢測腎功能、心功能及血壓等指標(biāo),口服過程中應(yīng)當(dāng)避免突然停藥,必要時可逐步減少藥量。

用藥期間加強對患者的護理工作也十分必要,應(yīng)當(dāng)充分了解患者需求,耐心解答患者提出的問題。藥物服用方面,切忌隨意減藥、停藥,向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性［12］；飲食方面,應(yīng)當(dāng)有針對性地給予指導(dǎo),若患者伴有低鉀可適當(dāng)增加鉀含量高的食物；合并心力衰竭時應(yīng)當(dāng)控制水、鹽的攝入量,鼓勵患者少食多餐、定時定量、切忌暴飲暴食,避免食用咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲品,戒煙戒酒,確?；颊唧w內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

本研究結(jié)果顯示,用藥后,常態(tài)組短時程平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、連續(xù)50 ms 的百分數(shù)、連續(xù)RR 間期差值均方根、24 h RR 平均間期標(biāo)準(zhǔn)差均低于科研組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常態(tài)組血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)均高于科研組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者用藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述,冠心病心律失?；颊卟捎妹劳新鍫栔委熤行Ч鞔_,能良好改善心功能指標(biāo),安全性較高,可在臨床推薦使用。