朱瑞珍

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)病情進(jìn)展快,冠脈血供快速降低或中斷會(huì)造成相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血甚至壞死［1］,心肌梗死存活患者因心梗導(dǎo)致的心室重構(gòu)、心肌細(xì)胞功能喪失、心肌纖維化、內(nèi)皮功能障礙、冠脈粥樣硬化進(jìn)展等問題會(huì)導(dǎo)致患者心力衰竭的發(fā)病率大大提升［2］。心力衰竭為內(nèi)科常見危重癥,患者主要表現(xiàn)為心代償功能不足而誘發(fā)器官灌注不足、肺循環(huán)淤血等癥狀,對(duì)于該病迅速糾正低氧血癥、改善肺通氣是搶救患者的關(guān)鍵要求［3］,臨床上通常選擇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣來達(dá)到上述目的,以控制患者病情。不過在臨床實(shí)際工作開展中,患者由于受到疾病急性發(fā)作以及應(yīng)用呼吸機(jī)造成的不適,在搶救過程中容易出現(xiàn)焦慮、煩躁的情況,不能配合通氣治療造成療效降低。嗎啡是臨床上常用的鎮(zhèn)痛、麻醉藥物,當(dāng)前有較多研究表明［4,5］,在無創(chuàng)通氣治療的患者中通過聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療來提高通氣療效并獲得了較為顯著的效果。本次研究選擇2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者60 例為對(duì)象開展研究,對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床療效進(jìn)行了分析討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例急性心肌梗死后心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例,年齡47～75 歲,平均年齡(57.6±6.4)歲；觀察組男14 例,女16 例,年齡48～73 歲,平均年齡(57.3±5.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②年齡≥18 歲；③有急性心肌梗死病史；④自愿同意參加實(shí)驗(yàn)且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病或惡性腫瘤；②臨床資料不全及中途退出者。

1.2方法 患者均接受無創(chuàng)通氣治療,儀器使用無創(chuàng)呼吸機(jī)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,國(guó)械標(biāo)準(zhǔn)20153080670),通氣模式設(shè)為S/T,吸氣壓設(shè)為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓設(shè)為4～8 cm H2O,呼吸頻率設(shè)為12～18 次/min,吸氧濃度為30%～70%。在此基礎(chǔ)上,治療組患者聯(lián)合應(yīng)用嗎啡治療,用藥方法：在通氣治療前靜脈注射3 mg 鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022436),然后使用靜脈泵給藥,速度為 5 μg/(kg·h),根據(jù)患者情況酌情增減,總量≤10 mg。上述治療持續(xù)5 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo)：在治療前、治療5 d 后比較兩組的臨床指標(biāo),包括：DBP、SBP、HR、RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2；②APACHEⅡ評(píng)分：在治療前、治療5 d 后進(jìn)行評(píng)價(jià),理論最高值為71 分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越重；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心衰癥狀消失、雙肺濕啰音減少,心率和血壓等恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善,濕啰音減少≥60%,生命體征指標(biāo)基本正常；無效：癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組DBP、SBP、HR、RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組,DBP、SBP、HR、RR、PaCO2低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前,觀察組APACHEⅡ評(píng) 分(15.5±5.8) 分與對(duì)照組的(15.4±5.6)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組APACHEⅡ評(píng)分(9.7±4.2)分低于對(duì)照組的(12.8±3.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.962,P＜0.05)。

2.3兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),同時(shí)也導(dǎo)致了心肌梗死、心力衰竭等疾病的發(fā)生率逐年增加。對(duì)于心衰患者來說,其病情發(fā)展迅速,容易造成嚴(yán)重的低氧血癥,患者多會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的呼吸衰竭與嚴(yán)重氧合功能障礙等癥狀,對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。在對(duì)心衰患者的治療中,糾正缺氧與改善低氧血癥十分重要,及時(shí)糾正低氧血癥能夠減少心供血、供氧不足導(dǎo)致的機(jī)體多器官缺氧性損傷,減少臟器功能衰竭等問題的發(fā)生［7］。

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是臨床治療低氧血癥的常用方案,其不需進(jìn)行傳統(tǒng)的氣管插管操作,可借助正壓通氣來增加氣道與胸腔壓力,進(jìn)而使肺的順應(yīng)性改善、呼吸功與耗氧量降低,改善肺靜脈血回流、降低心房充盈壓,從而減小心室前負(fù)荷,增加心肌供氧,使患者心功能得到改善［8,9］。其次,輔助通氣還可以促進(jìn)肺泡功能殘氣量和腔內(nèi)壓的提升,避免發(fā)生肺泡萎縮,使通氣/血流比例得到改善［10］。此外,該治療方法還可以促使肺泡內(nèi)水腫轉(zhuǎn)移向肺間質(zhì),進(jìn)而使肺內(nèi)液體分布得到改善,使肺泡水腫減輕并擴(kuò)張陷閉肺泡,最終達(dá)到氣體交換改善與動(dòng)脈氧分壓提高的效果,有效預(yù)防或治療酸中毒、高碳酸血癥等。不過,當(dāng)前有較多臨床調(diào)查研究［4,5］發(fā)現(xiàn),部分心衰患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)會(huì)發(fā)生人機(jī)抵抗的現(xiàn)象,患者表現(xiàn)為不同程度的不良情緒或心理狀態(tài),如焦慮、抑郁、煩躁等,這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)無創(chuàng)通氣的耐受性、適應(yīng)性變差,進(jìn)而影響通氣效率,不利于治療的順利開展,降低治療效果,甚至可能會(huì)造成氣胸、胃腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生。

嗎啡是臨床上常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,其能夠抑制中樞神經(jīng)活動(dòng),緩解患者焦慮、煩躁等不良情緒。本次研究中通過對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡進(jìn)行治療,獲得了較好的臨床效果。研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PaO2、PaO2/FiO2高于對(duì)照組,DBP、SBP、HR、RR、PaCO2低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果的出現(xiàn)提示嗎啡的鎮(zhèn)靜作用能夠降低無創(chuàng)正壓通氣治療中出現(xiàn)人機(jī)抵抗情況的幾率,從而使患者更好的耐受治療操作,避免因漏氣所造成的人機(jī)不同步,進(jìn)而改善通氣效率,提高患者通氣療效。此外,嗎啡還能夠有效抑制呼吸中樞與肺反射,能夠降低呼吸頻率,減輕心臟負(fù)荷,改善換氣功能,對(duì)于患者心肺功能的恢復(fù)也有著一定的積極作用［11,12］。不過,嗎啡在臨床應(yīng)用中有一定幾率會(huì)引起嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生,如治療不及時(shí)可能會(huì)造成誤吸與氣胸等問題,因此在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合應(yīng)用嗎啡時(shí)應(yīng)注意做好不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作,相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)心衰的影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性心肌梗死后心力衰竭患者能夠獲得良好的臨床療效,有助于降低心臟負(fù)荷,改善心功能與糾正低氧血癥,患者各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯,臨床推廣價(jià)值較高。