劉杰

妊娠合并子宮肌瘤是臨床醫(yī)學(xué)中十分常見(jiàn)的疾病,該疾病多發(fā)生于育齡期女性,且隨著當(dāng)前人們生活飲食習(xí)慣變化,疾病發(fā)生數(shù)量逐漸增多［1］。且疾病初期癥狀不明顯,隨著疾病進(jìn)展逐漸對(duì)患者身體造成損害,而且影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,如果不及時(shí)給予患者針對(duì)性治療,極易導(dǎo)致女性出現(xiàn)生殖功能異常,嚴(yán)重情況下影響母嬰的身體健康［2］。臨床中對(duì)于疾病的治療多以手術(shù)方法為主,通過(guò)手術(shù)改善患者疾病癥狀,改善母嬰結(jié)局［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的疾病治療具有積極重要價(jià)值［4］。本文選取64 例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步驗(yàn)證剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院婦產(chǎn)科收治的64 例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,依據(jù)計(jì)算機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組,各32 例。研究組年齡21～37 歲,平均年齡(28.16±4.22) 歲；孕周34～42 周,平均孕周(39.25±0.60)周；初產(chǎn)婦15 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例；子宮肌瘤病程1～9 個(gè)月,平均子宮肌瘤病程(3.15±2.02)個(gè)月。對(duì)照組年齡24～38 歲,平均年齡(28.05±4.30)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.53±0.70)周；初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例；子宮肌瘤病程1～10 個(gè)月,平均子宮肌瘤病程(3.20±2.11)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；簽署知情同意書；接受醫(yī)學(xué)觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；存在手術(shù)禁忌；凝血障礙；精神疾病；認(rèn)知異常；臨床資料不全；拒絕醫(yī)學(xué)觀察。

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

表1 兩組一般資料對(duì)比(,n)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2方法

1.2.1研究組 同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)前給予患者麻醉處理,保證胎兒順利分娩后,給予患者10 U 縮宮素靜脈滴注治療,同時(shí)在患者子宮肌瘤附近注射10 U 縮宮素,其目的為減少患者術(shù)中出血,促使患者子宮收縮。縫合子宮漿肌層,同時(shí)開展子宮肌瘤剔除操作,根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)操作：漿膜下肌瘤需創(chuàng)菱形口,將肌瘤灶進(jìn)行清除；帶蒂漿膜下肌瘤,需要在基底進(jìn)行創(chuàng)口切除蒂,清除多余漿膜；如果子宮肌瘤生長(zhǎng)在肌壁間需確定子宮肌瘤位置,將肌瘤與外部組織進(jìn)行剝離,而后進(jìn)行切除；黏膜下肌瘤,需在子宮下段進(jìn)行創(chuàng)口,分離病灶后進(jìn)行肌瘤切除,當(dāng)肌瘤完全剔除后進(jìn)行創(chuàng)口縫合,而后為患者進(jìn)行科學(xué)止血,必要情況下為患者使用抗生素,積極預(yù)防患者術(shù)后感染情況的發(fā)生。術(shù)后給予患者20 U 縮宮素靜脈滴注治療,連續(xù)治療3 d,觀察疾病治療效果。

1.2.2對(duì)照組 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后待患者身體恢復(fù)穩(wěn)定后開展子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前給予患者麻醉處理,保證胎兒順利分娩后,子宮注射縮宮素20 U,完成對(duì)剖宮產(chǎn)位置的縫合。術(shù)后待患者身體恢復(fù)穩(wěn)定后,對(duì)患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療,子宮肌瘤剔除操作方法同研究組。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量及新生兒Apgar 評(píng)分。新生兒Apgar 評(píng)分0～10 分,評(píng)分越低新生兒窒息情況越嚴(yán)重。對(duì)比兩組子宮復(fù)舊時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及惡露完全排凈時(shí)間。對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失,子宮肌瘤全部清除；有效：臨床癥狀明顯改善,子宮肌瘤去除程度＞50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善,子宮肌瘤去除程度＜50%,有加重趨勢(shì)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組,新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組子宮復(fù)舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時(shí)間對(duì)比 研究組子宮復(fù)舊時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露完全排凈時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮復(fù)舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表3 兩組子宮復(fù)舊、肛門排氣、惡露完全排凈及住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在疾病初期并無(wú)明顯癥狀,所以很難進(jìn)行有效治療［5］。但隨著妊娠時(shí)間的逐漸延長(zhǎng),癥狀較為明顯［6］。當(dāng)前子宮肌瘤作為婦科中常見(jiàn)疾病,在女性妊娠過(guò)程中發(fā)病率極高,特別是晚期妊娠女性,激素分泌較多,會(huì)造成肌瘤生長(zhǎng)速度加快,導(dǎo)致病情加重,需及時(shí)采取治療措施［7］?，F(xiàn)階段晚期妊娠合并子宮肌瘤主要手術(shù)方法為剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)［8］。部分學(xué)者認(rèn)為,兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,對(duì)于治療晚期妊娠合并子宮肌瘤具有重要臨床價(jià)值［9,10］。因此本次研究分析兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的治療效果,具體優(yōu)勢(shì)如下：①不會(huì)產(chǎn)生二次切口；②縮短手術(shù)時(shí)間,并且保證患者術(shù)后可以迅速康復(fù);③孕婦血流較為豐富,對(duì)于切口的愈合有積極作用；④加快惡露排出時(shí)間,提升新生兒Apgar 評(píng)分。但是在兩種手術(shù)同時(shí)實(shí)施的情況下需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備：①術(shù)前需要綜合掌握子宮肌瘤發(fā)生位置、大小及產(chǎn)婦情況,以此進(jìn)一步提升手術(shù)成功率；②如果患者出現(xiàn)宮縮乏力,并且胎盤不正常情況,不建議在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除［11］；③做好搶救準(zhǔn)備,由于患者剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)均為創(chuàng)口手術(shù),術(shù)中極易出現(xiàn)出血情況,所以應(yīng)做好血液補(bǔ)充準(zhǔn)備工作,科學(xué)使用縮宮素,同時(shí)在剔除子宮肌瘤過(guò)程中注意不要損傷其他組織［12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量少于對(duì)照組,新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組子宮復(fù)舊時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露完全排凈時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此進(jìn)一步說(shuō)明同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤療效顯著。

綜上所述,同時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤療效顯著。