王慈 朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究帕金森病伴抑郁癥患者的CT臨床表現(xiàn)。方法：對(duì)本院2019年4月～2020年4月的62例帕金森病伴抑郁癥患者（研究組）及同期62例健康體檢人群（常規(guī)組）實(shí)施CT檢查，比較CT表現(xiàn)。結(jié)果：比較各腦葉CT值。研究組左顳葉、左額葉以及右顳葉CT結(jié)果與常規(guī)組差異顯著（P<0.05），其CT值更低。研究組內(nèi)強(qiáng)直型患者HAMD評(píng)分高于震顫型，差異顯著（P<0.05）。雙側(cè)病變患者HAMD評(píng)分高于單側(cè)病變患者，差異顯著（P<0.05）。中度及重度抑郁患者Ⅲ腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)疏松構(gòu)成比相對(duì)輕度患者而言更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：帕金森病伴抑郁癥患者腦葉存在萎縮，其中以左顳葉、左額葉以及右顳葉最為顯著，強(qiáng)直型、雙側(cè)病變患者抑郁表現(xiàn)明顯，隨抑郁加重Ⅲ腦室表現(xiàn)為擴(kuò)大，腦白質(zhì)疏松度增加。

研究認(rèn)為帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其發(fā)病與大腦功能區(qū)域出現(xiàn)病變有關(guān)。其主要發(fā)病人群為老年人，因?yàn)殡S著年齡增加，患者腦內(nèi)的黑質(zhì)細(xì)胞變性，產(chǎn)生多巴胺減少了，從而引起的一系列的臨床癥狀[1,2]。隨著當(dāng)前生活質(zhì)量水平的不斷提升，其疾病的發(fā)病年齡不斷下降，但是當(dāng)前發(fā)病的主要人群還是為中老年人[3-5]。所以對(duì)帕金森病患者來說，比一般的老年人更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。病變區(qū)域涉及情感控制區(qū)域則會(huì)引起抑郁表現(xiàn)，大多數(shù)患者因心理問題導(dǎo)致其治療依從性差，治療效果不佳，及時(shí)診斷帕金森病伴抑郁癥有利于進(jìn)行針對(duì)性的治療[6]。相關(guān)研究文獻(xiàn)中證明，當(dāng)前存在一部分帕金森病患者有著不同嚴(yán)重程度的精神壓力[7]，為此本文研究帕金森病伴抑郁癥患者的CT臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年4月～2020年4月的62例帕金森病伴抑郁癥患者（研究組）及同期62例健康體檢人群（常規(guī)組）。研究組男34例，女28例，年齡46～88歲，平均（65.65±1.02）歲。研究組中輕度抑郁32例，中度抑郁15例，重度抑郁15例。強(qiáng)直型31例，震顫型31例。單側(cè)病變30例，雙側(cè)病變32例。患者病程2.2～10.8年，平均（4.01±2.36）年。常規(guī)組男32例，女30例，年齡47～89歲，平均（65.65±1.02）歲。兩組基本資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血、腦脊液檢查與影像學(xué)檢查等確診為帕金森；經(jīng)HAMD評(píng)估，評(píng)分≥8分；處于帕金森病情穩(wěn)定期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有反復(fù)卒中病史；伴帕金森病癥狀特征的階梯狀進(jìn)展；反復(fù)腦損傷史；明確的腦炎史和（或）非藥物所致動(dòng)眼危象；正在接受抗精神病相關(guān)藥物治療；CT檢查發(fā)現(xiàn)交通性腦水腫或者顱內(nèi)腫瘤；解除已知的神經(jīng)毒素類；既往具有精神疾病史；有精神病家族史；具有成癮性藥物使用者；具有顱腦手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)兩組進(jìn)行顱腦CT。明確左顳葉、左額葉、左顳葉以及右顳葉CT平均值。利用HAMD量表評(píng)價(jià)帕金森病伴抑郁癥患者抑郁癥嚴(yán)重程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為輕度、中/中重度兩組，比較兩組CT表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病位置將患者分為單側(cè)病變、雙側(cè)病變，比較HAMD評(píng)分。根據(jù)疾病分型分為強(qiáng)直型、震顫型比較HAMD評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

HAMD評(píng)價(jià)帕金森病伴抑郁癥患者抑郁程度[8]。HAMD分為0級(jí)～4級(jí)，級(jí)別越高抑郁越嚴(yán)重。記錄帕金森病伴抑郁癥患者評(píng)價(jià)結(jié)果、CT值，對(duì)不同程度抑郁CT表現(xiàn)進(jìn)行比較，不同疾病分型，不同病變位置HAMD評(píng)價(jià)進(jìn)行比較[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT值結(jié)果

左額葉CT值：研究組（39.97±1.5），常規(guī)組（41.52±1.37），t=6.008；P=0.001。右額葉CT值：研究組（40.75±1.08），常規(guī)組（40.98±1.23），t=1.106；P=0.271。左顳葉CT值：研究組（40.05±1.05），常規(guī)組（41.97±1.14），t=9.754；P=0.001。右顳葉CT值：研究組（43.97±1.13），常規(guī)組（45.98±1.21），t=9.560；P=0.001。研究組左右顳葉CT值、左額葉CT值比常規(guī)組低，差異明顯（P<0.05）。兩組右額葉CT值無較大差異（P>0.05）。

2.2 抑郁程度與臨床表現(xiàn)

HAMD評(píng)分：強(qiáng)直型患者（27.29±3.74），震顫型患者（24.19±2.87），t=3.661；P=0.001。研究組內(nèi)強(qiáng)直型患者HAMD評(píng)分高于震顫型，差異顯著（P<0.05）。HAMD評(píng)分：雙側(cè)病變患者（26.31±2.15），單側(cè)病變（20.18±3.56），t=8.267；P=0.001。雙側(cè)病變患者HAMD評(píng)分高于單側(cè)病變患者，差異顯著（P<0.05）。

2.3 抑郁程度與CT表現(xiàn)

輕度抑郁患者中腦萎縮9例，中/重抑郁患者中腦萎縮3例，χ2=3.259；P=0.001；輕度抑郁患者中Ⅲ腦室擴(kuò)大5例，中/重抑郁患者中Ⅲ腦室擴(kuò)大12例，χ2=4.623；P=0.032；輕度抑郁患者中腦白質(zhì)疏松3例，中/重抑郁患者中腦白質(zhì)疏松9例，χ2=4.220；P=0.040；輕度抑郁患者中腔隙性腦梗塞12例，中/重抑郁患者中腦白質(zhì)疏松5例，χ2=3.377；P=0.066；輕度抑郁患者中基底節(jié)鈣化3例，中/重抑郁患者基底節(jié)鈣化1例，χ2=0.937；P=0.333；中度及重度抑郁患者Ⅲ腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)疏松構(gòu)成比相對(duì)輕度患者而言更高，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

帕金森病多發(fā)于老年患者，帕金森病的原因目前還不清楚，主要跟農(nóng)藥或者殺蟲劑污染、年齡老化、重金屬污染，以及遺傳因素有關(guān)[10]。患者多表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直癥狀，隨病情發(fā)展其運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力受損甚至癡呆，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[11]。具體而言，帕金森病的癥狀主要分兩大類：運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀。具體如下：①運(yùn)動(dòng)癥狀：主要有運(yùn)動(dòng)遲緩，靜止性震顫、肌肉僵直、僵硬，行走步態(tài)異常，包括平衡障礙、容易摔跤等；②非運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，如認(rèn)知障礙、抑郁、失眠，包括嗅覺障礙、胃腸道不適、大小便障礙，包括自主神經(jīng)功能紊亂等方面的癥狀[12,13]。

由于帕金森伴抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)與單純抑郁癥患者并不完全相同，并且容易被運(yùn)動(dòng)癥狀所遮蓋、混淆，導(dǎo)致其抑郁癥容易被忽視。目前對(duì)帕金森伴抑郁癥患者的診斷主要依靠神經(jīng)心理學(xué)測(cè)量量表以及行為觀察等進(jìn)行，在評(píng)估中受評(píng)估人員的主觀認(rèn)知影響比較明顯。因此，在帕金森伴抑郁癥這段方面迫切尋找一項(xiàng)有效的檢查技術(shù)，為其診斷提供客觀依據(jù)。

顱腦CT檢查對(duì)于顱內(nèi)、顱骨、頭皮大部分疾病的診斷存在重要意義，包括外傷、腫瘤、炎癥、血管性病變、中毒、變性和代謝性疾病等[14]。CT增強(qiáng)掃描可以觀察的密度改變，主要包括均勻性強(qiáng)化，例如腦膜瘤、動(dòng)脈瘤和肉芽腫；非均勻性強(qiáng)化，例如膠質(zhì)瘤、血管畸形等；環(huán)形強(qiáng)化，例如腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；無強(qiáng)化類病變，例如腦炎、囊腫、水腫等[15]；還可以觀察腦室、腦池、腦溝改變，可以準(zhǔn)確判斷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變引起腦室和腦池移位變形。腦室內(nèi)占位性病變引起腦室擴(kuò)大，幕下占位性病變引起四腦室移位、擴(kuò)大、變形[16]。由于其在日常疾病診斷中發(fā)揮著顱腦CT不可忽視的重要價(jià)值，其已經(jīng)被運(yùn)用到了帕金森病伴抑郁癥患者的診斷分析疾病過程中，同樣有著理想的診斷價(jià)值[17,18]。經(jīng)顱腦CT了解腦葉各區(qū)域CT值可明確腦組織密度，大多數(shù)理論表示抑郁癥與情緒有關(guān)，但有研究認(rèn)為抑郁癥發(fā)病不僅僅是情緒造成，腦組織控制人的情感思維活動(dòng)，腦組織變化與抑郁癥存在一定聯(lián)系。帕金森病是由大腦區(qū)域病變?cè)斐?，若其病變位置累及控制情緒區(qū)域則會(huì)引起抑郁情緒[19]。CT值是CT圖像中各組織的與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?duì)應(yīng)值，人體不同組織、器官具有不同的CT值，密度越高的部位CT值越高，反之則CT值越低。在CT檢查中，將相應(yīng)部位的正常CT值作為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際檢查得到的CT值來判斷是否發(fā)生病變。通常高密度病灶（即CT值異常升高）主要包括鈣化病灶、血腫、腫瘤等；低密度病灶（即CT值異常降低）主要包括亞陳舊性出血、腦梗死等。

現(xiàn)有研究證實(shí)帕金森病患者腦血流高于帕金森病伴抑郁癥患者，而本研究中研究組腦葉CT結(jié)果與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。表明帕金森病伴抑郁癥患者存在明顯的腦葉病變。其左顳葉、左額葉以及右顳葉CT值更低[5]。表明帕金森病伴抑郁癥患者的左顳葉、左額葉以及右顳葉出現(xiàn)低密度病灶，其證實(shí)腦組織密度的變化會(huì)造成血流灌注減少，血管灌流減少會(huì)引起腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而腦組織受損，因此腦部功能障礙可能是誘發(fā)抑郁的原因[6]。左顳葉具有調(diào)節(jié)情緒的功能，左顳葉受損可以產(chǎn)生精神癥狀，情緒異常等。右額葉在人的思維、情感等方面，都有著一定的影響，右額葉損傷容易發(fā)生明顯的情緒、人格改變。嚴(yán)重的額葉損傷，則有可能會(huì)出現(xiàn)明顯的表情淡漠，不喜歡與人溝通交流自自閉甚至抑郁等不良情緒。右側(cè)顳葉主要有記憶、情感功能，因此，右顳葉受損也可引起情緒的變化。帕金森病患者腦病變主要位于黑質(zhì)-紋狀體，為此其影像可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大、基底節(jié)低密度等表現(xiàn)，在本研究中，中度及重度抑郁患者Ⅲ腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)疏松構(gòu)成比相對(duì)輕度患者而言更高，差異顯著（P<0.05），本研究證實(shí)這一說法。表明帕金森伴抑郁癥患者出現(xiàn)了明顯的腦室結(jié)構(gòu)變化，并且隨著抑郁癥的加重，腦室結(jié)構(gòu)異常變化的程度越嚴(yán)重。肌強(qiáng)直型與震顫型是帕金森患者中比較常見的類型，肌強(qiáng)直型患者僅有肌肉僵硬表現(xiàn)，震顫型患者表現(xiàn)為肢體震顫，肌肉強(qiáng)直癥狀較輕或者不明顯。同時(shí)本研究還得出強(qiáng)直型患者HAMD評(píng)分高于震顫型，差異顯著（P<0.05）。表明不同類型帕金森患者并發(fā)抑郁癥的程度不同，目前暫未見到相關(guān)的研究報(bào)道，其相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。雙側(cè)病變患者HAMD評(píng)分高于單側(cè)病變患者，差異顯著（P<0.05）。帕金森患者多表現(xiàn)為單側(cè)病變，但是該疾病呈進(jìn)行性加重，隨著病情的加重，部分單側(cè)病變的患者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡p側(cè)病變。由此推斷，隨著帕金森病情的加重，帕金森伴抑郁證患者的抑郁癥病情隨之加重。這可能與帕金森病情加重后患者的腦功能受損程度加重有關(guān)。中度及重度抑郁患者Ⅲ腦室擴(kuò)大及腦白質(zhì)疏松構(gòu)成比相對(duì)輕度患者而言更高，差異顯著（P<0.05）。說明帕金森伴抑郁癥患者的腦室結(jié)構(gòu)病變加重會(huì)導(dǎo)致抑郁癥病情的加重。進(jìn)一步證實(shí)了帕金森患者并發(fā)抑郁癥與腦部結(jié)構(gòu)受損有關(guān)。

總而言之，帕金森病伴抑郁癥患者腦葉存在萎縮，其中以左顳葉、左額葉以及右顳葉最為顯著，強(qiáng)直型、雙側(cè)病變患者抑郁表現(xiàn)明顯。隨抑郁加重Ⅲ腦室表現(xiàn)為擴(kuò)大，腦白質(zhì)疏松度增加，為此腦結(jié)構(gòu)改變可能是帕金森病患者誘發(fā)抑郁的原因。