文/黃鳳敏（禹州鈞都醫(yī)院）

在民營醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展過程中，醫(yī)院需依據(jù)自身發(fā)展需求，對自身管理模式進行優(yōu)化，預算績效管理的出現(xiàn)，為醫(yī)院合理化配置醫(yī)療資源，提升經(jīng)濟實力水平注入了新的力量。在落實預算績效管理工作中，醫(yī)院可借助績效考核評價體系準確獲取醫(yī)院當前經(jīng)營管理信息，知曉經(jīng)營過程中所遇風險問題、制度與體系無法滿足發(fā)展需求的原因等，采用多種途徑完善規(guī)章制度，建立科學的評價體系等，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障?？冃Ч芾砟康脑谟诔晒c效率，力求實現(xiàn)經(jīng)濟利益的同時，也要保障社會效益，該管理模式憑借其優(yōu)勢被廣泛應用于民營醫(yī)院內(nèi)部管理中。預算績效管理執(zhí)行過程中，目標利潤以及因此分解的各個分預算目標成為各科室工作業(yè)績的依據(jù)，可調(diào)動員工工作積極性，利于工作效率的逐步提高，并且保障醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

一、預算績效管理的概念、方法及實施意義

（一）預算績效管理的概念及方法

預算績效管理的落實需要醫(yī)院在內(nèi)部管理中，將績效理念有效融入預算管理全過程，建立預算編制有明確目標、預算執(zhí)行全過程有監(jiān)督、預算完成可準確評價、評價結(jié)果有反饋以及反饋結(jié)果有應用的預算管理機制。對于民營醫(yī)院而言，預算績效管理的落實主要以經(jīng)濟效益為預算管理目標，實施監(jiān)控預算執(zhí)行過程，并對實施結(jié)果展開評價，不斷完善預算管理制度，保障資金使用率[1]。

（二）民營醫(yī)院預算績效管理實施的意義

第一，能夠保障醫(yī)療資源合理配置。民營醫(yī)院全面預算管理目標與醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標具有高度一致性，前者的落實是以后者為導向，借助預算管理手段合理控制以及規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部資金，保障其使用率的同時可提升使用安全性，實現(xiàn)資源合理配置。企業(yè)通過建立以及完善追責制度，對資金收入來源以及支出用途、數(shù)量等進行監(jiān)督，實現(xiàn)資金合理管控。總而言之，若民營醫(yī)院建立了統(tǒng)一標準的績效評價指標，其可行性較高時，有利于各項資源的合理配置，可依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展要求，將無益于醫(yī)院經(jīng)濟與社會效益提升的項目摒棄，將評價結(jié)果與預算計劃有機結(jié)合，可規(guī)避或減少資源浪費現(xiàn)象。

第二，保障民營醫(yī)院預算管理的科學性。預算績效管理是傳統(tǒng)管理模式的創(chuàng)新與完善，更加符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場環(huán)境需求，能夠借助管理手段有效編制、調(diào)控以及分析醫(yī)院在經(jīng)營過程中的各項業(yè)務活動，依據(jù)業(yè)務活動落實需求，進行資源配置，對預算管理水平的提升有積極作用。部分民營醫(yī)院管理者預算管理意識薄弱，執(zhí)行力不足等問題，導致預算管理基礎工作相對薄弱，在具體落實過程中極易出現(xiàn)多種問題，通過強化預算績效管理能夠有效保障預算管理的科學性、財務管理有效性、財務資金使用率等。

第三，對提升民營醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平有積極作用。預算績效管理是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要組成部分，兩者聯(lián)系密切，具有相互促進的作用。在預算績效管理工作中的落實中，管理者需明確預算管理的責任主體并對其進行約束，同時也可知曉醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中內(nèi)部控制管理的實施效果與存在問題，并采取優(yōu)化策略進行不斷改進，消除內(nèi)部控制管理工作落實過程中存在的風險因素，提高醫(yī)院整體管理效率[2]。

二、醫(yī)院預算績效管理現(xiàn)狀

（一）預算績效目標管理不完善

部分民營醫(yī)院在設立預算績效管理目標時，往往不能從醫(yī)院自身經(jīng)營狀況出發(fā)，導致業(yè)績指標設置無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，出現(xiàn)不合理或不明確現(xiàn)象，工作人員認同感與參與感低。當目標過于高時，職工認為該目標不可能達到，認同感低，當目標過于低時，無法調(diào)動相關人員工作熱情，不能產(chǎn)生刺激效應。部分民營醫(yī)院在設立目標時，存在整體性原則，未對業(yè)績目標進行細化，例如數(shù)量、成本等，導致考核與管理工作落實效果受到主觀人為因素影響，無法保障業(yè)績考核工作公平與公正性原則。除此之外，按照馬斯洛需求層次理論的分析，部分民營醫(yī)院獎勵機制不健全或獎勵形式不符合職工心理預期等，導致員工積極性不佳，無法發(fā)揮激勵作用。

（二）預算執(zhí)行內(nèi)外監(jiān)督不到位

當前部分民營醫(yī)院存在預算執(zhí)行力度不足，預算編制不夠科學或僅流于形式等現(xiàn)象，對預算管理工作的高效落實造成不利影響。預算績效管理工作涉及多個科室，而預算管理工作內(nèi)容也并非固定不變，需要結(jié)合項目實際運行情況進行對應調(diào)整，但由于部分人員缺乏業(yè)務素養(yǎng)，在工作中未能嚴格落實相關規(guī)章制度，導致數(shù)據(jù)信息缺乏準確性。科室之間存在信息壁壘現(xiàn)象，不利于分工合作。在數(shù)據(jù)上報后，仍存在隨意改動實際支出以及項目內(nèi)容等不良現(xiàn)象，導致實際運行效果與預算目標不符合現(xiàn)象，致使財務管理效率低下。管理者未能對預算執(zhí)行各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，缺乏事前、事中控制管理，事后彌補效果差，與預期管理目標相背離[3]。

（三）預算績效管理制度不完善

部分醫(yī)院在制定預算績效管理制度時，未能綜合考慮民營醫(yī)院實際發(fā)展與市場環(huán)境發(fā)展需求，相關制度缺乏科學性與可行性，需不斷優(yōu)化與健全。預算管理制度不健全，導致預算績效管理工作在具體落實中缺乏規(guī)范性，例如預算分工不明確、未能合理劃分職責與權責、缺乏規(guī)范性考核制度等，不利于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。部分民營醫(yī)院未能建立并完善內(nèi)控體系，日常管理缺乏依據(jù)，無法對職工在管理工作中自身行為進行規(guī)范，極易出現(xiàn)違規(guī)操作現(xiàn)象。此外，不同職責科室管理體系有差異，不適宜采用全面管理，影響科室協(xié)作關系，不利于預算績效管理工作的高效落實。

（四）預算績效考核流于形式

現(xiàn)階段，部分民營醫(yī)院管理理念仍未完全轉(zhuǎn)變，在進行預算評價時，受固有理念以及評價體系的影響，對預算績效管理重視程度較低，成本效益管理意識淡薄，忽視了經(jīng)營成本管理，導致管理效果不理想。大部分醫(yī)院未能全面認識到預算管理與績效管理之間的關系，在管理過程中，認為兩者屬于獨立存在，致使績效考核無法完全發(fā)揮其作用，不能對職工進行有效激勵與約束。民營醫(yī)院缺乏科學、系統(tǒng)的預算績效管理體系，績效考核管理工作在具體落實中缺乏制度依據(jù)。加之部分民營醫(yī)院未能預算相關工作實行全過程考核，僅注重部分環(huán)節(jié)的績效考核，缺乏全面性，同時未能有效利用績效考核結(jié)果，導致其職能作用無法發(fā)揮至機制。

（五）預算績效評價方式單一

預算指標的科學性以及合理性是保障整個預算管理工作得以高效落實的關鍵。部分民營醫(yī)院缺乏科學性預算指標，同時未能對其進行量化與細化，致使預算績效管理效果不理想，甚至與預期目標相背離。主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，部分民營醫(yī)院現(xiàn)有的預算指標是定性的，量化指標缺失，無法保障預算績效管理落實效果。例如民營醫(yī)院產(chǎn)出指標未能對質(zhì)量與成本績效管理內(nèi)容進行細化，導致其缺乏科學性。另一方面，民營醫(yī)院預算績效指標的制定多參照歷史標準以及同行業(yè)的績效指標，未能依據(jù)各職能科室實際情況進行調(diào)整，不符合實際，導致其可行性較低[4]。

三、醫(yī)院實施預算績效管理的優(yōu)化對策

（一）完善預算績效編制管理

民營醫(yī)院在實施預算管理時，目標的設定需以自身經(jīng)營狀態(tài)與發(fā)展需求為出發(fā)點，以長期發(fā)展戰(zhàn)略目標為導向，確保目標制定的合理性與科學性。第一，民營醫(yī)院在制定目標前，需對職能科室不同崗位相關人員進行理論與技能考核，確保其專業(yè)素養(yǎng)較高，為預算管理目標的制定提供依據(jù)。目標設定后，需依據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，對預算管理目標的可行性進行全面分析，并進行細化與量化。在設定指標后，需重視意見反饋工作，實施調(diào)查，征求職工的建議，將合理化策略應用至實際工作中，確保績效評價科學、合理。例如，醫(yī)院某一職工具有較優(yōu)的理論知識以及專業(yè)技能，能夠在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題并具備解決問題的能力，在設置業(yè)績指標時，可適當增加績效，發(fā)揮激勵作用。第二，醫(yī)院預算績效管理目標的設定在體現(xiàn)全面性的同時也要實現(xiàn)精細化，便于衡量與考核，確?？冃Э己寺毮馨l(fā)揮至極致。例如在設定目標時，凡是涉及藥品或設備采購時，需細化成本與質(zhì)量等信息。第三，民營醫(yī)院需建立并完善全面預算組織機構(gòu)，依據(jù)醫(yī)院管理要求，需對預算管理體系進行不斷完善，將管理工作各環(huán)節(jié)職能細化，分工明確，進行職責劃分，確保在出現(xiàn)問題時，能夠及時追責到人。同時，強化審核職能，對各項業(yè)務事項以及原始憑證進行逐一審核，明確資金性質(zhì)與收支來源，確保資金審批流程規(guī)范，并具有簽署意見，不可辦理不符合要求的業(yè)務事項以及支出項目，如無預算或超預算支出項目，也要強化監(jiān)督職能，監(jiān)督預算績效管理工作落實全過程，包含預算執(zhí)行以及編制過程等環(huán)節(jié)。

（二）加強內(nèi)外部審計與監(jiān)督

第一，借助信息化技術，搭建信息化管理監(jiān)督平臺，引入數(shù)字化信息監(jiān)管系統(tǒng)，建設績效評價系統(tǒng)，實現(xiàn)績效監(jiān)督信息自動化，能夠?qū)︻A算管理相關信息進行自動匯總、分析以及上報，融合績效目標管理庫、評價指標庫等信息化資源進行數(shù)據(jù)共享，突破信息壁壘，將預算工作全面落實至經(jīng)濟活動全過程，發(fā)揮績效監(jiān)管作用。

第二，不斷完善信息查詢與監(jiān)督系統(tǒng)，收集與存儲有效信息為績效管理工作的具體落實提供依據(jù)，例如日常統(tǒng)計報表、匯總圖以及財務數(shù)據(jù)等，確保信息的真實性，為管理層相關決策提供依據(jù)，在管理工作落實過程匯總，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋，便于早期進行針對性干預。

第三，監(jiān)管范圍的逐步擴大，可有效保障各職能科室在第一時間知曉預算管理信息，便于各項工作的落實，因此民營醫(yī)院的管理者需不斷加強信息化建設，將預算績效管理逐步應用至醫(yī)院各項管理工作中，對各項工作流程進行監(jiān)督，杜絕數(shù)據(jù)錯誤現(xiàn)象的發(fā)生，確保其精確性，強化預算績效管理執(zhí)行的規(guī)范性與有效性[5]。

（三）完善預算績效管理制度

民營醫(yī)院管理與經(jīng)營者需重視科室之間交流溝通，為其搭建交流溝通平臺，在預算績效管理制度制定時，以國家政策規(guī)定為前提，依據(jù)自身經(jīng)營狀況與發(fā)展需求，制定預算績效管理制度，確保其科學性與合理性，要求各職工均嚴格遵守制度落實管理工作，并對執(zhí)行過程進行監(jiān)督，實現(xiàn)資源合理配置與績效管理目標，促進醫(yī)院總體實力水平提升。對此，民營醫(yī)院應從以下幾個方面著手，力求預算績效管理制度能夠得到完善。

第一，民營醫(yī)院需設立預算管理科室或小組，確保其獨立性與權威性，該職能科室需由高層管理者負責，并由專業(yè)化人員擔任，確保考評結(jié)果的公平公正。第二，需學習并熟知國家政策規(guī)定，依據(jù)當前經(jīng)營與發(fā)展狀況，制定合理化的預算績效管理制度，并在具體落實過程中進行不斷調(diào)整與優(yōu)化，確保其實用性。第三，需發(fā)揮監(jiān)督職能，動態(tài)監(jiān)督預算績效管理工作各環(huán)節(jié)，能夠及時識別潛在的風險因素與不足之處，分析原因，制定應對策略，嚴格落實，確保資金管理安全性。第四，民營醫(yī)院需落實不相容崗位分離制，明確各環(huán)節(jié)所需人力、財力等，合理化配置，明確職責分工，劃分各崗位權、責、利，對關鍵崗位進行重點管理，確保能夠在遇到問題時追責至部門、追責至人，有效規(guī)避濫用職權行為的發(fā)生。

（四）落實預算績效考核機制

預算績效考核機制的建立與完善是確保績效考核工作順利進行的關鍵，因此民營醫(yī)院需從這一方面著手，首先定期組織相關職能科室開展績效考核工作，編制考核報告，將其提交給管理人員或有關執(zhí)行部門，確保編制報告的真實性與合理性，便于管理人員對相關決策進行適度調(diào)整，同時也可優(yōu)化執(zhí)行部門相關工作。其次，民營醫(yī)院需依據(jù)績效考核實施結(jié)果，合理制定獎懲措施，強化職工思想建設的同時，可對職工自身行為進行有效規(guī)范并調(diào)動積極性，使其主觀能動性發(fā)揮到極致。最后，民營醫(yī)院需預算績效管理工作落實效果，定期編制分析報告，將預算管理效果、獎懲標準等內(nèi)容在對應時間內(nèi)公示，確保績效考核的公平公正，確保考核結(jié)果真實性的同時增強職工歸屬感，有效規(guī)避人才流失[6]。

（五）科學設置預算績效評價指標體系

民營醫(yī)院需科學設置預算績效評價指標體系，細化與量化指標并存，發(fā)揮預算績效管理的作用，實現(xiàn)約束與激勵的雙重作用。首先，民營醫(yī)院需結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及自身發(fā)展需求，立足實際，對預算績效管理特點與開展相關要素進行具體分析，收集并整理海量數(shù)據(jù)，制定預算績效管理目標，完善三級指標框架，確保其科學性。其次，對預算績效評價指標進行不斷調(diào)整以及優(yōu)化，確保其能夠滿足不同時段預算績效管理要求，將其管理優(yōu)勢發(fā)揮到極致，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供保障。最后，民營醫(yī)院在構(gòu)建績效評價指標體系時，不可盲目照搬同行業(yè)評價指標，應結(jié)合月度、季度以及年度發(fā)展戰(zhàn)略，預算績效管理目標等，細化預算績效管理指標，確保其先進性與合理性。

四、結(jié)束語

總而言之，為了迎合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求，具備應對市場環(huán)境變化的能力，民營醫(yī)院需強化預算績效管理，實現(xiàn)資源合理配置的同時提升醫(yī)院內(nèi)部管理效果，為醫(yī)院整體服務水平的提升提供保障。當前部分醫(yī)院因缺乏科學的預算績效管理制度、預算績效管理評價體系不完善等因素，導致預算績效管理工作實施效果不理想。對此，民營醫(yī)院管理者需強化思想認知，知曉預算績效管理內(nèi)容以及重要性，立足醫(yī)院發(fā)展實際需求，建立并完善管理制度，構(gòu)建科學性評價體系，強化監(jiān)督職能等，實現(xiàn)全過程監(jiān)督管理，將績效考核工作貫穿至醫(yī)院各項業(yè)務活動全過程中，規(guī)范職工行為，保障實施效果，促使醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。