蔣 龍

(務(wù)川仡佬族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 貴州 遵義 564300)

周圍型小肺癌在臨床上較為常見，是一種肺部惡性腫瘤疾病，死亡率一直居高不下，患者所患疾病發(fā)展速度較快，預(yù)后效果不良，其中多數(shù)為腺癌患者，發(fā)病部位是三級(jí)支氣管以下以及細(xì)支氣管以上，在臨床診斷與鑒別過程中難度較大，尤其是早期患者，沒有明顯的臨床癥狀[1]，部分患者在明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，發(fā)病后，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅，目前臨床主要利用多排螺旋CT技術(shù)對(duì)患者病情進(jìn)行鑒別以及診斷，準(zhǔn)確率較高，可以及時(shí)以及正確辨別患者病情，尤其是早期患者。此次實(shí)驗(yàn)納入30例患者，研究早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術(shù)的診斷以及鑒別效果。

1 資料與方法

1.1資料

在我院2020年1-12月隨機(jī)選擇30例早期周圍型小肺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性、女性分別是16例、14例，年齡37-78(57.5±9.2)歲，病程0.2-1.5(0.6±0.1)年。

1.2方法

實(shí)施多排螺旋CT技術(shù)：在掃描檢查患者過程中采用16排螺旋CT，患者仰臥深呼吸，將心情放松，待呼吸平穩(wěn)之后，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)掃描，從患者肺尖部開始，掃描至患者肺底部，管電壓、電流、層厚、間距、距陣范圍分別是120kV、80mA、8mm、8mm以及512，利用薄層靶模式對(duì)患者軟組織進(jìn)行掃描，管電壓、電流、層厚、間距分別是120kV、90mA、1mm、1mm，對(duì)患者肺部進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，使用碘海醇注射液，劑量80ml，高壓注射，每秒3ml，注射之后為患者實(shí)施掃描，掃描時(shí)間分別是15秒、30秒、60秒、120秒、300秒。

2 結(jié)果

2.1病灶指標(biāo)

從形態(tài)上分析，多發(fā)性結(jié)節(jié)、孤立性結(jié)節(jié)分別是3例、27例，分別占比10.00%、90.00%。從大小上分析，5-10mm、10-15mm、15-20mm分別是11例、15例、4例，占比分別是36.66%、50.00%、13.33%。從內(nèi)部情況上分析，均無鈣化，病灶內(nèi)部毛玻璃狀、顆粒狀堆積、支氣管特征、密度不均勻分別是14例、7例、6例、3例，分別占比是46.66%、23.33%、20.00%、10.00%。從動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT表現(xiàn)上分析，均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化分別是8例、22例，分別占比是26.66%、73.33%。CT增加幅度增加>5Hu的患者是3例，占比10.00%。

2.2病灶外部情況

從病灶位置方面研究，左肺葉上部、左肺葉下部分別是7例、6例，分別占比23.33%、20.00%，共計(jì)13例左肺葉病灶患者，占比43.33%；右肺葉上部、右肺葉中部、右肺葉下部分別是8例、4例、5例，分別是26.66%、13.33%、16.66%，共計(jì)17例右肺葉病灶，占比56.66%。從病灶周圍方面研究，胸膜凹陷特征、線影邊緣、毛玻璃狀暈影、血管聚集特征分別是14例、10例、4例、2例，分別占比46.66%、33.33%、13.33%、6.66%。從病灶邊緣方面分析，分葉較深、分葉較淺、無毛刺、毛刺較長(zhǎng)、毛刺較短分別是14例、7例、4例、3例、2例，分別占比46.66%、23.33%、13.33%、10.00%、6.66%。

3 討論

一般來說，周圍型小肺癌直徑在20mm內(nèi)，這一疾病患者在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為迅猛，預(yù)后效果不良，在早期診斷以及鑒別患者過程中，有一定必要性以及重要性，可以將患者治療效果相應(yīng)提升，將患者存活率相應(yīng)提升。社會(huì)發(fā)展以及進(jìn)步，日益嚴(yán)重空氣污染以及環(huán)境污染[2]，逐漸增加周圍型小肺癌患者發(fā)病率，隨著人們改變生活習(xí)性，這一疾病發(fā)病人群呈現(xiàn)為年輕化發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及身體健康，加重患者家庭，壓力較大?？萍及l(fā)展會(huì)將醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)，臨床應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)，可以針對(duì)早期周圍型小肺癌患者治療提供有效以及可靠技術(shù)指導(dǎo)，有助于早期治療患者病情。分析得出，普通影像學(xué)檢查辦法的應(yīng)用，圖像質(zhì)量分辨率低，缺乏信息量，容易發(fā)生漏診以及誤診，包括普通胸部X線檢查、體層攝影等。

在醫(yī)學(xué)診斷以及鑒別過程中，上世紀(jì)末已經(jīng)應(yīng)用了多排螺旋CT技術(shù)[3]，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)展，目前臨床普遍應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)，屬于一種影像學(xué)檢查方式，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，操作方便，掃描速度較快，有較高的診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于早期周圍型小肺癌患者來說，在診斷以及鑒別過程中將16排螺旋CT使用，檢查患者，可以將患者檢查結(jié)果中呼吸運(yùn)動(dòng)偽影情況有效消除[4]，避免患者心臟跳動(dòng)影響檢查結(jié)果。利用16排螺旋CT檢查，可以在任何層厚以及矩陣范圍內(nèi)完成患者的相關(guān)檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性檢查，對(duì)患者病灶區(qū)域的內(nèi)外具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確探查。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，患者病灶邊緣情況主要是淺分葉以及深分葉，原因是由于患者病理情況而導(dǎo)致，從一方面分析，因?yàn)榛颊卟≡钸吘壖?xì)胞分化不一致，腫瘤細(xì)胞增殖以及生長(zhǎng)速度不同，從另外一方面分析，患者肺部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)不同，間隔化，支氣管結(jié)構(gòu)以及腫瘤病灶血管存在差異性[5]，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病灶凹陷。隨著患者增殖以及生長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞，表現(xiàn)為分葉形態(tài)。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，所有患者均沒有鈣化斑，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞針對(duì)患者肺部支氣管等組織呈現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)狀態(tài)，尚未完全填充患者肺泡氣囊腔，患者病灶沒有鈣化斑。在患者病灶內(nèi)部，主要可以見到毛玻璃狀情況，多數(shù)良性腫瘤患者可以見到這一特征，在患者病灶區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)外部邊緣沒有規(guī)則性特點(diǎn)，存在結(jié)節(jié)狀組織，這類患者多數(shù)為惡性腫瘤患者，能夠經(jīng)由肺部穿刺或者手術(shù)病理完成相關(guān)病情確定，可以對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢查。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查過程中，將ROL設(shè)置[6]，可以為患者提供重點(diǎn)檢查，將碘海醇注射液在患者血管中注入，將患者檢查結(jié)果的顯示效果有效提高，利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查，能夠獲得一定結(jié)果，可以對(duì)患者周圍型小肺癌的內(nèi)部情況進(jìn)行鑒別，對(duì)患者腫瘤病灶血管情況進(jìn)行明確，促進(jìn)患者病灶區(qū)域信息量相應(yīng)增強(qiáng)，有助于診斷鑒別患者病情，將準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查資料提供。

臨床實(shí)踐證實(shí)，早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術(shù)，意義重大，可以實(shí)現(xiàn)容積采集，可以將任何層數(shù)重建實(shí)現(xiàn)，對(duì)患者病灶內(nèi)部病灶進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，由于此病患者很容易對(duì)肺內(nèi)進(jìn)行侵犯，或者通過局部淋巴結(jié)向肺小葉內(nèi)播散生長(zhǎng)，將腫塊或者結(jié)節(jié)形成。利用這一診斷辦法，可以對(duì)肺癌病變部位進(jìn)行明確，對(duì)患者結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)量等情況進(jìn)行明確，有助于臨床指導(dǎo)。利用多排螺旋CT技術(shù)，可以對(duì)患者病灶大小、形態(tài)以及部位進(jìn)行顯示。分析患者影像學(xué)表現(xiàn)，弦距、距長(zhǎng)比在0.4以上，診斷上存在意義，毛刺征是患者重要表現(xiàn)，分為短毛刺以及長(zhǎng)毛刺，其中長(zhǎng)毛刺在數(shù)目上存在不等情況，放射狀，短毛刺的表現(xiàn)是癌細(xì)胞侵襲，會(huì)導(dǎo)致患者肺間質(zhì)發(fā)生滲出、出血以及纖維化，還會(huì)發(fā)生瘤內(nèi)瘢痕收縮等改變情況。結(jié)果顯示，所有患者沒有明顯鈣化斑[7]，分析這一情況發(fā)生原因，是因?yàn)榉伟┰谡７谓M織殘留，表現(xiàn)為腫瘤、支氣管、間質(zhì)性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，相關(guān)完全填充肺泡含氣囊腔。相關(guān)研究證實(shí)，小泡征透光影內(nèi)部存在不規(guī)則邊緣以及結(jié)節(jié)狀，提示患者存在惡性情況，多個(gè)小泡在一起，可以將蜂窩狀形成，將細(xì)支氣管腺癌提示，符合手術(shù)病理組織幾率在80%以上。

相關(guān)研究提及，CT邊緣清楚，密度有均勻性特點(diǎn)體現(xiàn)，CT在0-20Hu，在20Hu以上，應(yīng)充分考慮患者是否發(fā)生了支氣管肺泡癌。肺癌患者的特異性表現(xiàn)包括磨玻璃樣，對(duì)于早期周圍型小肺癌患者來說，一般而言，患者腫瘤邊緣有磨玻璃狀影，密度淡，有較為清晰的病灶邊緣以及血管紋理，利用CT診斷，可以診斷肺癌患者病情，常見肺部問題包括炎癥、出血等[8]，對(duì)于良性病變患者來說，在短期內(nèi)，會(huì)發(fā)生吸收以及消散情況，對(duì)于肺癌患者來說，難以將其消除。因?yàn)槟[瘤組織不均勻壞死，會(huì)導(dǎo)致空洞征象發(fā)生，分析肺癌患者生長(zhǎng)，一般呈現(xiàn)為堆積性生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血壞死以及液化等情況，將空洞形成，CT直徑5mm以上，存在圓型低密度影，呈現(xiàn)為空氣樣，內(nèi)壁不平，呈現(xiàn)為凸凹樣，若存在壁結(jié)節(jié)，考慮患者存在此征。分析早期周圍型小肺癌患者特點(diǎn)，包括形成鈣化斑，常見疾病類型是腺癌、鱗癌，典型的是細(xì)沙礫狀鈣化。在臨床鑒別上，錯(cuò)構(gòu)瘤需要加強(qiáng)重視，爆米花樣改變是其鈣化表現(xiàn)，沒有胸膜凹陷征等改變情況存在[9]，這一情況導(dǎo)致早期周圍型小肺癌患者表現(xiàn)為密度不均勻、毛玻璃樣，呈現(xiàn)為小顆粒堆積狀，在全部病例中，兩者均占的患者人數(shù)在2/3以上。

分析其周圍組織關(guān)系，部分患者存在線影，存在胸膜凹陷征，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得出，通過解剖患者尸體可以看出，患者動(dòng)脈主要是支氣管動(dòng)脈，然后是肺動(dòng)脈，利用CT檢查，患者影像學(xué)表現(xiàn)是血管集束征、肺靜脈受累，實(shí)施增強(qiáng)CT，可以看到患者血管走行方向明顯，呈現(xiàn)為平面，即表現(xiàn)為線影。分析患者胸膜凹陷征，患者腫瘤纖維瘢痕組織收縮會(huì)導(dǎo)致這一情況發(fā)生，利用瘤體纖維網(wǎng)，向患者臟層胸膜層傳遞，瘢痕收縮在CT上表現(xiàn)為胸部、腫瘤之間陰影，多數(shù)呈現(xiàn)為喇叭口狀，患者肺尖可見到條形影，水平裂情況下，可以將曲線影見到。相關(guān)研究均將以上結(jié)論證實(shí)，可以將其用于輔助診斷。在確診早期周圍型小肺癌患者過程中，重要方向是采用肺癌增強(qiáng)CT掃描，可以發(fā)揮定性以及定位作用，采用病灶內(nèi)增強(qiáng)CT檢查之后，共計(jì)3種，第一種是增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，第二種是增強(qiáng)后延長(zhǎng)掃描時(shí)間，第三種是增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化。相關(guān)研究證實(shí)，由于血管在分布以及大小上存在一定差異，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，發(fā)生不規(guī)則壞死，腺癌容易發(fā)生，腫瘤內(nèi)迂曲、粗大血管會(huì)表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，提示患者罹患早期周圍型小肺癌。

本組實(shí)驗(yàn)：患者病灶主要在右肺葉，病灶周圍主要是線影邊緣以及胸膜凹陷特征，病灶邊緣主要是淺分葉以及深分葉，病灶大小主要在5-5mm，病灶內(nèi)部多數(shù)可見毛玻璃狀情況，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT中，多數(shù)不均勻強(qiáng)化。

總結(jié)得出，早期周圍型小肺癌采用多排螺旋CT技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以對(duì)患者病情進(jìn)行診斷以及鑒別，可以對(duì)患者早期病灶情況進(jìn)行診斷，盡早發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)病變，可以給予患者實(shí)施科學(xué)治療，對(duì)患者治療效果進(jìn)行相應(yīng)提高，臨床值得推廣運(yùn)用。