孫學(xué)康

(山東省寧津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253400)

慢性鼻-鼻竇炎屬于常見的耳鼻喉科疾病，主要癥狀特征包括流膿涕、閉塞、嗅覺障礙、頭痛等。其為鼻竇黏膜慢性炎癥性疾病的一種，由于病情容易反復(fù)發(fā)作，且病程較長，因此面對這一現(xiàn)狀，需要在患者患病后接受及時有效的臨床醫(yī)治，否則隨著病情的不斷發(fā)展，容易誘發(fā)顱內(nèi)感染、呼吸道感染的產(chǎn)生，對患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)治療手段多以藥物為主，雖然能夠?qū)ζ渑R床癥狀加以緩解，但是往往容易復(fù)發(fā)，因此療效存在不足，患者生活質(zhì)量依然無法得到兩改善。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療開始受到重視，并有研究發(fā)現(xiàn)，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與藥物治療聯(lián)合后，可以進(jìn)一步促進(jìn)診治效果的提升，對改善預(yù)后效果，提升生活質(zhì)量帶來諸多積極作用。為深入探討該方式在臨床中的應(yīng)用價值，本文將對我院于2019年4月至2020年4月期間收治的84例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物的實施效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取我院于2019年4月至2020年4月期間收治的84例慢性鼻-鼻竇炎患者，采用計算機表法將分為試驗組(n=42)與參照組(n=42)，試驗組(n=42)患者中，男女患者之比為25：17，年齡取值上、下線分別為56歲、29歲，平均年齡為(43.57±5.32)歲；參照組(n=42)患者中，男女之比為27：14，年齡取值上、下線分別為55歲、27歲，平均年齡數(shù)值為(42.64±5.24)歲。利用統(tǒng)計學(xué)軟件研究兩組患者資料，P>0.05，具有研究參考價值。研究已經(jīng)征得患者和其家屬知情同意，并簽署《知情告知書》以表示自愿參與研究。

1.2方法

給予參照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體措施：取平臥位行局麻后，通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)將粘連組織進(jìn)行分離，將位于鼻竇腔、鼻竇口、鉤突及篩泡等位置的病變組織進(jìn)行清除，隨后將鉤突切除并擴大上頜竇開口，再根據(jù)患者實際病情判定是否對鼻甲下緣進(jìn)行部分或大部分切除。給予試驗組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，在實施手術(shù)前后1個月采用布地奈德鼻噴霧劑(產(chǎn)自McNeil Sweden AB，規(guī)格：每瓶120噴,每噴含布地奈德64μg，國藥準(zhǔn)字J20180023)治療，每次2噴，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)經(jīng)VAS(視覺模擬評量表)評分及鼻CT評分分別對兩組患者疼痛情況及鼻炎癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行評定，其分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越低，恢復(fù)狀況越好；記錄糖精清除時間并比對。(2)統(tǒng)計兩組患者臨床療效。(3)應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評分量表對兩組患者生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評定，分值區(qū)間在0分到100分之間，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、總體健康、生理功能以及心理功能，分值高，生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次我院參與研究的患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組患者VAS評分、鼻CT評分、糖精清除時間、生活質(zhì)量評分對比分析采取(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，且予以t檢驗，兩組患者臨床療效對比分析采取率(%)的形式表示，且予以X2檢驗，當(dāng)檢驗結(jié)果P<0.05且差異對比顯著，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

2 結(jié)果

2.1對比試驗組與參照組VAS評分、鼻CT評分及糖精清除時間

試驗組VAS評分為(1.16±0.27)分，鼻CT評分為(2.29±0.35)分。糖精清除時間時間為(19.81±1.21)min；參照組VAS評分為(2.03±0.36)分，鼻CT評分為(2.85±0.41)分。糖精清除時間時間為(25.46±1.43)min。試驗組VAS評分及鼻CT評分均低于參照組，且糖精清除時間短于參照組，T值分別為12.5294、6.7323、19.5470，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

2.2對比試驗組與參照組臨床療效

試驗組臨床療效中顯效29例，有效12例，無效1例，總有效率為97.62%(41/42)；參照組臨床療效中顯效15例，有效20例，無效7例，總有效率為83.33%。試驗組臨床療效明顯優(yōu)于參照組，X2=4.9737，P=0.0257<0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義。

2.3對比試驗組與參照組治療前后生活質(zhì)量變化情況

試驗組各項生活質(zhì)量評分在治療前的統(tǒng)計結(jié)果如下：精神狀態(tài)(65.48±4.87)分、總體健康(66.23±5.48)分、生理功能(65.89±6.27)分、心理功能(65.98±3.97)分，參照組各項生活質(zhì)量評分在治療前對應(yīng)的統(tǒng)計結(jié)果如下：(65.52±5.01)分、(66.37±4.69)分、(65.72±5.89)分、(66.12±4.22)分，組間統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果t值分別為0.0371、0.1257、0.1280、0.1565，二者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后再次評定各項指標(biāo)，結(jié)果顯示試驗組與參照組精神狀態(tài)評分分別為(94.83±3.25)分、(89.69±3.46)分；總體健康評分分別為(95.39±4.12)分、(90.13±3.55)分；生理功能評分分別為(95.44±3.89)分、(90.23±3.46)分；心理功能評分分別為(94.76±3.62)分、(89.64±4.31)分；組間統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果t值分別為7.0172、6.2680、6.4855、5.8952、，試驗組顯著高于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是常見耳鼻喉科疾病，其特點是病情較長、反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病機制是鼻竇和鼻腔內(nèi)黏膜受炎性影響引發(fā)鼻塞、嗅覺障礙及頭痛等表現(xiàn)?，F(xiàn)臨床將微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于慢性鼻炎治療中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣大患者接受，若穩(wěn)固其療效需配合藥物干預(yù)[1]。通常臨床建議長期使用抗炎藥物治療，如克拉霉素、羅紅霉素等，但其利用度較低[2]。而布地奈德鼻噴霧劑作為局部抗炎噴劑，可直接作用于病灶部位，通過對炎性介質(zhì)有效抑制，降低其釋放量，阻斷與細(xì)胞因子介導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)而發(fā)揮抗炎作用，同時布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體具有較強的親和力，即便不提高劑量仍然能保持激素作用濃度，有效抑制炎性發(fā)展，改善臨床癥狀[3]。在術(shù)前及術(shù)后1個月內(nèi)給予布地奈德鼻噴霧能有效避免鼻腔內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)損傷，對預(yù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，可提高手術(shù)成功率[4]。

計算數(shù)據(jù)表明，試驗組臨床療效明顯優(yōu)于參照組，VAS評分及鼻CT評分均低于參照組，糖精清除時間短于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)存在研究意義，其各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物用于治療慢性鼻-鼻竇炎療效確切，可抑制炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得應(yīng)用推廣。