鄭 思，王佳音，陳龍菊

湖北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部(湖北 恩施 445000)

周圍神經(jīng)損傷大多是由創(chuàng)傷引起，嚴(yán)重的神經(jīng)損傷會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，主要表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同，周圍神經(jīng)損傷后具有一定的再生和修復(fù)能力。臨床上多采用顯微外科技術(shù)和輔助療法進(jìn)行治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常使用包括神經(jīng)營養(yǎng)因子在內(nèi)的輔助藥物，由于其臨床應(yīng)用的安全性和給藥途徑尚不確定而受到限制。中醫(yī)藥因其多靶點(diǎn)、副作用小等優(yōu)勢受到關(guān)注，國內(nèi)外學(xué)者針對中醫(yī)外治法治療周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，證實(shí)中醫(yī)外治法有較好療效。本文總結(jié)了針灸、推拿、理療、中藥熏洗、穴位注射等療法在周圍神經(jīng)損傷治療方面的進(jìn)展，以期為中醫(yī)外治法在周圍神經(jīng)損傷的臨床應(yīng)用提供參考。

1 祖國醫(yī)學(xué)對周圍神經(jīng)損傷的認(rèn)識

“周圍神經(jīng)”和“周圍神經(jīng)損傷”在祖國醫(yī)學(xué)中沒有明確的描述，但周圍神經(jīng)的功能及其損傷后的病癥表現(xiàn)在中醫(yī)古籍中早有記載。在功能上，周圍神經(jīng)類似于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的“經(jīng)筋”，根據(jù)其損傷后的病癥表現(xiàn)，將之歸于“傷筋”“痹證”“痿證”等范疇。周圍神經(jīng)損傷屬于經(jīng)絡(luò)傷，其損傷早期以痹癥為主，肢體疼痛，肌膚麻木，屈伸不利，發(fā)病機(jī)理為氣滯血瘀，當(dāng)以活血行氣通絡(luò)。而損傷中后期，肢體筋肉失于濡養(yǎng)，肌肉失神經(jīng)支配，肢體痿廢軟弱無力，肌肉萎縮甚則癱瘓，當(dāng)屬于“痿證”范疇。氣血不足、氣虛血淤為其發(fā)病機(jī)理，當(dāng)以益氣活血、以補(bǔ)求通。綜上，周圍神經(jīng)損傷其病機(jī)核心為氣血功能失常，以氣血虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。因此，在本病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，運(yùn)用益氣活血法都是切合病機(jī)的[2]。

2 中醫(yī)外治法在周圍神經(jīng)損傷治療中的應(yīng)用

中醫(yī)外治法療效獨(dú)特、見效快，具有簡單、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)對于周圍神經(jīng)損傷的治療，除中藥內(nèi)治外，中醫(yī)外治法也是其主要治療方法，廣泛運(yùn)用于多個(gè)學(xué)科，并取得了良好的效果。

2.1針灸針灸起通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，扶正祛邪之功，為治療周圍神經(jīng)損傷最為有效的外治療法之一。尚艷杰等[3]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，電針結(jié)合康復(fù)治療臂叢神經(jīng)損傷能顯著提高療效，改善患肢功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。有研究指出[4]運(yùn)用電針治療創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷，可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅及傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)電生理療效，且雙靶點(diǎn)取穴治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單靶點(diǎn)。而神經(jīng)電生理檢測是評價(jià)神經(jīng)損傷程度的重要方式，神經(jīng)傳導(dǎo)速度和波幅客觀反映軸突和髓鞘的病理程度。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究方面，李文新等[5]采用不同頻率的電針干預(yù)坐骨神經(jīng)鉗夾損傷模型大鼠發(fā)現(xiàn)，電針可有效抑制神經(jīng)元凋亡，且低頻電針在延緩神經(jīng)元凋亡和加速受損神經(jīng)恢復(fù)的作用中明顯優(yōu)于高頻組，其機(jī)制可能是通過改善周圍神經(jīng)損傷的再生微環(huán)境有關(guān)。劉玲玲等[6]在對周圍神經(jīng)毒性患者予井滎合灸治療中發(fā)現(xiàn)，艾灸治療可改善患者的中醫(yī)癥候療效與周圍神經(jīng)毒性分級，較對照組臨床療效明顯。有研究證實(shí)[7]，電針和艾灸均能促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，改善骨骼肌萎縮，其機(jī)制可能與雪旺細(xì)胞的增殖和神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)的分泌有關(guān)。綜上，無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床研究，都證實(shí)針灸在周圍神經(jīng)的損傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用，其機(jī)制與提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、抑制神經(jīng)元凋亡和改善再生微環(huán)境有關(guān)。

2.2推拿推拿為施術(shù)者通過運(yùn)用推法、揉法、點(diǎn)法、拿法等多種手法于施術(shù)部位，起到舒通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血之功，改善局部微循環(huán)，刺激受損神經(jīng)的再次生長，從而達(dá)到防治疾病的目的。沈熠等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，“三法三穴”推拿手法可有效促進(jìn)神經(jīng)損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白1與其受體ErbB的表達(dá)水平，改善神經(jīng)損傷處髓鞘的形態(tài)，加速損傷后坐骨神經(jīng)的恢復(fù)。郭汝寶等[9]通過探討推拿對神經(jīng)損傷及失神經(jīng)支配骨骼肌的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)推拿治療后失神經(jīng)支配動(dòng)物的肌肉濕重比模型組明顯升高，且推拿治療后顯著上調(diào)了NGF蛋白及mRNA的表達(dá)水平，提示推拿治療可以改善周圍神經(jīng)受損后骨骼肌萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。郭麗娜等[10]臨床運(yùn)用針刺聯(lián)合推拿治療外傷性臂叢神經(jīng)損傷取得較好療效，明顯減輕了患者的腫脹疼痛感，改善了患肢前臂功能，促進(jìn)患者康復(fù)。有研究[11]指出推拿可以通過自噬、突觸可塑性、軸突和髓鞘再生等多種途徑促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)，最終達(dá)到恢復(fù)感覺和運(yùn)動(dòng)功能的目的。

2.3理療理療可以調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善神經(jīng)狀態(tài)，促進(jìn)修復(fù)，在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)階段發(fā)揮著重要作用。研究表明[12]電刺激是周圍神經(jīng)損傷的一種有效治療方法，可以促進(jìn)受損神經(jīng)的軸突再生和功能恢復(fù)。何蓮等[13]對坐骨神經(jīng)卡壓傷模型大鼠予以低頻電刺激治療，結(jié)果顯示，治療組大鼠的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉重量及髓鞘再生程度均明顯優(yōu)于對照組。譚潤[14]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激療法不僅能改善周圍神經(jīng)損傷患者的臨床癥狀，而且能改善患者的血液循環(huán)，并刺激神經(jīng)生長，進(jìn)而促進(jìn)患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。Park等[15]對坐骨神經(jīng)擠壓傷大鼠進(jìn)行體外沖擊波治療發(fā)現(xiàn)，擠壓傷后3周和5周，治療組大鼠坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端髓鞘的形成和髓鞘堿性蛋白表達(dá)均較對照組增高。在步態(tài)功能恢復(fù)方面，治療組大鼠患肢的印跡寬度和面積明顯大于對照組。這提示運(yùn)用體外沖擊波療法能增強(qiáng)大鼠周圍神經(jīng)損傷后髓鞘再生和步態(tài)功能。

2.4中藥熏洗中藥熏洗療法操作簡便，通過藥效與熱力的聯(lián)合作用促進(jìn)病灶部位的血循環(huán)，刺激神經(jīng)和自身肌體的調(diào)節(jié)功能，起到調(diào)和經(jīng)脈，通暢氣血的作用。何先杰等[16]對化療藥物所致周圍神經(jīng)毒性損傷患者予以溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的方藥熏洗治療，結(jié)果顯示，中藥熏洗可顯著改善患者四肢疼痛麻木的臨床癥狀。張薇薇[17]報(bào)道，中藥熏洗的外治療法可減輕周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、減緩化療所致周圍神經(jīng)毒性損傷患者血清中NGF的下調(diào)。鄭仲華等[18]臨床采用益氣溫陽活血的中藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者施以熏洗治療，從中醫(yī)證候、神經(jīng)病變程度評分及感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果顯示，其療效明顯優(yōu)于單純運(yùn)用硫辛酸針治療。鄧翠[19]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗外治療法可改善糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的肢體視覺模擬評分(VAS)及周圍神經(jīng)功能。綜上可知，中藥熏洗外治療法對化療所致周圍神經(jīng)損傷及糖尿病周圍神經(jīng)病變具有確切的療效。

2.5穴位注射穴位注射療法是以藥物療效和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過針?biāo)帉μ囟ㄑㄎ坏穆?lián)合刺激，達(dá)到治療目的。李軍等[20]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對周圍神經(jīng)損傷患者予以鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，能顯著改善患者臨床癥狀，改善電生理功能，加速神經(jīng)修復(fù)。吳昭利等[21]臨床研究表明，采用通麻湯結(jié)合穴位注射治療化療藥所致周圍神經(jīng)毒性，對血清中NGF水平、中醫(yī)證候量表評分、神經(jīng)毒性分級等方面的檢測結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且穴位注射未見不良反應(yīng)。劉穎等[22]得出結(jié)論，糖尿病周圍神經(jīng)病變采用消旋山莨菪堿于足三里穴位注射治療能顯著改善臨床癥狀積分，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且副作用小，操作簡便。

2.6其他療法目前應(yīng)用于治療周圍神經(jīng)損傷的外治療法除上述5種外，還包括足浴療法、穴位貼敷、中藥封包療法等，皆獲得了較好療效。丁青梅[23]將84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用甲鈷胺片干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上予以消渴痹癥膏穴位貼敷結(jié)合活絡(luò)通痹方足浴治療。結(jié)果對照組總有效率(73.81%)低于觀察組(95.24%)(P<0.05)。證明消渴痹癥膏穴位貼敷配合活絡(luò)通痹方足浴較單純運(yùn)用甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效更好，為臨床上治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者提供了新的治療選擇。李明珠等[24]運(yùn)用黃芪桂枝五物湯封包聯(lián)合蠟療治療奧沙利鉑引起的癌性神經(jīng)病理性疼痛，臨床觀察結(jié)果顯示，經(jīng)黃芪桂枝五物湯封包聯(lián)合蠟療治療后，周圍神經(jīng)毒性分級、中醫(yī)證候積分均降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度升高，由此證實(shí)黃芪桂枝五物湯封包聯(lián)合蠟療在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)方面的療效。

3 結(jié)語

中醫(yī)外治法在周圍神經(jīng)損傷的治療中發(fā)揮著切實(shí)可靠的作用，通過穴位注射、針灸推拿、中藥熏洗等協(xié)同治療，在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用中均取得較大進(jìn)展。今后需要加強(qiáng)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究，規(guī)范并統(tǒng)一針灸推拿操作標(biāo)準(zhǔn)，深入探討中醫(yī)外治療法的作用機(jī)制，為中醫(yī)外治法治療周圍神經(jīng)損傷提供更有力的理論依據(jù)和臨床論證。