閉建芬，梅 茜

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 冠心病一病區(qū)，云南 昆明 650102)

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)作為一種缺血性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞。該發(fā)病率及死亡率不斷上升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous Coronary Interventions，PCI)可以快速有效再通血管，已成為CHD治療的有效手段[1]。但患者在手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，給患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，對(duì)手術(shù)效果也產(chǎn)生了影響[2]。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)八步驟對(duì)冠心病圍術(shù)期患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，選取2022年4-6月于本科行冠脈造影+介入治療的冠心病患者102例開(kāi)展研究，手術(shù)患者均簽署知情同意書(shū)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月-6月在本科行冠脈造影+介入治療的冠心病患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男性有37人占比72.5%，女性有14人占比27.5%，觀察組男性有36人占比70.6%，女性有15人占比29.4%，2組間性別差異不顯著(P>0.05)；對(duì)照組年齡均值為(60.80±10.52)歲，觀察組年齡均值為(61.22±9.48)歲，2組間年齡差異不顯著(P>0.05)，有可比性可進(jìn)行下一步分析。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組予密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、用藥指導(dǎo)、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康宣教，指導(dǎo)患者飲食、術(shù)肢康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等，并積極預(yù)防并發(fā)癥，提供良好的住院環(huán)境等心內(nèi)科常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)八步驟干預(yù)。觀察2組患者焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的情況。

1.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)八步驟

1.3.1 消除患者陌生感覺(jué)，做好入院宣教

責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做自我介紹。介紹病房環(huán)境、消防安全須知、陪住、探視、飲食及病區(qū)作息時(shí)間等相關(guān)制度。并介紹病房主任、護(hù)士長(zhǎng)，次日護(hù)士長(zhǎng)床旁交班時(shí)向患者進(jìn)行自我介紹。

1.3.2 保持病區(qū)安靜，營(yíng)造溫馨氛圍

控制陪護(hù)率。減少呼叫器使用，護(hù)士站響鈴及時(shí)應(yīng)答。嚴(yán)格做到四輕。醫(yī)療用車轱轆靜音。值班護(hù)士午間及晚間為患者拉閉窗簾。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行巡視。

1.3.3 及時(shí)解決患者飲食，讓患者感受溫暖

為住院患者解決飲食問(wèn)題。解決因檢查、手術(shù)等錯(cuò)過(guò)進(jìn)餐時(shí)間的患者及家屬熱餐問(wèn)題。協(xié)助落實(shí)檢查需要特殊飲食的患者(如同位素檢查)。特殊(清真、糖尿病)飲食等懸掛標(biāo)識(shí)。每日為患者打開(kāi)水2次，與醫(yī)院食堂共同定期征求患者及家屬對(duì)飲食的意見(jiàn)及建議。

1.3.4 保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)對(duì)患者尊重

交接班時(shí)查看患者隱私部位時(shí)或者進(jìn)行護(hù)理操作可能涉及暴露患者隱私時(shí)拉起床簾，或關(guān)閉房間門(mén)并在門(mén)外懸掛提示牌，請(qǐng)家屬回避。使用衛(wèi)生間時(shí)可懸掛保護(hù)隱私專用板。不在非需要場(chǎng)合議論患者病情。不在床尾卡上書(shū)寫(xiě)患者診斷。手術(shù)患者家屬等候區(qū)屏幕姓名信息行部分隱匿。非臨床用途使用帶有患者信息的紙張時(shí)，重要文字信息進(jìn)行遮蓋。

1.3.5 落實(shí)各項(xiàng)告知，取得患者配合

落實(shí)查對(duì)制度。各項(xiàng)護(hù)理操作前按規(guī)定向患者進(jìn)行告知。特殊檢查以及操作前(如中心靜脈、胸腔穿刺及臨時(shí)起博器置入等)向患者講明檢查目的及注意事項(xiàng)。

1.3.6 開(kāi)展同質(zhì)化健康教育，確保健康教育效果

使用同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施健康教育。為特殊需要的患者提供紙質(zhì)、視頻解說(shuō)、電子版等健康教育材料。定期更換健康教育內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)定期了解患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況。

1.3.7 落實(shí)人文關(guān)懷，對(duì)患者家人般呵護(hù)

帶患者外出檢查時(shí)根據(jù)季節(jié)提醒并協(xié)助患者著適宜的服裝。患者手術(shù)時(shí)責(zé)任護(hù)士送上溫馨的祝福。工作時(shí)不談?wù)撆c患者無(wú)關(guān)的事宜。為有需要的患者家屬提供交通(機(jī)場(chǎng)及火車站等)信息等。

1.3.8 做好出院指導(dǎo)，為患者提供延續(xù)護(hù)理

為患者發(fā)放辦理出院手續(xù)須知，制定個(gè)性化健康處方，告知患者出院后用藥方法。告知患者及家屬本病區(qū)醫(yī)生出診、患者復(fù)診時(shí)間、發(fā)放病區(qū)名片。告知患者及家屬出院后如何識(shí)別病情變化及處理方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分[4]。SAS、SDS、PSQI分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重、睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)優(yōu)護(hù)八步驟干預(yù)對(duì)冠心病圍術(shù)期患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，由差異比較結(jié)果可知觀察組SAS、SDS、PSQI指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 2組SAS、SDS、PSQI指標(biāo)差異比較 [p50(p25，p75)]

2.2 根據(jù)優(yōu)護(hù)八步驟干預(yù)對(duì)冠心病圍術(shù)期患者護(hù)理滿意度的影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，由差異比較結(jié)果可知：對(duì)照組非常不滿意的有0人，不滿意的有14人占比27.5%，滿意的有35人占比68.6%，非常滿意2人占比3.9%；觀察組非常不滿意的有0人，不滿意的有0人，滿意的有20人占比39.2%，非常滿意31人占比60.8%，說(shuō)明觀察組護(hù)理滿意度情況好于對(duì)照組，2組間滿意情況差異顯著2=43.576，P<0.05)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表 2。

表2：2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=51]

3 討論

在圍術(shù)期，大部分患者對(duì)CHD、PCI術(shù)缺乏正確、全面的認(rèn)知，治療期間容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、等不良情緒[5]。對(duì)手術(shù)造成一定影響，圍術(shù)期做好各項(xiàng)護(hù)理工作是緩解患者焦慮、抑郁情緒的重要方法。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高治療效率，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量的提高[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要從“以疾病為中心”的護(hù)理模式向“以病人為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變[7]。使得護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵得以深化，提升整體護(hù)理水平[8]。

綜上所述，冠心病患者在圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)八步驟干預(yù)能顯著降低患者焦慮、抑郁情況，提高患者睡眠質(zhì)量，且在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣，本研究存在一定不足，例如研究時(shí)限較短、地域分布局限、樣本容量較小，對(duì)結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，故仍需臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量，多單位研究，為評(píng)估優(yōu)護(hù)八步驟在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。