楊洪波，常義琴，袁衛(wèi)紅，徐 宸，王艷秋，徐有亮

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 1.核醫(yī)學(xué)科 2.放射影像科，云南 昆明 650102)

99mTc是锝的一種不穩(wěn)定性核素，其衰變發(fā)射的γ射線能量低(140.5 keV)，物理半衰期短(6.01 h)，廣泛用于單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photon emission computed tomography，SPECT)成像診斷技術(shù)[1]，如SPECT甲狀腺顯像。但是，其對(duì)醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，且醫(yī)務(wù)人員在放射基礎(chǔ)知識(shí)方面仍有較大欠缺[2]。故有必要對(duì)職業(yè)劑量進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，職業(yè)照射情況及防護(hù)措施值得各國(guó)研究和比較[3]。據(jù)研究顯示，2016年中國(guó)94.5%以上的醫(yī)療放射性工作者，接受的年劑量低于公眾劑量限值(1 mSv)[4]。美國(guó)核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員樣本中的年度和累積劑量亦遠(yuǎn)低于既定的職業(yè)限值，與在其他國(guó)家核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員中觀察到的結(jié)果一致[5]。如何更有效地減少和避免核醫(yī)學(xué)輻射對(duì)工作人員的傷害，成了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)之一[6]，科學(xué)正確地對(duì)核醫(yī)學(xué)科工作人員進(jìn)行職業(yè)照射檢測(cè)的意義及作用巨大[7]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2022年3月24日-2022年7月6日在本院經(jīng)靜脈注射放射性示蹤劑高锝[99 mTc]酸鈉注射液5 mCi并等候約20 min后，行SPECT甲狀腺顯像的24例患者為研究對(duì)象。研究中，因?qū)颊邫z查全過(guò)程未進(jìn)行干預(yù)，患者僅按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢查，研究過(guò)程不影響檢查過(guò)程和結(jié)論，也未增加患者檢查的風(fēng)險(xiǎn)，且未收集處理和使用患者影像等人類(lèi)遺傳資源數(shù)據(jù)和資料，所收集使用的數(shù)據(jù)均未涉及患者隱私，故未進(jìn)行知情同意或倫理審查。

1.2 數(shù)據(jù)測(cè)量方法

使用RJ38-3602型智能化X-γ輻射巡測(cè)儀進(jìn)行γ射線輻射劑量率測(cè)量，在患者體表、距離患者1 m處和2 m處，分別測(cè)量3次，每次測(cè)量時(shí)間為10 s，每處取3次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 RJ38-3602型智能化X-γ輻射巡測(cè)儀主要技術(shù)指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果估算行SPECT甲狀腺顯像患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的輻射劑量值，最后將估算結(jié)果與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射性工作人員和公眾的年劑量限值進(jìn)行比較，進(jìn)而探討醫(yī)務(wù)人員與行SPECT甲狀腺顯像中及顯像后的患者接觸后，對(duì)其自身健康產(chǎn)生的影響。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

24例行SPECT甲狀腺顯像患者各變量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，由單樣本t檢驗(yàn)得P值均>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 24例行SPECT甲狀腺顯像患者各變量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 估算過(guò)程與結(jié)果

假定行SPECT甲狀腺顯像并注射約20 min后的每一例患者，與核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員、醫(yī)師以及其他臨床及醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)防護(hù)措施的情況下，平均接觸時(shí)長(zhǎng)為1～30 min。則醫(yī)務(wù)人員與行SPECT甲狀腺顯像患者在注射高锝[99 mTc]酸鈉注射液約20 min后，在不考慮放射性衰變因素的情況下，不同的接觸時(shí)長(zhǎng)和距離所接受的輻射劑量估算值見(jiàn)表3。根據(jù)表2所得的數(shù)據(jù)，可得表3中的估算值計(jì)算公式如下：(1)貼近患者體表的輻射劑量=體表劑量率×接觸患者時(shí)長(zhǎng)；(2)距離患者1 m處輻射劑量=1 m處劑量率×接觸患者時(shí)長(zhǎng)；(3)距離患者2 m處輻射劑量=2 m處劑量率×接觸患者時(shí)長(zhǎng)。

表3 醫(yī)務(wù)人員與行SPECT甲狀腺顯像患者接觸所受輻射劑量估算值

若核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和技術(shù)人員接觸注射后約20 min行SPECT甲狀腺顯像檢查的每一位患者平均時(shí)長(zhǎng)為2 min，且與患者保持1 m距離。則由表3可得，在不穿戴防護(hù)用品的情況下，其所受每一位甲狀腺顯像患者輻射劑量估算值為0.06μSv。若在上述情況下，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和技術(shù)人員每年接觸甲狀腺顯像注射后患者2000例，則其每年所受輻射劑量估算值為120μSv。因核醫(yī)學(xué)醫(yī)師和技術(shù)人員在實(shí)踐中均穿戴好防護(hù)用品，實(shí)際所接受年劑量低于120μSv，此數(shù)值遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾劑量限值(每年1 mSv)，更遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射性工作人員劑量限值(每年20 mSv)。

核醫(yī)學(xué)護(hù)士多數(shù)情況下不參與SPECT甲狀腺顯像患者擺位工作，其所受輻射劑量大部分來(lái)源于放射性藥物配制及分裝注射環(huán)節(jié)，因此，不作為本文研究對(duì)象。但有研究認(rèn)為，參與放射性核素制備、患者注射的護(hù)士，接受的劑量高于核醫(yī)學(xué)醫(yī)師[8]。

若臨床及其他醫(yī)技部門(mén)醫(yī)務(wù)人員，在與患者保持1 m或2 m距離的情況下，與一位行SPECT甲狀腺顯像檢查后(注射后25 min以上)的患者接觸30 min，其所受輻射劑量估算值分別僅有0.96μSv或0.45μSv(若考慮衰變因素，則實(shí)際輻射劑量低于此數(shù)值)。即使一名醫(yī)務(wù)人員按照上述情況每年接觸100位行SPECT甲狀腺顯像檢查后的患者，且與患者保持1 m或2 m距離，其所受輻射劑量估算值也僅分別為96μSv或45μSv，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾劑量限值(每年1 mSV)，還不到公眾劑量限值的或。

3 討論

多數(shù)接觸行放射性核素檢查患者的醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠全面，或認(rèn)為電離輻射極其危險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼，把一切身體不適歸咎于輻射，或是在短期沒(méi)有見(jiàn)到明顯的癥狀而認(rèn)為輻射無(wú)所謂，忽視放射防護(hù)，或是對(duì)輻射談核色變，心理上的危害大于射線本身的危害[9]。關(guān)于核醫(yī)學(xué)工作人員較自然人群腫瘤發(fā)生率增高的研究鮮見(jiàn)，核醫(yī)學(xué)工作人員不必過(guò)度擔(dān)心工作環(huán)境中的輻射對(duì)身體健康造成的損害[10]。

上述研究表明，醫(yī)務(wù)人員在接觸行SPECT甲狀腺顯像檢查后的患者每年所接受的輻射劑量均較低，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾劑量限值，更是遠(yuǎn)低于放射性工作人員劑量限值。因此，行SPECT甲狀腺顯像中及顯像后的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的影響非常小而且是可控的，醫(yī)務(wù)人員無(wú)需太過(guò)擔(dān)心做完核醫(yī)學(xué)SPECT甲狀腺顯像后的患者給自身帶來(lái)輻射危害。有研究認(rèn)為，SPECT心肌灌注顯像和全身骨顯像的患者對(duì)于病房的醫(yī)護(hù)人員及周?chē)娜藛T不存在輻射安全隱患[11]，與本文結(jié)論相符合。

考慮到給藥患者體外輻射水平會(huì)隨時(shí)間變化，放射性核素所致輻射劑量的估算，還需要考慮患者體內(nèi)核素總活度因衰變變化導(dǎo)致的輻射劑量率變化[12]。因此，本文的不足之處是所做的輻射劑量估算未考慮放射性衰變的因素，且假定醫(yī)務(wù)人員未穿戴防護(hù)用品，因而高估了醫(yī)務(wù)人員實(shí)際所接受的輻射劑量。此外，考慮到核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員幾乎不接觸行SPECT甲狀腺顯像注射后的患者，其所受輻射劑量多來(lái)源于放射性藥品操作，因此核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員不作為本文研究對(duì)象。

除了因核事故或核爆炸而導(dǎo)致的罕見(jiàn)輻射暴露外，其他人造放射源通常輻射劑量都很小[13]。有多種方法可以有效降低醫(yī)務(wù)人員所接受的輻射劑量。核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)遵循良好的輻射安全操作規(guī)范，包括最佳使用時(shí)間、距離和屏蔽[14]，臨床及其他醫(yī)技部門(mén)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少接觸核醫(yī)學(xué)顯像后患者的時(shí)間，適當(dāng)增加接觸距離，以盡量減少自身接受的輻射劑量。此外，復(fù)雜的重建算法和高靈敏度輻射探測(cè)器等新成像技術(shù)，將有助于減少注射的放射性劑量，從而減少工作人員的輻射暴露[15]，未來(lái)也有可能通過(guò)降低放射性核素活度和升級(jí)成像軟件來(lái)有效減少輻射劑量[16]。