金筱思 陳冠杰 楊飛 葉菁 高婷婷 黃青青

杭州市婦產科醫(yī)院新生兒科，浙江杭州 310000

高危妊娠是導致產婦、新生兒發(fā)生不良臨床結局的重要危險因素[1]。隨著社會發(fā)展和人們生活習慣的改變，高危妊娠婦女的數量不斷增加，目前約占總妊娠人數的30%[2]。高危妊娠的主要因素包括高齡、糖尿病、高血壓、心臟病、前置胎盤等，臨床處理應早篩查、早診斷、早護理，如何保證高危妊娠婦女順利分娩一直是臨床醫(yī)務工作者的重點研究方向[3]。多學科團隊協作模式強調在專業(yè)、多學科合作的診療模式基礎上，為患者提供最全面的診療方案與個性化的高質量多學科護理措施，是當前臨床積極推崇的重要護理新模式，其干預效果已在腫瘤、骨科手術等領域得到證實[4,5]。但多學科團隊協作模式在高危妊娠婦女剖宮產中的應用，相關臨床報道較少。為最大限度改善高危妊娠婦女剖宮產后新生兒的預后，本研究探討了多學科團隊協作模式對行剖宮產的高危妊娠婦女及其新生兒預后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月至2022 年3 月于杭州市婦產科醫(yī)院進行產檢、行剖宮產的101 例高危妊娠婦女及其新生兒，根據入院先后順序分為對照組（n=47）和觀察組（n=54）。納入標準：①臨床檢查符合高危妊娠的診斷標準[6]；②初產婦，自妊娠16周后于杭州市婦產科醫(yī)院定期產檢并計劃在此分娩者；③一般臨床資料完整。排除標準：①研究期間自然流產或行人工流產；②存在器質性疾病；③合并認知功能障礙，難以配合研究；④孕期合并感染性疾病。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經杭州市婦產科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理學審批號：2021-05-019）。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組產婦接受常規(guī)護理，包括建立母子健康手冊、密切監(jiān)測生命體征、強化院內基礎護理、健康宣教、飲食指導等。觀察組產婦接受多學科團隊協作模式的護理措施，具體如下。

1.2.1 組建多學科團隊 小組人員包括2 名產科醫(yī)生、1 名護士長、3 名責任護士、1 名麻醉師、1 名新生兒科醫(yī)生和1 名營養(yǎng)師。根據人員工作性質進行工作分配，制定人員的工作職責，其中產科醫(yī)生負責對孕婦病情進行診斷、落實治療方案和措施、醫(yī)學相關問題解答、個性化分娩計劃制定等；護士長負責管理、監(jiān)督及調整方案的執(zhí)行；責任護士評估孕婦一般情況，配合麻醉師和營養(yǎng)師落實飲食方案的實施；新生兒科醫(yī)生負責新生兒娩出后的評估及處理。

1.2.2 產前準備 ①建立健康管理檔案：為產檢孕婦建立健康管理檔案，詳細記錄孕婦的一般臨床資料、妊娠并發(fā)癥、既往病史，充分評估孕婦和胎兒的情況，根據評估內容制定個性化分娩計劃。②健康宣教：產科醫(yī)生就高危妊娠的相關知識，采用一對一交談的方式進行講解，對患者及其家屬不理解或理解有偏差的內容予以糾正，根據患者個體差異給予針對性的指導。③飲食指導：由營養(yǎng)師制定個性化飲食方案，定期評價孕婦飲食合理性；普及妊娠期間飲食、睡眠、運動及用藥等知識，幫助孕婦制定計劃表，嚴格按照計劃表內容實施。④強化心理指導，進行心理狀態(tài)評估，鼓勵患者積極咨詢問題，耐心解答讓患者感到擔憂、焦慮的問題。

1.2.3 產前分娩期 術前仔細評估胎兒狀況，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等常規(guī)體格檢查；提前準備好血源、搶救用藥等；詳細介紹疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛方案和術后康復計劃；麻醉師給予腰部麻醉和硬膜外麻醉聯合，術中對產婦生命體征進行全程監(jiān)控和維護，做好保暖措施；新生兒娩出后給予積極處理，必要時轉運至新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）接受進一步治療。

1.2.4 產后康復 術后行多模式鎮(zhèn)痛，定時進行疼痛評估，根據評估結果調整鎮(zhèn)痛方案。術后4h 囑咐產婦可進食流質飲食，鼓勵拔除尿管后盡早下床活動。指導產婦進行術后康復訓練，術后當天建議產婦在床上活動四肢、翻身，取側臥位進行哺乳；術后1～2d 建議產婦下床慢行10～15min，1～2 次/d；術后3d 延長下床慢行時間和頻率，20～30min/次，3～5次/d；指導學習產后康復操、新生兒袋鼠式護理、新生兒撫觸、新生兒智護等。對產婦日常生活行為進行監(jiān)督，做好飲食指導、出院指導，引導產婦養(yǎng)成良好的作息習慣，以保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標

①產后出血情況：比較兩組產婦的產后出血率（24h 出血量＞500ml）以及術中、產后2h 和產后24h 的出血量。②產后康復情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）于術后3d 對兩組的疼痛情況進行評估，分值越高，表明疼痛感越強；記錄兩組產婦的肛門排氣時間、留置導尿時間和首次下床時間。③新生兒預后情況：比較兩組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評分，比較分析兩組新生兒轉入NICU 的概率和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間處理比較采用t檢驗；計數資料采用例數（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher 確切概率檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后出血情況比較

觀察組的產后出血率為1.85%（1/54），對照組的產后出血率為14.89%（7/47），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕婦術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；產后2h、24h，觀察組的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后出血量比較（，ml）

表2 兩組產婦產后出血量比較（，ml）

2.2 產后康復情況比較

觀察組的VAS 明顯低于對照組，肛門排氣時間、留置導尿時間和首次下床時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦產后康復情況比較（）

表3 兩組孕婦產后康復情況比較（）

2.3 Apgar 評分情況比較

觀察組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

表4 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

2.4 轉入NICU 情況及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況比較

觀察組新生兒轉入NICU 例數明顯少于對照組，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒轉入NICU 情況及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高危妊娠是指可能對孕婦、胎兒及新生兒造成不良影響的一類妊娠，嚴重威脅孕產婦及新生兒的生命安全[7]。近年來，我國高危妊娠婦女人數逐年增加，剖宮產率亦隨之上升，這也導致出現產褥感染、產后陰道出血、新生兒窒息等風險大幅上升[8]。因此，對接受剖宮產的高危妊娠婦女實施合適的護理干預，是臨床圍產期保健工作的重點和關鍵，也是降低新生兒不良預后發(fā)生率的關鍵[9]。既往針對高危妊娠婦女的護理干預多以相關疾病對癥治療、生命體征監(jiān)測、圍手術期教育等為主，存在明顯弊端，如部分孕婦在妊娠期間由于對自身及胎兒的健康過于擔心，會表現出焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響妊娠結局[10]。

多學科團隊協作模式綜合了多學科的經驗和理念，能夠使臨床護理干預更趨科學化與合理化，目前該護理模式已應用于心腦血管疾病、慢性疾病及外科手術的患者管理中，在促進患者恢復、提高生活質量方面具有重要意義[11]。本研究回顧性分析了多學科團隊協作模式在高危妊娠婦女剖宮產中的應用，并與傳統(tǒng)護理模式進行對比。研究結果顯示，觀察組的產后出血情況和康復情況較對照組好，具體表現在觀察組產后出血率、出血量、VAS 明顯低于對照組，肛門排氣時間、留置導尿時間和首次下床時間更短。女性在妊娠至分娩過程中，強烈而持久的應激狀態(tài)改變會影響其產后康復進程[12,13]，多學科團隊協作模式將術前健康教育、術中干預及術后康復指導系統(tǒng)化、精細化和規(guī)范化，有效降低了妊娠及生產期間應激狀態(tài)波動對產后恢復帶來的不良影響[14-16]。薛麗麗等[17]在剖宮產孕婦的護理中應用多學科合作模式，也發(fā)現該模式能夠有效提高剖宮產后產婦恢復速度，具有較高的衛(wèi)生經濟學效益。本研究還發(fā)現，觀察組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評分均明顯高于對照組，提示多學科干預模式可顯著改善新生兒預后。與傳統(tǒng)護理模式相比，多學科團隊協作模式的優(yōu)勢體現在以下方面：①干預小組的成員承擔不同職責，能夠充分發(fā)揮各自的專業(yè)特長，共同討論、及時評估、科學干預；②多學科合作可互補互助，避免了單一學科臨床思維的局限性，有利于高危妊娠婦女的順利生產；③以孕婦為主體的護理干預，可通過制定個性化分娩方案、健康教育、術后康復訓練指導等，使高危妊娠婦女維持在一個較良好的健康狀態(tài)，分娩后新生兒的預后更加良好[18-20]。

綜上所述，對接受剖宮產的高危妊娠婦女實施多學科團隊協作模式，能有效減少產后出血，在促進孕婦恢復的同時，改善新生兒預后。