王瑤瑤 亓?xí)陨?馬 君

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科，山東 濟(jì)南 250000)

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)主要見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”及“兩遺篇”，深刻闡述了中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)，它以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、干支紀(jì)年為框架，研究宇宙天體運(yùn)動(dòng)和氣象氣候變化對(duì)人體和自然界的影響，結(jié)合人體的生理、病理狀態(tài)，推測(cè)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，指導(dǎo)臨床用藥[1，2]?？人允呛粑到y(tǒng)常見(jiàn)病，中醫(yī)治療咳嗽強(qiáng)調(diào)辨證論治?！白C素”是證候的基本要素，也是辨證論治的核心。通過(guò)對(duì)咳嗽“證素”辨證論治，可以確定其病位和性質(zhì)[3，4]。本研究將辨證論治與運(yùn)氣學(xué)說(shuō)相結(jié)合，探究庚子年咳嗽證素分布規(guī)律與庚子年五運(yùn)六氣特點(diǎn)的相關(guān)性，從而有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床用藥，避免和減少咳嗽的發(fā)生發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來(lái)源于2020年1月20日—2021年1月20日山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科門診就診的咳嗽患者。根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查法，收集患者姓名、年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、中醫(yī)四診信息(包括始因、寒熱、咳嗽、咯痰、汗出、頭身不適感、睡眠情志、二便、飲食、頭顱五官體征、舌脈等)，制定并填寫咳嗽證素量表。最終納入386例患者資料。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[5]、《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、資料填寫不完整及合并其他肺部疾病患者。

1.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.3.1 中醫(yī)證素統(tǒng)計(jì)方法 根據(jù)收集的咳嗽證素量表，參照朱文鋒主編的《證素辨證學(xué)》[7]進(jìn)行證素統(tǒng)計(jì)。(1)查閱證候辨證素量表，記錄患者每個(gè)癥狀、體征相應(yīng)的證素權(quán)值；(2)證候明顯時(shí)，按權(quán)值×1.5計(jì)量，證候中等按權(quán)值×1計(jì)量，證候較輕按權(quán)值×0.7計(jì)量；(3)將患者每一癥狀、體征提示的證素權(quán)值進(jìn)行求和，來(lái)確定各證素的總權(quán)值，將積分≥70的證素列為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。全年共提取11個(gè)病性證素：火(熱)、陰虛、痰、燥、氣虛、寒、(外)風(fēng)、濕、飲、氣滯、血瘀。

1.3.2 發(fā)病運(yùn)氣的確定及分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)萬(wàn)年歷，2020年為庚子鼠年，根據(jù)十天干推算五運(yùn)，“乙庚化金”，因此庚年化金，又為陽(yáng)干，故歲金太過(guò)。六氣分為主氣、客氣。主氣年年不變，每一年的初之氣是厥陰風(fēng)木，為大寒到春分；二之氣是少陰君火，為春分至小滿；三之氣是少陽(yáng)相火，為小滿至大暑；四之氣是太陰濕土，為大暑至秋分；五之氣是陽(yáng)明燥金，為秋分至小雪；終之氣是太陽(yáng)寒水，為小雪至次年大寒[8]?？蜌庥职ㄋ咎熘畾狻⒃谌畾??！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》：“子午之歲，上見(jiàn)少陰”，故子年為少陰君火司天，司天固定于客氣的三之氣上，客氣排列次序?yàn)樨赎帯⑸訇?、太陰、少?yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無(wú)端。由客氣三之氣推算子年的客氣規(guī)律，由初之氣到終之氣依次為：太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陰明燥金。在泉之氣為客氣的終之氣，故子年在泉之氣為陽(yáng)明燥金。

根據(jù)發(fā)病時(shí)間，將病例按六氣分為6組：初之氣：2020年1月20日—2020年3月20日；二之氣：2020年3月21日—2020年5月20日；三之氣：2020年5月21日—2020年7月22日；四之氣：2020年7月23日—2020年9月22日；五之氣：2020 年9月23日—2020年11月22日；終之氣：2020年11月23日—2021年1月20日。按司天與在泉分為2組：司天組：2020年1月20日—2020年7月22日；在泉組：2020年7月23日—2021年1月20日。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽各證素在六氣間分布關(guān)系 六氣組證素分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=316.690，P=0<0.05)，認(rèn)為六氣間的證素分布不同。各證素在六氣分布比較，氣滯、氣虛、血瘀證素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他證素在六氣分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為除氣虛、氣滯、血瘀外，各證素在六氣分布不同。

初之氣，痰、火、寒頻次靠前；二之氣，火、風(fēng)、痰、氣虛出現(xiàn)次數(shù)與同組其他證素相比較高；三之氣，火、陰虛、燥、氣虛頻次較多；四之氣，濕、寒、痰、火出現(xiàn)頻次靠前；五之氣，陰虛、燥、火、氣虛出現(xiàn)次數(shù)居前四；終之氣，寒、火、陰虛、痰出現(xiàn)頻次較同組其他證素高。各證素在六氣分布，火在二之氣、三之氣占比較高，燥在五之氣占比較高，寒在初之氣、四之氣、終之氣占比較高，風(fēng)在二之氣占比較高，濕在四之氣占比較高，見(jiàn)表1。

表1 咳嗽六氣組證素分布情況 [例(%)]

2.2 咳嗽證素在司天、在泉分布關(guān)系 司天、在泉組證素分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=62.560，P=0<0.05)，認(rèn)為司天、在泉之間的證素分布不同。證素火、陰虛、燥、寒、風(fēng)、濕在司天、在泉組分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為上述證素在司天、在泉組分布不同，其他證素分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

司天之組火明顯高于同組其他證素，在泉之組陰虛、燥高于同組其他證素。上半年火出現(xiàn)130(76.0%)次，明顯高于下半年火87(40.5%)次；下半年燥出現(xiàn)101(47.0%)次，明顯高于上半年燥出現(xiàn)54(31.6%)次。見(jiàn)表2。

表2 咳嗽司天、在泉組證素分布情況 [例(%)]

3 討論

從對(duì)庚子年咳嗽證素在六氣分布情況分析，在收集的病例中咳嗽的實(shí)性病性證素主要為火(熱)、痰、燥、寒、(外)風(fēng)、濕、飲等，虛性病性證素主要為陰虛。司天、在泉咳嗽證素主要為火、燥、寒、風(fēng)、濕、陰虛。

2020年庚子鼠年，根據(jù)五運(yùn)六氣判斷，歲金太過(guò)，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“庚午庚子歲，上少陰火，中太商金運(yùn)，下陽(yáng)明金，熱化七，清化九，燥化九”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“陽(yáng)明在泉，燥淫所勝”?？人栽谖逯畾?、終之氣發(fā)病病例最多，符合咳嗽好發(fā)于秋冬兩季的特點(diǎn)?；?、陰虛、痰、燥證素占比明顯高于其他證素，痰證素占比較高，考慮與咳嗽本身疾病特點(diǎn)有關(guān)。全年證素以火、燥、陰虛為主，基本符合熱化、燥化的特點(diǎn)。初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽(yáng)寒水，此時(shí)段在外氣候以寒為主，又受少陰司天影響而內(nèi)蘊(yùn)熱化之機(jī)，易影響肺金為病，證素痰、火、寒頻次高于同組其他證素，基本符合寒盛、熱盛的特點(diǎn)[9，10]。二之氣，主氣少陰君火，客氣厥陰風(fēng)木，少陰君火的陽(yáng)氣散布，厥陰風(fēng)木之氣流動(dòng)，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》對(duì)此描述為：“二之氣，陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬(wàn)物應(yīng)榮”，此時(shí)氣候舒適，人們大體感覺(jué)比較平和。對(duì)人體而言，本氣木火相煽，風(fēng)熱為患，侵襲肺臟則必氣逆而咳，若再逢陰虛之體勢(shì)必火上澆油，證素火、風(fēng)、痰、氣虛出現(xiàn)次數(shù)較高[10-12]。三之氣，客氣少陰君火加臨主氣少陽(yáng)相火，故“三之氣，天政布，大火行，庶類蕃鮮，寒氣時(shí)至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤”?？椭骶鶠榛?，所以大火流行，君火加于相火，為順，寒熱交替發(fā)作，易發(fā)咳嗽氣喘等病，咳嗽三之氣火在同組中均占比較高，與三之氣熱盛基本相符[12，13]。四之氣，主、客氣均為太陰濕土，四之氣為下半年的開(kāi)端，時(shí)值盛夏，氣候濕熱，受到在泉的燥金之氣影響，此時(shí)間段寒熱互至，交替出現(xiàn)。于人而言，土盛侮木使木氣有郁閉之嫌，氣機(jī)不暢使易生痰濕，濕、寒、痰、火出現(xiàn)頻次靠前，高于同組其他證素[10，11]。五之氣，客氣為少陽(yáng)相火，主氣為陽(yáng)明燥金，火來(lái)克金，本易致肺氣虛，但逢陽(yáng)明燥金在泉，又全年金運(yùn)太過(guò)，反來(lái)侮火，燥金之氣偏盛火氣受抑。此階段疾病主要表現(xiàn)為“民乃康，其病溫”，證素陰虛、燥、火、氣虛出現(xiàn)次數(shù)高于同組其他證素[10,13]。終之氣，為陽(yáng)明燥金加臨太陽(yáng)寒水，金水相生為相得，氣候以寒冷干燥為特點(diǎn)，受到五之氣的火氣影響，體內(nèi)火熱之邪未盡，而終之氣寒主收引，寒熱之間產(chǎn)生格拒，火為寒郁則見(jiàn)“腫于上，咳喘，甚則血溢”，與終之氣寒盛、時(shí)熱盛基本相符[11,13]。

《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金太過(guò)，燥氣流行”。因司天之氣為少陰君火，燥氣得火則更燥，使得上半年氣候總體以炎熱為主，人體感受到這種炎熱的氣候加之金運(yùn)流行，則易出現(xiàn)肺熱證的表現(xiàn)；歲運(yùn)與在泉之氣均為金，導(dǎo)致下半年涼燥之氣大行，氣候出現(xiàn)與上半年截然相反的表現(xiàn)[10]。符合司天之組火明顯高于同組其他證素；在泉之組陰虛、燥高于同組其他證素的特點(diǎn)。

綜上所述，2020年屬庚子年，咳嗽證素在六氣組、司天在泉組的分布規(guī)律基本符合當(dāng)年五運(yùn)六氣的運(yùn)化特點(diǎn)。宋代陳無(wú)擇以《黃帝內(nèi)經(jīng)》五味勝?gòu)?fù)理論為基礎(chǔ)，于《三因極一病證方論》設(shè)立五運(yùn)時(shí)氣方10首，六氣時(shí)行方6首[14]。根據(jù)庚年金運(yùn)太過(guò)，燥氣流行，肝木受刑的特點(diǎn)，立牛膝木瓜湯；根據(jù)子年少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，熱病生于上，清病生于下，寒熱固結(jié)爭(zhēng)于中，用藥辛溫以和其寒，酸苦以泄其熱，立正陽(yáng)湯。臨床上可用于治療咳嗽遷延不愈，效可。

本研究基于五運(yùn)六氣理論，發(fā)現(xiàn)咳嗽證素分布規(guī)律與運(yùn)氣特點(diǎn)相符合，希望能為以后應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)治療咳嗽提供一定的依據(jù)。