木其爾

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000

蒙古族醫(yī)藥(以下簡稱“蒙醫(yī)藥”)有2700年的歷史[1]。古時蒙古族治療疾病，多采用單味藥物，在長期的實踐中總結出了蒙藥的六味、八能、二力、十七功、三化的藥物理論，有效地指導了蒙藥使用，正是根據(jù)藥物的味、能、化配合原則，將相關藥物配制在一起，有效地發(fā)揮了藥物功能，起到更好的治療作用，因此形成蒙藥方劑[2-3]。其中源自古代蒙醫(yī)藥經典醫(yī)籍或有代表性的古醫(yī)籍，為各代醫(yī)家長期使用，并沿用至今，現(xiàn)代臨床仍廣泛采用，其療效確切，效果明顯，蒙藥方劑為蒙醫(yī)經典名方[4]。本文對蒙醫(yī)經典名方三臣劑源流與應用進行概述，為該方劑的研究與開發(fā)提供參考。

1 三臣劑簡介

蒙藥三臣劑，治療兒童熱癥，性涼，常制成散劑或丸劑使用，別名為小兒清熱三味、竹杠-3、倫布-3等[5-6]，蒙名圖喜木勒-3[7]，本方由三味藥組成，其主藥天竺黃，清熱作用顯著，喻為大臣，故名三臣劑[3]。其收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·蒙藥分冊》，方中以肺臟良藥天竺黃為主藥，清熱，止咳；輔以紅花(或西紅花)清肝熱，牛黃解毒、清熱、鎮(zhèn)靜。三藥合用共奏清熱，止咳之效，主治兒童熱癥，如肺熱、肝熱、腎熱、感冒等疾病[5-7]。三臣劑是蒙醫(yī)最常用的兒科處方。被西醫(yī)診為小兒肺炎、小兒急性或慢性支氣管炎、小兒上呼吸道感染、麻疹等，均可服用此藥[2,7]。

2 處方簡述

蒙藥三臣劑由天竺黃、紅花(或西紅花)、牛黃三味藥組成[7]。蒙藥用的天竺黃為禾本科植物青皮竹BambusatextilisMcClure 或華思勞竹SchizostachyumchineseRendle稈內的分泌液經干燥后制成的塊狀物，秋、冬二季采收，蒙文名為胡魯森·竹崗，其味甘，性涼，效軟、柔、重、鈍[8-11]。紅花為菊科植物紅花CarthamustinctoriusL.的干燥花，夏季花由黃變紅時采摘，曬干或陰干后使用，蒙文名為古日古木,其味甘、微苦，性涼，效重、鈍、軟、柔、固[8-11]。西紅花為鳶尾科植物番紅花CrocussativusL.的干燥柱頭，蒙文名克欶·古日古木，味甘、微苦，性涼，效重、鈍、柔、軟、固[8-11]。牛黃為?？苿游锱ostaurusdomesticusGmelin 的干燥膽結石，蒙文名為給旺，其味苦、甘，性涼，效重、鈍、軟、柔[8-11]。

三臣劑用于治療小兒熱性病，特別是小兒肺熱、肝熱。方中以治肺熱之良藥天竺黃為主，配以有清肝熱、解毒、鎮(zhèn)靜功能的藥物牛黃及清肝熱藥物紅花(或西紅花)，故具清熱、解毒、鎮(zhèn)靜之功效，對兒童熱癥，如肺熱、腎熱、肝熱、感冒等[2]。

3 三臣劑蒙醫(yī)藥文獻應用記載

三臣劑的最早記述可追溯至8世紀上半葉的《四部醫(yī)典》(后續(xù)部)[12]，第三章中僅記載：“紅花、天竺黃、牛黃，加糖，溫水服，能治療小兒諸熱病。”劑型為湯劑，沒有提及方劑名稱，也沒有藥材比例。14世紀時期，隨著《四部醫(yī)典》傳入牧民地區(qū)，該藥方被收錄于1751～1785年間成書的著作《四部甘露》[13]，以“龍布三味散”命名，方中藥的排序微變(蒙醫(yī)藥書籍的排列第一藥材為主藥[14])，并記載用藥劑量，天竺黃(一兩四錢)排列為第一，依次為紅花(八錢)、牛黃(八錢)。主治小兒熱性嘔吐病。之后，19世紀初的著作《醫(yī)法之海》記載：“天竺黃、西紅花、牛黃，等份加糖，溫水服用，治療小兒熱性病，主要肺熱，肝熱”[15]。19世紀羅布桑卻丕勒所著的《蒙醫(yī)藥選編》記載：“天竺黃、西紅花、牛黃、白糖，等份服用，治療小兒各種熱癥”[16]。在此之后的一百多年之間，《通瓦嘎吉德》[17]《金鑰匙》[18]《臨癥札記》[19]《蒙醫(yī)秘方薈萃》[20]《珍寶項串》[21]《百驗寶珠》[22]《普濟雜方》[23]《蘭塔布》[24]等蒙醫(yī)經典著作對三臣劑都有記載。新中國成立以后更多的書籍中也納入了這個藥物配方，如：《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準·蒙藥分冊》[7]《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)藥》[3]《傳統(tǒng)蒙藥與方劑》[6]《蒙醫(yī)臨床學》[14]《蒙古學百科全書·蒙醫(yī)藥》[2]《蒙醫(yī)方劑學》(教學書)[5]《內蒙古蒙成藥標準》[25]《蒙醫(yī)成方選》[26]《蒙藥學概論》[27]《蒙藥方劑工藝流程》[28]《金玉醫(yī)案》[29]《蒙醫(yī)傳統(tǒng)方劑及用藥方法》[30]《科爾沁常用蒙藥方劑匯集》[31]等書籍。各文獻中記載的藥物配方、用法及主治病癥等信息詳見表1。

表1 三臣劑的處方藥、劑型、用法用量、功能主治的蒙醫(yī)文獻記載統(tǒng)計表

表1(續(xù))

4 小結

三臣劑是蒙醫(yī)臨床常用藥，散劑或水丸劑，也有蜜丸劑。主要為天竺黃、紅花(或西紅花)、牛黃，等份加糖或按照天竺黃5份、紅花4份、牛黃4份的比例，分別研細末，加白糖(或冰糖)，混勻制成。本方性涼，治療小兒熱性病，特別是小兒肺熱、肝熱之主劑。方中以治肺熱之良藥天竺黃為主，配以有清肝熱、解毒、鎮(zhèn)靜功能的藥物牛黃及清肝熱藥物紅花(或西紅花)，故具清熱、解毒、鎮(zhèn)靜之功效，對兒童熱癥，如肺熱、肝熱、腎熱、感冒等病治療。西醫(yī)診斷的小兒肺炎，小兒急性或慢性支氣管炎，小兒上呼吸道感染，對肺、肝之熱均有良效。用法用量為(散劑每袋重15克，丸劑每25粒重1克)滿月嬰兒丸劑每服3粒，一周歲幼兒每服15粒，5～15歲兒童每服25粒；散劑用量同丸劑用藥法等量，每日2～3次，溫開水送服。

5 討論

從2008年《中藥注冊管理補充規(guī)定》中第一次提出經典名方的定義和簡化注冊以來，中醫(yī)經典名方的研發(fā)在有關部門的領導和組織之下緊鑼密鼓地進行。但目前民族藥經典名方研發(fā)進展緩慢，這勢必會導致民族藥經典名方的開發(fā)再次落后。眾所周知，以藏、蒙、維等為代表的民族藥具有完善的醫(yī)藥理論體系和經典古籍。僅以著名蒙醫(yī)藥學家占巴拉卻吉丹森佛仁來著于1829年的《醫(yī)法之?！窞槔?，書中收錄近2528首方劑[32]，其中絕大部分經典方劑沿用迄今，但被開發(fā)成國藥準字的處方甚少。這些經典方劑歷經漫長臨床實踐檢驗而仍然在當前蒙醫(yī)臨床中廣為應用，說明了其療效優(yōu)勢和旺盛的生命力。三臣劑是蒙藥方子中篩選出治療“小兒熱性病”的優(yōu)秀方劑，目前，國內外對于三臣劑制劑的研究文獻極少，非常值得予以開發(fā)利用。