咩咩此里 廖振中 姚曉武 馬立明 阿 茸 更藏加措

迪慶藏族自治州藏醫(yī)院,云南 迪慶 674499

睡眠是人體不可或缺的重要生理現(xiàn)象，充足的睡眠是保證機體各種生理功能正常與穩(wěn)定的前提之一[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們生活習慣的改變、生活節(jié)奏的加快及競爭壓力的增大，失眠的發(fā)病率逐年升高[2]。西醫(yī)學認為失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠涉及了大腦皮層功能的障礙和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂。其表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h)，同時伴有日間功能障礙[3]。久之造成身體各系統(tǒng)功能紊亂甚至引起其他嚴重疾病發(fā)生。

藏醫(yī)對失眠癥的治療有著獨特的理論認識和豐富的臨床實踐[4]。《藏醫(yī)臨床札記》記載：失眠是娘隆、索隆病、郁病、癲狂等諸多隆病的一種常見癥狀[5]，同時因為長期睡眠質(zhì)量下降或睡眠時間減少也可引發(fā)娘隆、索隆?！叭晃冻料闵ⅰ睘椴蒯t(yī)藥驗方，在臨床中熏香可應用于失眠的治療[6]；筆者在多年臨床實踐中應用“三十一味沉香散”香薰治療失眠癥，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 驗案舉例

1.1 病案1 馬某，女，52歲，2020年11月7日初診，主訴：失眠伴情緒急躁易怒2年余，加重2月余。患者平素睡眠質(zhì)量較差，睡眠時稍有聲響很容易醒，夜里睡眠平均時間不足5小時，難以入睡，有時徹夜難眠，嚴重時口服阿普唑侖片、艾司唑侖片等，服藥后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐，故尋求藏醫(yī)藥治療。查體:病人體瘦，面白顴紅，目下發(fā)青，手足心熱，心煩不寐，尿黃便干，舌紅瘦小苔黃干，脈細數(shù)右關(guān)略弦。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。 藏醫(yī)診斷：培隆病。

治療方案：給予“三十一味沉香散”香薰治療，每天三次，一次1～2 g進行熏香，1月為1個療程，治療3天后患者入睡困難較前改善，15天后易怒心煩氣躁明顯緩解，連續(xù)治療1個療程后患者的失眠癥基本痊愈，隨訪1月，未復發(fā)。

按語：患者體型干瘦，屬于藏醫(yī)“隆”型體質(zhì)之人。因其天癸已竭，肝腎漸虧，虛火上炎，因此出現(xiàn)面色顴紅，目下發(fā)青，心煩不寐的癥狀。具有一定的更年期綜合征癥狀?；颊吣螯S便干，舌紅苔黃，都是心肝火旺的表現(xiàn)，符合藏醫(yī)“赤巴型”的描述。因此可予藏醫(yī)香薰療法,以疏肝祛火，安神鎮(zhèn)靜。

1.2 病案2 取某，男，35歲，2021年3月4日來診，主訴：因加班較多導致失眠半年余，加重15天，入睡困難，多夢，盜汗，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，疲憊，口服百樂眠，安定片效果不佳，故來診。查體：舌紅，脈弦細而數(shù)。尿診：尿液氣味濃，泡沫細碎而易散，尿液冷卻后有漂浮物。西醫(yī)診斷：睡眠障礙；藏醫(yī)診斷：娘隆癥。

治療方案：給予“三十一味沉香散”香薰治療，每天3次，早上、中午每次1 g，晚上每次2 g進行熏香，15天為1個療程，并囑避免勞累，克服過度緊張、興奮、焦慮。治療1療程后患者睡眠正常，隨訪2月，未復發(fā)。

按語：患者消瘦修長，面色偏青，屬于藏醫(yī)“隆”型體質(zhì)之人。因作息不規(guī)律，耗傷肝腎精血，導致肝腎漸虧，因此出現(xiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，易疲憊，日久水火失濟，則出現(xiàn)肝膽之虛火上炎，故見多夢、盜汗，失眠的癥狀。從尿診看，患者尿液氣味濃，泡沫細碎而易散，尿液冷卻后有漂浮物，并且舌紅，脈弦細而數(shù)，符合藏醫(yī)“娘隆”的描述。因此可予藏醫(yī)香薰療法，以滋陰降火，安神定智。

2 分析

2.1 “三十一味沉香散”來源、組方及分析 “三十一味沉香散”為藏醫(yī)驗方，原方出自公元17世紀著名藏醫(yī)藥學家本蒼益西所著《利樂概論精髓詳述以謎語形式記錄》。臨床對失眠癥的治療也有報道[7]。

“三十一味沉香散”為迪慶藏族自治州藏醫(yī)院臨床常用自制制劑，在醫(yī)院已有三十多年的臨床應用和生產(chǎn)經(jīng)驗；由沉香、云南樟、土沉香、白檀香、紫檀、肉豆蔻、天竺黃、紅花、丁香、豆蔻、草果、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、懸鉤木、寬筋藤、野姜、木香、廣栆、木棉花、馬錢子、乳香、石榴籽、帕夏嘎、松蒂、洪蓮、多刺綠絨蒿、打箭菊、明澗色波、寬瓣紅景天，共三十一味名貴藏藥組成。

“三十一味沉香散”所用藥物都具有芳香之氣，在藥性理論中多歸于辛味，性多升浮，具有理氣、解郁、化滯、開竅、醒神等功效。按照傳統(tǒng)工藝加工制成，通過三十一味組合可達到安神、鎮(zhèn)靜、平衡心境，常用于無意發(fā)怒、失眠、頭昏耳鳴、忽然昏倒、四肢僵縮等。同時“三十一味沉香散”可起到藏藥八性“重、潤、涼、鈍、輕、糙、熱、銳”中的鈍性、潤性作用，經(jīng)燃熏，藥離子可通過人體口、鼻、皮膚等器官進入體內(nèi)，刺激機體免疫系統(tǒng)，加強物質(zhì)代謝過程，并使居室內(nèi)香氣繚繞，從而達到安神益氣、疏郁散結(jié)的效果[8]。

2.2 藏藥熏香來源及理論內(nèi)涵 香薰是一種無創(chuàng)的、可持續(xù)施加的非討厭氣味，是通過人體的視覺、觸覺或嗅覺刺激大腦皮層活躍思維和緩解壓力的療法。較多應用于疼痛情志障礙等治療。藏醫(yī)“熏香療法”是一種治療疾病的傳統(tǒng)手段，常采用的熏香物品是藏香。藏香制作過程中采用諸多名貴藏藥材和香料，熏香過程中其芳香彌散，走串肌理關(guān)節(jié)，既能凈化空氣、滋潤肌膚，也能增強抗病能力，預防關(guān)節(jié)疼痛，調(diào)理肌膚，緩解精神緊張，減輕神經(jīng)性頭痛，提高睡眠質(zhì)量，對使用者的身體、氣脈及心神大有裨益。

《四部醫(yī)典》中對于香草熏治提出理論：皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲的保護作用外，還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，當藥物離子作用于全身皮膚、腧穴后，可通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的刺激效應，達到迅速調(diào)整人體臟腑氣血和免疫功能，治愈疾病，改善全身生理過程等目的。

藏醫(yī)理論認為，導致失眠的根源是氣(藏醫(yī)學中稱“隆”或“宿隆”)，與元氣紊亂、三因素(隆、赤巴、培根)失衡，而“隆”失調(diào)可直接導致失眠癥的發(fā)生。因‘隆’ (相當于氣或元氣)元紊亂，元氣不足，邪氣阻滯使得三因素(隆、赤巴、培根)失衡而失眠。所以，藏醫(yī)在治療失眠時以“隆”病為主，通過調(diào)節(jié)“隆”的功能而緩解失眠。同時藏醫(yī)認為其病因機制多與情致所傷、藥理和環(huán)境因素有關(guān)，此與《藍琉璃》《秘訣補遺》等歷代藏醫(yī)學著作描述相符,并創(chuàng)“藏香”香薰療法治療本病的先河。

3 結(jié)論與展望

“三十一味沉香散”是藏醫(yī)傳統(tǒng)制劑，具有較好的安神、鎮(zhèn)靜作用。應用熏香手段可以有效改善失眠癥患者的癥狀，提高睡眠質(zhì)量，促進其新陳代謝，改善生理功能，且療效確切，操作簡便，對治療失眠癥有一定的臨床推廣價值。