劉培強 王 濤

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

面癱發(fā)病容易，疾病復(fù)雜，究其原因大部分與受涼、飲食或病毒侵襲相關(guān)。在臨床上面癱的發(fā)病率高達0.02%～0.03%，而據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，我國年發(fā)病率為0.042%以上，與歐美國家的年發(fā)病率相比，高0.02%以上[1]，嚴(yán)重影響了患者的心理、生活及面部美觀。

王濤副主任醫(yī)師師承于全國名老中醫(yī)張道宗教授，是第五批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從事中醫(yī)針灸20余載，運用針灸治療各類疾病尤其是腦血管疾病方面有自己巧妙的見解和治療特色。治療上尤為強調(diào)“周期性評價”和“個體化方案”，將“系統(tǒng)論”的方法貫穿疾病治療的始終，筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，試述王濤副主任臨床治療面癱倒錯現(xiàn)象的方法與思路。

1 病因病機

周圍性面癱是指面部神經(jīng)發(fā)生異常引發(fā)的面部肌肉遲緩和癱瘓，面神經(jīng)核以下為主要病變部位，中醫(yī)又稱之為“口眼歪斜”和“面癱”[2]。頑固性面癱多因經(jīng)絡(luò)空虛、外邪乘虛侵襲陽明、少陽等面部經(jīng)絡(luò)所致[3]，是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。面癱是臨床常見病、多發(fā)病，由于機體自身免疫功能下降，復(fù)感風(fēng)邪、寒邪，在很多個體上就極易引起面神經(jīng)癱瘓導(dǎo)致面癱。面癱倒錯是指面神經(jīng)炎后期原本歪向健側(cè)的口角反而歪向患側(cè)(與起病時相反)的現(xiàn)象，多因面癱遷延未愈，癱瘓的面肌由松弛狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張狀態(tài)所致，常見于頑固性、難治性面癱，使治療更加困難[4]。綜上，此病多因外感邪氣，侵犯面部經(jīng)脈，使氣血運行失常，久之氣血俱虧，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而引起的一側(cè)表情肌癱瘓所致。

從中醫(yī)角度來看，頑固性面癱發(fā)病多數(shù)因正氣缺乏和氣衰血虧引起，加之起居不慎，風(fēng)寒和風(fēng)熱對人體造成侵襲，并在面部經(jīng)常性存留[5]。從西醫(yī)理論來看，本病多因病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂以及受涼引起面神經(jīng)水腫所致，西醫(yī)通常以營養(yǎng)神經(jīng)、活血散瘀、疏通循環(huán)、抗病毒為主，鮮有效驗；而傳統(tǒng)的針灸療法在治療本病方面有其特異功能，針刺治療本病療效確切，針灸療效佳，不良反應(yīng)較少，是世界衛(wèi)生組織較早認(rèn)定的針灸適宜治療的43種疾病之一[6]。因此，越來越多的患者愿意接受針灸并以此為治療本病的首選方法。

2 臨證經(jīng)驗

2.1 病貴求源，治病求本 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曾言：“治病必求于本”，從本論治，方可事半功倍。王濤副主任臨證辨治亦注重治病求本，強調(diào)治病求本是臨床治病的主導(dǎo)思想，也是最高層次的治則，臨床治療疾病必須針對證候本質(zhì)而治，同時不能忽視時間、地域及個體因素的影響?！陡裰掠嗾摗ぶ尾”厍笃浔菊摗吩疲骸安≈斜?，猶草之有根也；去葉不去根，草猶在也；治病猶去草[7]?！倍姘c多由于正氣虧虛，機體抗病能力下降，風(fēng)寒等邪入侵，導(dǎo)致面部氣血痹阻，經(jīng)筋失榮所致。因此，王濤副主任強調(diào)“固護正氣，宣其氣血，通其經(jīng)絡(luò)，和其營衛(wèi)”是治療本病的總法則。亦強調(diào)本病的治療要將扶正祛邪貫穿疾病的始終，扶正要以“調(diào)補氣血”為本，祛邪要以“通調(diào)經(jīng)絡(luò)”為標(biāo)，在疏通本病經(jīng)絡(luò)的同時也疏通與其相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)絡(luò)氣血運行周流暢通，促使疾病好轉(zhuǎn)，最終達到痊愈之目的。

2.2 重視氣血，善調(diào)氣機 國醫(yī)大師顏德馨教授[8]以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱，強調(diào)氣血和調(diào)是疾病痊愈的關(guān)鍵。氣和血是構(gòu)成人體最基本最原始的物質(zhì)，是激發(fā)和推動人體生命活動的動力源泉，血氣不和，百病皆生。氣血失和常容易招致病邪侵襲，二者功能上彼此為用，病理上互為影響。王濤副主任尤強調(diào)治病過程中“氣血調(diào)暢”的重要性，強調(diào)臨床治病尤需重視氣血，治病的訣竅在于氣機調(diào)達，氣血通暢，周流旺盛；可見治病求本，一切疾病的本源皆為氣血失和，氣屬陽，血屬陰，陰陽互根，同源互化，不可相離須臾，重視氣血的和暢流通，以“氣血流通為貴”，強調(diào)氣血同調(diào)，血脈通則氣機暢，百病皆愈。

2.3 取穴精少，善用透刺 《針灸大成·頭不多灸策》云：“茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功[9]?！蓖鯘敝魅吾槾虝r強調(diào)取穴貴在精而不在多，尤其注重補瀉手法、針刺角度、方向及深淺。人體某一部位的病變可數(shù)經(jīng)合病，而透刺是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，以腧穴功能為基礎(chǔ)，能發(fā)揮兩穴兩經(jīng)主治的雙重作用，故臨證治療時通常采用芒針透穴，執(zhí)簡而御繁，取穴精少，一針治多經(jīng)，一穴祛多病，針感易傳，氣至病所。此外還強調(diào)針刺與運動療法相結(jié)合，針刺之目的，在于疏通經(jīng)氣，經(jīng)氣貴乎流通，通中求效。運動能激發(fā)經(jīng)氣，暢通經(jīng)脈，產(chǎn)生經(jīng)脈力學(xué)效應(yīng)，尤其是患部的痙攣往返運動，有助于對邪阻的沖擊和消除。因此，針刺與患部痙攣姿勢運動密切結(jié)合，是提高療效的關(guān)鍵。針刺初得氣時，囑患者作患部痙攣運動，邊誘導(dǎo)得氣加強刺激，邊加大患部運動幅度，致痙攣明顯減輕乃至消失時即出針。由于面部神經(jīng)具有對顳支、頰支、顴支、下頜緣支和頸支等多個面部神經(jīng)分支，透刺時選擇對應(yīng)穴位實施面部神經(jīng)刺激，從而可以達到促進神經(jīng)細胞代謝，使面部神經(jīng)充分吸收營養(yǎng)。透刺法避免了多穴多刺，簡化了穴位，減輕了患者病痛，可顯著改善難治性面癱患者的臨床癥狀、促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。

3 典型病例

患者，張浩，男，43歲，工人。主訴：右側(cè)口角歪斜伴右眼瞼閉合不全3月余?，F(xiàn)病史：患者訴3月前晨起洗漱時出現(xiàn)漱口漏水，右側(cè)面部不適，眼瞼閉合不全，額紋淺顯，當(dāng)時未予以重視，1天后發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角歪斜，遂就診于當(dāng)?shù)匦≡\所，行針?biāo)幹委?具體不詳)，治療4周后，患者訴額紋明顯，眼瞼用力可閉合，遂停止治療，自行在家中口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，效果不佳，遂今日前來就診?？滔掳Y見：右側(cè)口角歪向患側(cè)明顯，鼻唇溝變深，患側(cè)面肌抽搐跳動，緊皺不舒，面色淡白，納寐一般，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細。辨證：氣血虧虛證。針灸處方：百會透后頂、攢竹透睛明、陽白透魚腰、絲竹空透瞳子髎、地倉透頰車，上述穴位均右側(cè)透刺，其中翳風(fēng)、合谷、足三里、三陰交(取雙側(cè))。具體操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針刺入，攢竹、陽白、絲竹空、地倉、百會平刺進針后分別向睛明、魚腰、瞳子髎、頰車、后頂對應(yīng)透刺12～15mm，翳風(fēng)、合谷直刺15 mm，三陰交、足三里各直刺20 mm；以上諸穴施補法，每次留針30分鐘，配合TDP神燈療法，10次為1個療程，共針2個療程。并囑患者注意防護，切忌貪涼，忌食辛辣油膩寒涼之品，調(diào)暢情志，休作有時，適度鍛煉，強健體質(zhì)。后隨訪患者訴面部不適感消失，表情動作兩側(cè)對稱，至今未復(fù)發(fā)。

按語：該患者為中年男性，病程日久，綿延不愈，氣血俱虧，而陽明屬多氣多血之經(jīng)，為宗筋之府，足陽明胃經(jīng)五行屬土，該經(jīng)合穴足三里性亦屬土，是土中之土，為萬物之母，培補后天，生化有源，亦為強壯要穴，扶正祛邪，鼓振胃氣上升，加強散風(fēng)之力，增強患體免疫力。陽明經(jīng)氣調(diào)暢，氣血得以循經(jīng)上養(yǎng)頭面，肌肉得氣血之充則活動自如，癱瘓得起。合谷乃陽明經(jīng)原穴，凡是原穴均可治本經(jīng)或虛或?qū)嵉募膊　９逝R床根據(jù)“面口合谷收”治療面口疾病，均獲效顯著[11]。手陽明大腸經(jīng)從上肢外側(cè)前緣上循口面，足陽明胃經(jīng)循行過頭面，皆為循經(jīng)遠取，引導(dǎo)患側(cè)經(jīng)脈之氣血運行及平衡，治療頭面部疾患時，足陽明經(jīng)及手陽明經(jīng)的腧穴常配合選用，手足陽明同氣相應(yīng)，原合配穴，能扶正以助祛邪，安內(nèi)以益外治，經(jīng)絡(luò)通病自愈。三陰交乃足之三陰交會穴，一穴通調(diào)肝脾腎，為三經(jīng)氣血之所輸注，足三里與三陰交同時取用，為陰陽表里配穴法，陰陽交濟，氣血協(xié)調(diào)。百會位居頭頂正中，經(jīng)脈匯聚之所，通達全身陰陽脈絡(luò)，百病皆治，故名百會。后頂屬督脈經(jīng)穴，升發(fā)陽氣，助百會通督面部氣血，濡養(yǎng)筋脈?！帮L(fēng)為百病之長”，風(fēng)勝則動，故近取翳風(fēng)、攢竹祛風(fēng)散邪，息風(fēng)止搐；陽白、魚腰、睛明、絲竹空、瞳子髎、地倉、頰車為局部選穴，又在病變局部，皆可疏調(diào)經(jīng)筋氣血，輔以透刺，調(diào)暢流通經(jīng)脈之氣，理氣血，活肌肉，氣血暢通，百病皆愈。

4 小結(jié)

綜上，王濤副主任臨證治療面癱“倒錯”現(xiàn)象，遵法而不拘泥于古法，善于思考總結(jié)經(jīng)驗，師古創(chuàng)新，診療思路獨具一格，活用妙用透刺，重視氣血，治病求本，為臨床面癱“倒錯”現(xiàn)象的診治提供了新的視角與思路。當(dāng)然，針灸作為一種具有綜合治療效果的特色療法，歷千年而不衰，成效顯著，仍需發(fā)揚創(chuàng)新。