蔣梅蓉，習夢軍，廖竹婷

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338000）

作為股骨頸骨折（transcervical fracture，TF）的有效治療手段，髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）已被證實可有效提升TF 患者的關節(jié)活動度，緩解關節(jié)疼痛，并在一定程度上提高患者的活動能力[1]。但THA 術后仍有部分患者存在髖關節(jié)功能恢復不良，尤其是老年患者因機體條件衰退，合并癥較多，不利于髖關節(jié)功能恢復，繼而影響其生命質量[2-3]。因此，尋找老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)功能恢復的相關因素十分必要。周萍[4]的研究指出，年齡、術后并發(fā)癥等均為THA 術后髖關節(jié)功能恢復的影響因素。但上述因素并不能有效指導老年TF 患者THA 術后預防措施的擬定，還需尋找其他影響因素?；诖耍狙芯刻接懤夏闠F 患者THA 術后髖關節(jié)功能恢復情況及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的84 例老年TF 患者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為TF；均行THA治療；首次發(fā)病。排除標準：既往髖關節(jié)手術史；肝腎功能障礙；精神疾病或認知功能障礙；合并惡性腫瘤；髖關節(jié)功能損傷史；既往有重大手術史。

1.2 方法

1.2.1 髖關節(jié)功能評估及分組方法

術后1 個月，采用髖關節(jié)功能評分量表（Harris hip score，HHS）[5]評估患者的髖關節(jié)功能，該量表包括5 項內容，總分100 分，≥70 分視為髖關節(jié)功能恢復良好，納入良好組，反之則納入不良組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計方法

設計基線資料調查表，統(tǒng)計兩組的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、吸煙史（有、無）、合并基礎疾?。ㄊ恰⒎?，如高血壓、糖尿病等）、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、骨折原因（摔傷、交通事故、重物砸傷）、手術時間、、隱性失血量、術后下床活動時間、并發(fā)癥（有、無）、康復自我效能[采用康復自我護理效能量表（self-efficacy for rehabilitation outcome scale，SER）評估[6]，該量表包括2 個維度，12 個條目，總分120 分，評分越高表示康復自我效能越好]。

1.3 觀察指標

比較兩組的基線資料，并分析老年TF 患者THA術后髖關節(jié)功能恢復的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能恢復情況

84 例老年TF 患者術后隨訪1 個月，髖關節(jié)功能恢復不良20 例，占比23.81%（20/84）。

2.2 基線資料

不良組與良好組的年齡、隱性失血量、術后下床活動時間及SER 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 不良組與良好組的基線資料比較

2.3 Logistic 回歸分析老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)功能恢復的影響因素

將老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)恢復情況作為因變量（1=不良，0=良好），自變量為基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的變量（均為連續(xù)變量），經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、隱性失血量多、術后下床活動時間長及康復自我效能低下均為老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)功能不良的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 Logistic 回歸分析老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)功能恢復的影響因素

3 討論

萬億等[7]對98 例行THA 治療的老年TF 患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，術后1 個月25 例患者髖關節(jié)功能恢復不良，占比25.51%（25/98）。本研究結果顯示，術后隨訪1 個月，84 例老年TF 患者中，髖關節(jié)功能恢復不良20 例，占比23.81%（20/84），較上述研究結果低，可能與本研究對象納入的條件設置有關，但仍提示老年TF 患者THA 術后有較高的髖關節(jié)功能恢復不良風險，需積極找出相關危險因素，并制定干預措施，以促進患者髖關節(jié)功能恢復。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、隱性失血量多、術后下床活動時間長及康復自我效能低下均為老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)功能不良的影響因素。老年患者因各系統(tǒng)機能減退，骨密度減低，骨骼肌纖維質量及數(shù)量減少導致肌力減退，間接對關節(jié)活動造成影響[8]；同時，老年本體感覺減退，平衡功能較差，行走不靈活，跌倒風險增加，導致患者及家屬因跌倒而減少日?；顒蛹板憻?，加上患者合并癥較多，自主生活自理能力較低，對自身預后缺乏信心，不利于其術后髖關節(jié)功能的恢復[9-10]。對此建議，應加強老年TF 患者的健康宣教，根據患者的情況制定針對性干預措施，促進患者術后髖關節(jié)功能恢復。老年TF 患者術后臥床時間長可引起血管受損、血小板數(shù)量增加，導致下肢深靜脈血栓形成，不利于髖關節(jié)功能的恢復[11]。對此建議，護理人員應在患者術后早期指導其下地活動，并進行早期康復訓練，促使患者的關節(jié)活動度增加，改善肌力，避免長時間臥床導致下肢深靜脈血栓形成，從而促進髖關節(jié)功能恢復。隱性失血可導致患者出現(xiàn)貧血，引起食欲不振、精神狀態(tài)欠佳及乏力等，對術后功能鍛煉造成影響；同時，隱性失血多可增加組織間隙積液，導致術后肢體腫脹，延長術后功能鍛煉時間，不利于患者髖關節(jié)功能恢復[12-13]。對此建議，在老年TF 患者行THA 時可選擇后外側手術入路及骨水泥假體，可能會減少隱性失血量，利于患者術后髖關節(jié)功能恢復。自我效能是個體完成某件目標或任務的信念，直接對個體的行為付出、選擇及努力造成影響[14]。若老年TF 患者術后康復自我效能低下，說明患者在面對功能鍛煉時，多采取消極、回避的想法，自身執(zhí)行健康行為信心低下，以分散注意力的方式面對功能訓練，甚至以災難化的方式應對功能訓練，早期難以進行功能鍛煉，進而不利于術后髖關節(jié)功能恢復[15]。對此建議，針對康復自我效能低下的患者可采取基于自我效能理論的干預措施，促使患者了解康復訓練的目的及意義，以減輕其心理負擔，促使其采取積極的應對策略面對康復訓練，進而改善患者的髖關節(jié)功能。

綜上所述，年齡、隱性失血量、術后下床活動時間及康復自我效能均為老年TF 患者THA 術后髖關節(jié)恢復的影響因素，應根據患者情況制定針對性措施，促使患者早期進行康復鍛煉，以促進髖關節(jié)功能恢復。