張潔，夏林林，王霞

南通市第三人民醫(yī)院 1 護(hù)理部，2 骨科 （江蘇南通 226000）

腰椎間盤突出癥是發(fā)生于腰椎間盤處的退行性病變，也是常見(jiàn)的骨科疾病。中老年人群是本病的高危人群，腰腿酸痛、肢體麻木等是本病的典型癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。對(duì)于腰腿痛癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作者及非手術(shù)治療無(wú)效者，經(jīng)椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)及開放手術(shù)等方式均可取得較好的效果，但術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后腰椎功能恢復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)辨證理論對(duì)腰椎間盤突出癥治療具有重要指導(dǎo)意義。陳員秀[2]經(jīng)研究證實(shí)，HGS-300 多功能損傷治療儀治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果。但目前有關(guān)HGS-300 多功能損傷治療儀在本病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究較少，為深入探討多功能損傷治療儀在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果，及其對(duì)腰椎功能的影響，特選取于我院就診的76 例腰椎間盤突出癥患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2021 年3 月于我院就診的腰椎間盤突出癥患者76 例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，前38 例為對(duì)照組，后38 例為觀察組。對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡28～70 歲，平均（52.94±5.41）歲；病程3 個(gè)月至8 年，平均（4.32±1.51）年；單階段病變26 例，多階段病變12 例。觀察組男18例，女20 例；年齡25～69 歲，平均（51.02±4.85）歲；病程4 個(gè)月至9 年，平均（4.96±1.37）年；單節(jié)段病變24 例，多節(jié)段病變14 例。上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)（第2 版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行腰椎CT、MRI 檢查，明確存在腰椎1～5 任一節(jié)段的腰椎間盤突出；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性脊椎或四肢畸形；近3 年內(nèi)有脊椎或四肢嚴(yán)重外傷或重大手術(shù)史；意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙、智力障礙；存在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在惡性腫瘤；存在大面積皮膚破潰；近期接受過(guò)康復(fù)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理。借助圖片、視頻等方式進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，向患者展示正確坐姿，告知其術(shù)后短期內(nèi)切忌抬重物，并配合進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練。（1）雙橋式運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者仰臥位，指導(dǎo)患者屈曲雙腿，同時(shí)抬臀、挺胸、挺腰，維持15 s，反復(fù)10 次。（2）單橋式運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，將一條腿放于巴氏球上，隨后緩慢抬起骨盆及另一條腿，維持平衡，保持15 s，反復(fù)10 次。（3）臥位屈曲：協(xié)助患者仰臥位，雙腳平放于地面，指導(dǎo)患者雙膝、雙髖屈曲（角度控制在45°），雙手抱膝，盡量觸及胸部，待背部出現(xiàn)明顯伸展感后，維持60 s，反復(fù)10 次。上述康復(fù)訓(xùn)練每天進(jìn)行2 次，持續(xù)鍛煉1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能損傷治療儀（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：HGS-300）干預(yù)。將機(jī)器置于患者床旁，仔細(xì)核對(duì)患者信息，并向其介紹操作目的及方法；隨后連接電源，檢查治療儀各導(dǎo)線，正常連接后開啟電源，協(xié)助患者取舒適體位，并暴露治療部位，緊貼皮膚放置電極貼片，隨后緩慢增加電流，至患者最大耐受量，并對(duì)患者進(jìn)行多功能損傷治療儀相關(guān)知識(shí)的宣教。干預(yù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)程度，逐漸增加電流強(qiáng)度，至患者耐受量；30 min/次，1 次/d，連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。 （2）疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周后、干預(yù)1 個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）評(píng)估疼痛情況，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛。（3）腰椎功能[4]：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行Oswestry 腰椎功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估，包括腰背部疼痛及腿痛程度、日常生活自理能力、行走、坐、站立、提物、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行以及性生活，每項(xiàng)評(píng)分0～5 分，總分50 分，評(píng)分越高表示腰椎功能越差；分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行日本骨科學(xué)會(huì)腰椎治療評(píng)價(jià)量表（Japanese Orthopaedic Association，JOA ）評(píng)估 ：臨床癥狀，腰痛、下肢痛和（或）麻木、步行、脊柱生理彎曲、壓痛（根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，由無(wú)到嚴(yán)重，分別計(jì)3 分、2 分、1 分、0 分）；臨床檢查，直腿抬高試驗(yàn)（正常記2 分，30°～70°記1 分，<30°記0 分）；感覺(jué)障礙（無(wú)記2 分，輕度記1 分，明顯記0 分）；肌力（5 級(jí)記2 分，4 級(jí)記1 分，0～3 級(jí)記0 分）；日常生活能力，翻身、站立、洗臉、彎腰、長(zhǎng)時(shí)間站立、提重物、行走（容易做到記2 分，有點(diǎn)困難記1 分，非常困難記0 分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 周、1 個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 38 6.40±1.82 3.67±1.04 1.81±0.56對(duì)照組 38 6.31±1.70 4.99±1.13 3.23±0.87 t 0.223 5.298 8.460 P 0.824 <0.001 <0.001

2.3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組ODI 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組ODI 評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI 評(píng)分比較（分，±s）

注：ODI 為Oswestry 腰椎功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 38 23.05±3.01 6.34±1.05 32.312 <0.001對(duì)照組 38 22.42±2.56 10.25±1.52 25.198 <0.001 t 0.983 13.047 P 0.329 <0.001

2.4 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組JOA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 干預(yù)1 個(gè)月后，兩組JOA 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組JOA 評(píng)分升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較（分，±s）

注：JOA 為日本骨科學(xué)會(huì)腰椎治療評(píng)價(jià)量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 t P觀察組 38 12.62±3.21 28.69±3.68 20.286 <0.001對(duì)照組 38 13.57±2.98 22.76±3.07 13.241 <0.001 t 1.337 7.628 P 0.185 <0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間纖維環(huán)破裂癥或髓核突出癥。大量研究表明，不良習(xí)慣（如長(zhǎng)期伏案工作或者長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)）可能導(dǎo)致腰部肌力及腰椎穩(wěn)定性下降，引發(fā)腰背肌、腹直肌等核心肌群勞損、肌力下降，繼而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥[5-6]。同時(shí)，腰部核心肌力增強(qiáng)有助于腰椎間盤病變部位回縮，減輕患者的疼痛癥狀，還能促進(jìn)腰椎血液循環(huán)，促使局部炎癥物質(zhì)加速代謝，更有效地緩解疼痛[7]。因此，腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腰背部肌肉訓(xùn)練，避免腰椎再次受損。既往大量臨床實(shí)踐證實(shí)，中頻電流能夠刺激神經(jīng)，引發(fā)肌肉收縮，增強(qiáng)核心肌群肌力，繼而緩解腰肌勞損。本院采用的HGS-300 多功能損傷治療儀屬于中頻電綜合治療機(jī)，在原有的低頻治療儀（電針儀）基礎(chǔ)上適當(dāng)引入了部分中頻成分，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)生電及高壓靜電與微波高熱能透熱理療功能的有機(jī)結(jié)合。其具有32 種調(diào)節(jié)強(qiáng)度，3 擋高壓靜電劃分，具有0～100 W 可調(diào)微波理療功能，在臨床應(yīng)用中的電流動(dòng)態(tài)變化較大，因此調(diào)制中頻電流兼具低頻電流和中頻電流兩種電流的各自特點(diǎn)及作用，治療效果較好，且不會(huì)形成電解刺激，機(jī)體易接受，患者耐受性較強(qiáng)，配合度較高。

多功能治療儀通過(guò)這種內(nèi)生電模式，促使微處理器發(fā)出兩種不同頻率的脈沖信號(hào)，經(jīng)過(guò)整形、濾波及功放電路后輸出兩路正弦波治療信號(hào)，進(jìn)一步產(chǎn)生治療電流。這種電流可對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用，并經(jīng)神經(jīng)突觸反射直接引起血管擴(kuò)張效應(yīng)，從而加速局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)；這種電流刺激還能直接引起肌肉收縮，改善血液循環(huán)。另外，內(nèi)生電流還可阻止或干擾痛感的傳導(dǎo)，對(duì)緩解疼痛具有重要作用；還可通過(guò)改善血液循環(huán)促使組織間滲出減少、回流增加，從而起到減輕受壓神經(jīng)根水腫的作用。多功能治療儀可通過(guò)電流對(duì)皮膚的刺激，對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)及淋巴回流，提高機(jī)體新陳代謝，引起骨骼肌收縮。同時(shí)，還能促使肌肉強(qiáng)烈而有節(jié)律的收縮，提高平滑肌的張力，更易于改變壓迫物與受壓組織之間的位置關(guān)系；并可通過(guò)對(duì)輸出電流的控制，模擬手法按摩刺激，改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，達(dá)到止痛效果[8-9]。另外，多功能治療儀操作簡(jiǎn)單便捷，絕大多數(shù)患者可耐受，是一種安全可靠的治療器械。 康健等[10]的研究證實(shí)，多功能治療儀用于神經(jīng)根型頸椎病患者治療，可有效緩解患者的疼痛癥狀，并促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究中，觀察組下床時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短；干預(yù)1 周、1 個(gè)月后，觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組；且干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組ODI 評(píng)分較對(duì)照組低。該結(jié)果進(jìn)一步提示，多功能損傷治療儀對(duì)腰椎間盤突出癥患者切口愈合及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，同時(shí)表明多功能損傷治療儀對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀具有緩解作用。

綜上所述，多功能損傷治療儀用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可加速肌腱修復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后切口愈合及腰椎功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間。盡管本次研究已取得顯著成效，但鑒于選取的病例樣本數(shù)量過(guò)少，且院外隨訪時(shí)間較短，因此有待選取更大的樣本量，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，展開進(jìn)一步研究。