江新麗，江天琴，彭樂蘭

1 江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）；2 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌330029）

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）作為臨床常見腦血管疾病，主要因顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦血管畸形等因素導(dǎo)致，具有高致殘率、高病死率等特點。目前，對于顱內(nèi)動脈瘤破裂引發(fā)的SAH，臨床多采用外科手術(shù)治療，以預(yù)防再出血，但術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)不良，可能會影響患者日常生活[1]。行為護(hù)理作為新型生物-心理-社會護(hù)理模式，其綜合考慮多方因素，通過尋找患者護(hù)理期間的不良行為原因，并幫助其矯正，可使患者建立正確觀念，采取正確行為，從而提高護(hù)理效果[2]。局部亞低溫是一種新型物理干預(yù)方式，通過降低局部腦溫度，可抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放及神經(jīng)凋亡，還可降低腦能量代謝，從而保護(hù)腦組織，改善神經(jīng)功能[3]。鑒于此，本研究旨在探討行為護(hù)理聯(lián)合局部亞低溫對SAH 患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月我院收治的91例SAH 患者隨機(jī)分為對照組（46例）、觀察組（45例）。對照組男27例，女19例；年齡32～58歲，平均（45.74±3.73）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1.5～6.8 h，平均（4.16±0.72）h；Hunt-Hess 分級，Ⅰ級19例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例。觀察組男28例，女17例；年齡33～59歲，平均（45.86±3.74）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1.3～6.8 h，平均（4.12±0.68）h；Hunt-Hess 分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，Ⅲ級13例。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時間、Hunt-Hess 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT、MRI 等檢查確診；發(fā)病時間<12 h；首次接受手術(shù)治療，且術(shù)后病情平穩(wěn)、意識清晰；認(rèn)知功能、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并腦積水、腦血管痙攣等；合并感染性疾病、傳染性疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受SAH 常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者及家屬宣教SAH 治療方案、預(yù)后情況等，囑咐患者清淡飲食，避免便秘，同時根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運動，并排解其不良情緒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用行為護(hù)理聯(lián)合局部亞低溫干預(yù)。（1）行為護(hù)理：認(rèn)知干預(yù)，對患者及家屬進(jìn)行SAH 相關(guān)知識宣教，包括疾病發(fā)生原因、危害性、日常生活注意事項等，并詢問其存在疑惑的地方，耐心解答相關(guān)問題，以提高患者對疾病的認(rèn)知；心理干預(yù)，加強與患者的溝通，傾聽其內(nèi)心想法，引導(dǎo)其宣泄負(fù)面情緒，待患者情緒穩(wěn)定后，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，并熱情鼓勵、安慰患者，使其積極面對康復(fù)與治療，同時對于情緒激動、治療積極性不高的患者，應(yīng)多與其談心，并告知不良情緒對再出血的危害，指導(dǎo)患者保持樂觀精神，或囑咐家屬多予以患者支持，以緩解其緊張、焦躁的情緒；并發(fā)癥干預(yù)，及時清理口鼻分泌物，并囑咐患者家屬輕叩患者背部，促使痰液排出，必要可進(jìn)行吸痰，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動，且需適當(dāng)休息，同時要定期監(jiān)測血壓，穩(wěn)定血壓水平，多食用富含維生素食物，避免便秘，并增加膳食纖維，減少膽固醇與脂肪攝取，良好控制血脂水平，預(yù)防在出血、腦血管痙攣等的發(fā)生。（2）局部亞低溫干預(yù)：治療前詳細(xì)講解治療原則、目的及不良反應(yīng)等，并告知局部亞低溫干預(yù)的原理及方法，以取得患者配合，同時密切監(jiān)測患者的生命體征及反應(yīng)，適時調(diào)整治療方案；采用FKW-M1型亞低溫治療儀（安徽菲納爾科技有限責(zé)任公司）干預(yù)，將-2～4 ℃冰帽帶于患者頭部，控制顱腦溫度為34～36 ℃，注意此溫度為鼓膜溫度，維持中心體溫為36.5～37 ℃，持續(xù)治療72 h 后自然復(fù)溫；局部亞低溫干預(yù)期間密切監(jiān)測降溫與復(fù)溫情況，降溫控制在0.5～1.0 ℃/h，復(fù)溫控制在1 ℃/4 h，24 h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，避免大幅降溫或復(fù)溫。

兩組均干預(yù)至出院，并進(jìn)行為期1個月的康復(fù)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：干預(yù)前、出院當(dāng)天，用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]評估兩組的神經(jīng)功能，該量表涵蓋視野、肢體運動、感覺等11個項目，總分42分，評分越高與神經(jīng)功能成反比。（2）預(yù)后情況：用格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）[6]評估兩組隨訪1個月的預(yù)后情況，該量表總分5分（1分為死亡；2分為植物狀態(tài)生存；3分為重度殘疾，生活需依賴他人；4分為輕度殘疾，大部分生活可自理；5分為恢復(fù)良好，存在輕度缺陷，但生活可自理），評分越高提示預(yù)后越好。（3）健康行為：干預(yù)前、出院當(dāng)天，用健康行為能力自評量表（self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）[7]評估兩組健康行為，該量表有4個方面（心理安適、運動、健康責(zé)任、營養(yǎng)），共包括28個條目，各條目均采用5級評分法，分值0～112分，評分與健康行為成正比。（4）并發(fā)癥：記錄兩組隨訪期間腦血管痙攣、再出血、肺部感染等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較

兩組出院當(dāng)天NIHSS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院當(dāng)天 t P觀察組 45 13.22±2.52 5.17±1.15 39.417 <0.001對照組 46 13.46±2.58 8.84±1.76 38.213 <0.001 t 0.449 11.748 P 0.655 <0.001

2.2 兩組預(yù)后情況比較

觀察組整體預(yù)后情況較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（例）

2.3 兩組健康行為比較

兩組出院當(dāng)天SRAHP 評分均高于干預(yù)前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院當(dāng)天 t P觀察組 45 70.45±6.82 92.22±7.84 143.174 <0.001對照組 46 71.84±6.35 81.24±7.46 57.436 <0.001 t 1.007 6.845 P 0.317 <0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

SAH 約占全部急性卒中的10%，而出血后不及時干預(yù)容易導(dǎo)致腦組織與神經(jīng)粘連，引發(fā)腦積水、腦血管痙攣等多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[8]。外科手術(shù)作為SAH 的有效治療手段，雖可遏制疾病進(jìn)展，但術(shù)后可能會遺留神經(jīng)功能障礙，影響患者的生命質(zhì)量。

行為護(hù)理通過幫助患者尋找不良行為的原因，并采取一系列措施糾正、改變其不良行為，使患者建立正確行為，從而提升護(hù)理質(zhì)量[9]；行為護(hù)理期間實施認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，回答患者詢問的相關(guān)問題，可在一定程度上提高患者疾病認(rèn)知，使其配合治療；同時實施心理干預(yù)，排解患者的不良情緒，可使患者保持積極心態(tài)面對治療，從而轉(zhuǎn)變自身不良行為習(xí)慣，利于康復(fù)治療措施的實施，提高整體干預(yù)效果，進(jìn)而改善預(yù)后；并發(fā)癥干預(yù)通過及時清理口鼻分泌物，輕拍患者背部，指導(dǎo)其有效咳嗽，可預(yù)防痰液淤積，避免肺部感染，且可預(yù)防過度用力，同時囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，飲食多以富含維生素、膳食纖維等為主，并控制好血壓、血脂水平等，從而減少腦再出血、腦血管痙攣等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10]。局部亞低溫干預(yù)作為臨床常用物理療法，可減少腦組織耗氧量，利于腦血管功能恢復(fù)，并可改善腦水腫，保護(hù)血腦屏障，平衡腦血管血流灌注；同時，可阻止腦缺血區(qū)域DNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子，阻礙DNA 裂解，加速蛋白質(zhì)合成，從而起到保護(hù)腦組織的作用[11]；此外，局部亞低溫干預(yù)利于腦神經(jīng)功能修復(fù)，并可降低腦血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增強患者治療信心，提高其自身健康行為[12]。

綜上所述，SAH 患者采用行為護(hù)理聯(lián)合局部亞低溫干預(yù)可提高術(shù)后神經(jīng)功能，改善預(yù)后，促進(jìn)健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生。